吉中華

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

老年糖尿病患者174例臨床護(hù)理及健康教育

吉中華

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

目的探討老年糖尿病患者的護(hù)理方法，提高其生活質(zhì)量。方法對該院2011年7月—2013年8月期間收治的老年糖尿病患者174例的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果174例老年糖尿病患者，經(jīng)過精心護(hù)理、健康教育宣傳，均得到有效治療。經(jīng)過電話隨訪6個(gè)月，均能按時(shí)遵醫(yī)囑服藥或注射胰島素，病情穩(wěn)定。結(jié)論通過對糖尿病患者護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，使患者掌握了糖尿病的保健知識，建立起良好的生活習(xí)慣，提高了患者對糖尿病的認(rèn)知水平，改善了糖尿病患者的生活質(zhì)量。使他們充分認(rèn)識糖尿病只要堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的治療是可以預(yù)防的。

老年糖尿?。蛔o(hù)理指導(dǎo)；教育

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，屬內(nèi)分泌代謝疾病，以糖代謝紊亂為突出表現(xiàn)，高血糖為主要特征，伴有蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常。隨著我國人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)估計(jì)，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加一倍[1]。糖尿病治療原則就是要控制血糖、糾正內(nèi)分泌代謝紊亂、防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。為探討老年糖尿病患者的護(hù)理方法，提高其生活質(zhì)量，該研究選取2011年7月—2013年8月期間的174例老年糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病患者174例，其中男83例，女91例，年齡60～82歲，病程6個(gè)月～21年?？崭寡?11.84±3.6)mmol/L，餐后血糖(14.6±2.6)mmol/L?；颊咧饕憩F(xiàn)為多飲、多汗、多食、多尿，體重下降、消瘦，皮膚瘙癢、四肢麻木、脹痛，腰痛、性欲減退、視力模糊等。全部病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 并發(fā)癥

糖尿病的慢性并發(fā)癥主要有心、腦、腎三大病變，還可引起神經(jīng)、眼部、皮膚、感染等全身病變。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理

糖尿病是終身疾病，目前尚無有效的根治方法，只用通過科學(xué)合理的治療，控制病情發(fā)展。老年患者往往因病程長，并發(fā)癥多，用藥久而出現(xiàn)抑郁心理，產(chǎn)生消極情緒，并意氣用事自行停藥不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者多接觸，讓患者充分表達(dá)自己的情感，根據(jù)不同的患者心態(tài)與患者交流，及時(shí)糾正患者認(rèn)識上的誤區(qū)，幫助消除其擔(dān)心憂慮。在此基礎(chǔ)上對患者及家屬進(jìn)行疏導(dǎo)和教育，幫助患者充分了解認(rèn)識糖尿病的相關(guān)知識，讓患者認(rèn)識到糖尿病只要堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的治療，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持樂觀的心態(tài)，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理指導(dǎo)

首先向患者及家屬講解飲食治療的重要性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，吃飯要定時(shí)定量，做到自我控制飲食。多數(shù)老年患者有高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓等，應(yīng)根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重需攝入的熱能計(jì)算碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的量，碳水化合物三餐內(nèi)分配為1∶2∶2為宜，并同時(shí)注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵等微量元素的攝入，以提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者飲食要少鹽清淡、少食多餐，定時(shí)定量，戒煙限酒。血糖高時(shí)禁食糖果、甜點(diǎn)。限制含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、動物腦、肥肉、動物油、蛋黃等。以優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)和植物油為主，少食動物油。適當(dāng)攝入莜面、蕎面、黃米面等粗雜糧和蔬菜等富含纖維素的食品，以增加胃腸道蠕動，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖、高血脂。密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。以優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)為主，脂肪以植物油為主，少食動物油。

2.3 運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)

