彭景拾

光山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南信陽(yáng) 465450

短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)2型糖尿病患者長(zhǎng)期緩解的預(yù)測(cè)因素

彭景拾

光山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南信陽(yáng) 465450

目的探討短期胰島素強(qiáng)化誘導(dǎo)治療對(duì)2型糖尿病患者長(zhǎng)期緩解的預(yù)測(cè)因素。方法選取72例2012年8月—2013年8月在該院收治的初診2型糖尿病患者，病程均＜6個(gè)月，給予2周胰島素強(qiáng)化治療。在強(qiáng)化治療前和治療后24 h檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)餐試驗(yàn)以及葡萄糖耐量試驗(yàn)。在治療后不使用降糖藥血糖控制良好1年認(rèn)為是長(zhǎng)期緩解。結(jié)果治療后共有58例長(zhǎng)期緩解，緩解率為80.6%。緩解病例（緩解組）的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）基線水平較治療前下降顯著，且（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而未緩解病例（對(duì)照組）TNF-α基線水平無(wú)明顯變化。結(jié)論對(duì)于2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，能夠使多數(shù)患者獲得長(zhǎng)期緩解，而TNF-α下降幅度同長(zhǎng)期緩解正相關(guān)，可用于預(yù)測(cè)治療效果。

2型糖尿?。婚L(zhǎng)期緩解；短期胰島素強(qiáng)化治療；TNF-α

2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)長(zhǎng)期緩解是現(xiàn)今臨床治療的研究重點(diǎn)，但至今仍沒(méi)有明確的長(zhǎng)期緩解預(yù)測(cè)的有效指標(biāo)[1]。人體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胰島B細(xì)胞分泌減弱同時(shí)出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，兩者經(jīng)短期胰島素強(qiáng)化治療后均可得到緩解[2]。而腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與胰島B細(xì)胞分泌胰島素關(guān)系密切，該實(shí)驗(yàn)2012年8月—2013年8月期間探討TNF-α同長(zhǎng)期緩解間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的初診2型糖尿病患者共72例，病程均＜6個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：空腹時(shí)血糖≥12mmol/L和（或）PG2 h≥15mmol/L，同時(shí)排除免疫疾病系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、感染應(yīng)激以及1型糖尿病等其他疾病。按治療后是否緩解分為緩解組和對(duì)照組，兩組基本情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料（±s）

表1 兩組一般臨床資料（±s）

組別例數(shù)男性女性年齡（歲）體重指數(shù)（kg/m2）病程（個(gè)月）緩解組對(duì)照組58 14 39 9 19 5 41.3±8.7 43.6±7.1 26.9±2.6 24.5±4.1 1.6±1.3 3.4±2.8

1.2 方法

入組病例在入院后禁食10～15 h后，進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，靜脈推注50%葡萄糖溶液50 mL，分別在0、1、3、10 min取血檢測(cè)血糖水平和胰島素水平。在強(qiáng)化治療前測(cè)定TNF-α基線水平。試驗(yàn)后立即進(jìn)行胰島素泵治療?？崭寡强刂圃?.5mmol/L以下，PG2 h＜8.0mmol/L，達(dá)標(biāo)后繼續(xù)治療2周后停用胰島素泵。

1.3 隨診

患者強(qiáng)化治療出院后繼續(xù)進(jìn)行飲食控制，依據(jù)個(gè)人情況每周進(jìn)行中等強(qiáng)度的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)血糖，待治療1年后復(fù)查PG2 h＜10 mmol/L，F(xiàn)PG＜7.0 mmol/L，同時(shí)1年內(nèi)未服用任何降糖藥物認(rèn)為長(zhǎng)期緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪1年后，共有58例長(zhǎng)期緩解，緩解率為80.6%。緩解組治療前TNF-α基線水平為（1.85±1.91）ng/L，1年后為（1.38±1.82）ng/L，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前TNF-α基線水平為（1.68±1.94）ng/L，1年后為（1.63±1.88）ng/L，治療前后下降不明顯。

3 討論

現(xiàn)今隨著生活質(zhì)量的不斷提高，糖尿病發(fā)病率居高不下，而且發(fā)病后常需長(zhǎng)期使用降糖藥物治療，影響生活質(zhì)量[3]。短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)2型糖尿病長(zhǎng)期緩解，是通過(guò)進(jìn)行短期內(nèi)胰島素高劑量治療，迅速有效緩解高糖血癥，能夠使2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能盡早恢復(fù)，從而改善胰島素抵抗效應(yīng)，其治療效果較為肯定[4]。該次研究中，緩解率能達(dá)到80.6%。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是2型糖尿病患者胰島素抵抗的中心，能夠影響胰島素信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而減少了酪氨酸磷酸化反應(yīng)，降低GLUT4的表達(dá)水平，以及轉(zhuǎn)運(yùn)能力。TNF-α還可以直接抵制胰島素的分泌情況，從而誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞發(fā)生凋亡，導(dǎo)致2型糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能紊亂[5]。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，在長(zhǎng)期緩解的患者體內(nèi)TNF-α基線水平較緩解前下降顯著，而未緩解組的TNF-α水平無(wú)變化。所以檢測(cè)2型糖尿病患者體內(nèi)TNF-α基線水平能夠預(yù)見(jiàn)胰島素強(qiáng)化治療效果。綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，能夠使多數(shù)患者獲得長(zhǎng)期緩解，而TNF-α下降幅度同長(zhǎng)期緩解正相關(guān)，可用于預(yù)測(cè)治療效果。

[1]付軍.對(duì)初診2型糖尿病行短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(9):927-928.

[2]張波,王亞非,劉雪麗,等.TNF-α對(duì)短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)短病程2型糖尿病長(zhǎng)期緩解的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(6):547-549.

[3]陸瑩.多種治療方式對(duì)初診2型糖尿病血糖及B細(xì)胞功能的不同影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(8):31-32.

[4]姜秋艷,趙賾,徐靜,等.不同治療方式對(duì)初診2型糖尿病血糖及B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(31):166-167.

[5]范慧,孫紅,單琪,等.初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療隨訪一年療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(22):1872-1875.

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