王冠民 劉德峰 譚業(yè)穎 朱 峰 徐亞平 孟 濤

徐州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221009

醫(yī)學(xué)影像

PET/CT顯像在診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理對照研究價值

王冠民 劉德峰 譚業(yè)穎 朱 峰 徐亞平 孟 濤

徐州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221009

目的探討18F-FDG PET/CT顯像在診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理對照研究價值。方法回顧分析我院食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，術(shù)前行18F-FDG PET/CT顯像，對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）分析，并與病理結(jié)果對照。結(jié)果PET/CT顯像SUVmax界值為2．5、5診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：69．48%、92．71%、83．33%和87．66%、94．51%、93．26%。結(jié)論PET/CT 顯像診斷食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有較高準(zhǔn)確性，選擇SUVmax界值為5對診斷準(zhǔn)確性更高。

食管癌；淋巴結(jié)；脫氧葡萄糖；發(fā)射型計算機(jī)斷層；SUV

食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移的常見轉(zhuǎn)移方式，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是評價食管癌預(yù)后重要因素之一。本文回顧性分析了43例病理明確診斷為食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的PET/CT顯像結(jié)果，旨在進(jìn)一步探討PET/CT顯像在診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下［1］。

1 資料與方法

1.1 研究對象

43例經(jīng)病理明確診斷為食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其中男32例，女11例，年齡（54.25±13.42）歲。所有患者接檢查前均未行放療或化療。所有PET/CT顯像診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)結(jié)果分組均根據(jù)AJCC-UICC（美國癌癥研究聯(lián)合會-國際抗癌組織）2009年修訂標(biāo)準(zhǔn)，將淋巴結(jié)分組為食管旁、主肺動脈窗、下段氣管旁、左右喉返神經(jīng)、隆突下、下肺靜脈旁、肺門、賁門旁及胃左區(qū)。

1.2 儀器和檢查方法

使用荷蘭飛利浦公司PET/CT 儀。經(jīng)靜脈注射18F-FDG并行全身顯像。最終得到三維CT、PET圖像及PET/CT融合圖像。

1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)處理

由專業(yè)醫(yī)師對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分析，計算SUVmax，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax界值定為2.5、5，并與病理結(jié)果對照。結(jié)果見表1、2所示。

表1 PET/CT 顯像SUVmax界值為2.5、5術(shù)中取出及病理確診轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量

表218F-FDG PET/CTSUVmax界值分別為2.5、5顯像診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

2 結(jié)果

43例患者，術(shù)中共取淋巴結(jié)846枚，明確轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)154枚，SUVmax界值為2.5和5共發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別為201和173枚。診斷食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：69.48%、92.71%、83.33%和87.66%、94.51%、93.26%［2］。

18F-FDG PET/CTSUVmax界值為2.5、5診斷食管癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：69.48%、92.71%、83.33%和87.66%、94.51%、93.26%。

3 討論

食管癌已經(jīng)成為我國消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。術(shù)前對食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況準(zhǔn)確評估是正確評估食管癌病情，制定治療方案，準(zhǔn)確評價患者預(yù)后，評估不同治療方法療效基本前提。

18F-FDG PET/CT顯像主要從代謝的角度評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要反映組織細(xì)胞的葡萄糖代謝情況，結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)特征對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估，相關(guān)文獻(xiàn)報道PET/ CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為46.0%～93.8%、81.0%～94.4%、78.0%～95.1%，本研究結(jié)果顯示PET/CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為69.46%/87.66%、92.71/94.51%、83.33%、93.26%，與國內(nèi)外相關(guān)報道基本一致。

假陽性和假陰性是影響PET/CT診斷效能的重要因素。假陽性的原因主要是食管癌伴隨周圍淋巴結(jié)炎性改變，PET/CT顯像上表現(xiàn)為高代謝，因而誤診為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。假陰性主要由于部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑小于0.5 cm，受PET/CT空間分辨率的限制，加上小淋巴結(jié)細(xì)胞數(shù)量較少，攝取葡萄糖的能力較弱，因而在PET/CT顯像表現(xiàn)為低攝取或無攝取。但總來說PET/CT顯像仍然是目前診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最有價值的方法之一［3］。

本研究還旨在嘗試以不同的SUVmax界值診斷食管癌

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分別以SUVmax界值2.5和5診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)分析認(rèn)為SUVmax界值定為5在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性更高，當(dāng)然由于在本研究中樣本量較小，還有待大樣本的研究進(jìn)一步的證實。

［1］Sohda M，Kato H，Suzuki S，et al. 18F-FAMT-PET is useful for the diagnosis of lymph node metastasis in operable esophageal squamous cell carcinoma［J］. Ann Surg Oncol，2010，17（12）：3181.

［2］陳龍奇．制定2009第7版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國胸心血管外科雜志，2008，15（1）：52-55.

［3］劉戩，王鑄.影像學(xué)檢查方法在評價食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值［J］.癌癥進(jìn)展，2011，9（2）：140-144.

PET/CT Imaging of Lymph Node Metastasis and Pathological Findings in the Diagnosis of Esophageal Cancer

WANG Guanmin LIU Defeng TAN Yeying ZHU Feng XU Yaping MENG Tao Department of Nuclear Medicine， Xuzhou Central Hosptial， Xuzhou 221009， Jiangsu， China

ObjectiveTo investigate the18F-FDG PET / CT imaging in the diagnosis of lymph node metastasis and pathology research value．MethodsA retrospective analysis of our hospital lymph node metastasis in patients with preoperative18F-FDG PET / CT imaging of metastatic lymph nodes in the maximum standard uptake value （SUVmax） analysis and compared with pathological findings．ResultsOf PET / CT imaging SUVmaxcutoff value of 2．5，5 diagnosis of lymph node metastasis in esophageal sensitivity，specificity，and accuracy were：69．48%，92．71%，83．33% and 87．66%，94．51%，93．26%．ConclusionPET / CT imaging in the diagnosis of lymph node

Esophageal cancer，Lymph node，Deoxyglucose，Emission computed tomography，SUV

R735．1

B

1674-9316（2014）23-0100-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．058

metastasis of esophageal cancer have a higher accuracy， choose SUVmaxcutoff value of five pairs higher diagnostic accuracy．