堅(jiān)持有規(guī)律的科學(xué)運(yùn)動是控制糖尿病的基本措施。體育活動能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動到血液中，使肥胖患者的體重降低。護(hù)士要幫助患者制定合理的鍛煉方案，讓患者認(rèn)識到科學(xué)鍛煉的重要性，不僅能減輕體重，改善內(nèi)分泌和脂質(zhì)代謝，還能增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性。無心臟禁忌證或嚴(yán)重合并癥老年患者，應(yīng)養(yǎng)成做運(yùn)動的好習(xí)慣，如散步、慢跑等。運(yùn)動前要吃東西，切記不要空腹運(yùn)動，對長時(shí)間的運(yùn)動要相應(yīng)增加食量，但活動要以不感覺勞累為主。為了避免低血糖的發(fā)生，可選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，提前備好糖塊或餅干等易食用的小食品，有出汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用。運(yùn)動強(qiáng)度也不宜過大，一般以170-年齡(歲)=運(yùn)動時(shí)心率公式計(jì)算［2］。運(yùn)動時(shí)間一般在45～60min，要循序漸進(jìn)，不可做劇烈的運(yùn)動。

2.4 藥物護(hù)理指導(dǎo)

老年糖尿病患者血糖控制治療參考標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7mmol/L;餐后2 h血糖＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%。對有并發(fā)癥、生活不能自理者，空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h血糖＜12 mmol/L。老年糖尿病患者多數(shù)為2型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)急救措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥

胖患者，可選用雙胍類藥物治療。胰島素根據(jù)起效長短可分為：長效、中效、短效，其治療意義和使用方法根據(jù)不同患者的情況也有所不同。注射劑量非常重要，一些對胰島素較敏感的病人，1～2個(gè)單位之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此，需經(jīng)常測血糖，調(diào)整藥物劑量。注射胰島素可選用1mL的注射器行皮下注射，注射在脂肪深層或脂肪和肌肉之間，注射部位選擇在上臂外側(cè)、腹部臍周圍、大腿外側(cè)、臀部。注射部位要經(jīng)常更換，以免發(fā)生硬結(jié)，影響藥物吸收。胰島素進(jìn)入機(jī)體后15～30min即可產(chǎn)生作用。如出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓感，應(yīng)立即測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食甜點(diǎn)或注射50%葡萄糖。護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情的輕重以及有無并發(fā)癥，注意有無泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無外陰部皮膚痛癢；有無食欲減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)；有無低血糖；有無四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療。

2.5 皮膚護(hù)理

糖尿病人體內(nèi)含糖量要比正常人高，細(xì)菌繁殖能力強(qiáng)，機(jī)體形成抗體能力弱，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，尤以足部感染為多，出現(xiàn)糖尿病足，感染后不易康復(fù)?；颊咭谙丛?、勤換衣，用刺激性小的中性洗浴用品，洗完用柔軟毛巾擦干，尤其每個(gè)趾縫間要擦干。并注意加強(qiáng)老年糖尿病的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、泌尿系感染等各種并發(fā)癥。

3 結(jié)果

174 例老年糖尿病患者，經(jīng)過精心護(hù)理、健康教育宣傳，均得到有效治療。經(jīng)過電話隨訪6個(gè)月，均能按時(shí)遵醫(yī)囑服藥或注射胰島素，血糖穩(wěn)定。

4 討論

老年糖尿病治療原則就是要控制血糖、糾正內(nèi)分泌代謝紊亂、防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命。護(hù)理人員應(yīng)該針對不同的糖尿病患者，從心理調(diào)節(jié)、飲食控制、運(yùn)動療法、遵醫(yī)用藥等多方面實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，增加患者對糖尿病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心，從而使他們能夠密切配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療，不再輕信糖尿病可以徹底根治。有效的護(hù)理及健康指導(dǎo)，增加了患者對糖尿病飲食、運(yùn)行治療的依從性，對低血糖有了一定的認(rèn)識并能進(jìn)行有效處理，減輕了意外事件的發(fā)生，并經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)絡(luò)，確立了新型的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。使患者能夠積極配合治療，以減緩糖尿病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的提高生活質(zhì)量?？傊o(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始末，通過對老年糖尿病患者護(hù)理指導(dǎo)，使患者掌握了糖尿病的保健知識，建立起良好的生活習(xí)慣，提高了患者對糖尿病的認(rèn)知水平，改善了糖尿病患者的生活質(zhì)量。使他們充分認(rèn)識糖尿病只要堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的治療是可以預(yù)防的。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：770.

[2]馬學(xué)毅.糖尿病自我防治[M].北京：金盾出版社，2003：103-104.

R473.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0128-01

2014-08-05）

吉中華(1970.3-)，女，山東章丘人，大學(xué)，主管護(hù)師。