嚴(yán)曉宇　陳知

[摘要] 目的 探討復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，為治療積累經(jīng)驗(yàn)。 方法 選取本院兒科2010年1月～2013年1月收治的94例毛細(xì)支氣管炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組采取抗感染、止咳、平喘、化痰治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治霧化吸入治療。比較兩組臨床療效及相關(guān)臨床癥狀緩解或消失時(shí)間。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為80.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組喘息緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可提高臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方異丙托溴銨；喘可治；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0062-03

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)的臨床病種，是<2歲的嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，以喘憋、呼吸急促、三凹征為主要臨床表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)又稱之為喘息性肺炎，本病>50%患者由呼吸道合胞病毒引起，呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎在我國(guó)北方多見(jiàn)于冬季和初春，廣東、廣西則以夏秋季為主[1]。毛細(xì)支氣管炎不僅會(huì)影響患兒正常睡眠質(zhì)量，而且會(huì)增加小兒生理性痛苦，若治療不及時(shí)，病情常遷延不愈，出現(xiàn)肺功能減退、全身性感染等不良轉(zhuǎn)歸，由于病情兇險(xiǎn)，近年來(lái)已引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視。如何提高臨床療效，縮短病程，促進(jìn)預(yù)后是當(dāng)前兒科專家研究的熱門課題。有文獻(xiàn)指出復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有較好的臨床效果[2]。本研究旨在進(jìn)一步探究該治療方案相較于傳統(tǒng)治療方案的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2010年1月～2013年1月收治的94例毛細(xì)支氣管炎患兒，男49例，女45例，年齡5～14個(gè)月，平均（7.3±1.8）個(gè)月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。所有患兒入院當(dāng)天均經(jīng)胸部X線片、痰培養(yǎng)檢查，聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為毛細(xì)支氣管炎，診斷參照人民衛(wèi)生出版社第7版《兒科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他心、肝、腎等重要臟器疾??；無(wú)全身免疫系統(tǒng)疾??；無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)氣管異物、喉部病變等引發(fā)喘憋的其他呼吸道因素；入院前1周未接受藥物治療。兩組患兒的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、吸痰、止咳、平喘。觀察組在此基礎(chǔ)上采取復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070025）聯(lián)合喘可治（廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010172）霧化吸入治療，具體操作方法：將1.25 ml復(fù)方異丙托溴銨，1 ml喘可治加入2 ml生理鹽水配置成溶液，放入霧化驅(qū)動(dòng)裝置行霧化治療；采取面罩給氧的方式，由護(hù)士將氧流量調(diào)整為3 ml/min，吸入15 min/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組相關(guān)癥狀（喘息、哮鳴音、濕啰音及咳嗽）緩解或消失時(shí)間及療效。治愈：治療開(kāi)始前4 d，患者咳嗽、喘憋、氣促消退，肺部哮鳴音及濕啰音消失，影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常；有效：治療4～7 d后，患者咳嗽、喘憋癥狀減輕，氣促明顯緩解，肺部聽(tīng)診聞及輕微哮鳴音及濕啰音，影像學(xué)檢查可見(jiàn)炎癥明顯消退；無(wú)效：治療7 d后，患者臨床癥狀及體征未消失，甚至出現(xiàn)惡化或加重?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為80.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.063，P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀緩解或消失時(shí)間的比較

觀察組喘息緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)病種，該病僅發(fā)生于<2歲的兒童，多數(shù)為6個(gè)月左右的嬰兒，主要是呼吸道合胞病毒感染所致[3]。毛細(xì)支氣管炎國(guó)內(nèi)又稱之為喘息性肺炎，該病常繼發(fā)于上呼吸道感染后2～3 d[4]，由于病毒釋放的毒素引起毛細(xì)支氣管壁充血、水腫、分泌物增多及壞死的黏膜細(xì)胞脫落導(dǎo)致管腔狹窄，使患兒出現(xiàn)刺激性干咳、全身毒性反應(yīng)[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘存在相似的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)患兒均存在不同程度的過(guò)敏性體質(zhì)，一旦發(fā)生病原菌感染，則會(huì)誘發(fā)高氣道反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣引發(fā)喘憋癥狀[6]。目前臨床上針對(duì)該病的治療主要涉及氧療、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療方法。隨著近年來(lái)醫(yī)療儀器設(shè)備的完善及在臨床上的推廣應(yīng)用，超聲霧化裝置受到呼吸科及兒科醫(yī)生的青睞。超聲霧化裝置能利用超聲波將藥液變成微細(xì)霧滴，再利用氧流量，進(jìn)而擴(kuò)大藥物在支氣管壁的作用面積及抵達(dá)深度，發(fā)揮高效的治療目的[7]。

利用霧化驅(qū)動(dòng)裝置將復(fù)方異丙托溴銨和喘可治離散成霧滴，借助面罩給氧的方式，抵達(dá)肺泡、毛細(xì)支氣管，進(jìn)而有效地消除水腫、充血現(xiàn)象，緩解臨床癥狀。2.5 ml的復(fù)方異丙托溴銨溶液中由0.5 mg異丙托溴銨和3 mg沙丁胺醇組成。沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，能選擇性作用于支氣管平滑肌，使平滑肌出現(xiàn)舒張，擴(kuò)大氣道改善肺通氣及肺換氣，從而改善肺功能[8]；沙丁胺醇的半衰期較長(zhǎng)，可維持較為持久的臨床療效，不僅能有效減輕氣道高反應(yīng)性以減輕癥狀，還能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮明顯的協(xié)同效果以減少激素用量，起事半功倍的效果[9]。復(fù)方異丙托溴銨是一類抗膽堿能藥物，能有選擇性地作用于支氣管平滑肌，而不作用于全身，具有強(qiáng)效的靶向治療特性，該藥對(duì)支氣管平滑肌的松弛效果明顯，而對(duì)心血管及呼吸道腺體的影響較小，其作用機(jī)制如下：①增加細(xì)胞內(nèi)CAMP/CGMP比值，使細(xì)胞的鈣離子通道開(kāi)放，擴(kuò)張平滑肌，還能抑制腺體分泌以減少分泌物在氣道內(nèi)蓄積[10]；②減輕副交感神經(jīng)張力，在擴(kuò)張氣道時(shí)，還能減少炎性因子釋放，進(jìn)而減輕氣道炎癥反應(yīng)。喘可治屬于中成藥，其具有平喘止咳、抗過(guò)敏、增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能，其還表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用，臨床試驗(yàn)證明其還可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力[11]。復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同效果，改善氣道高反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，改善病情預(yù)后。

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可提高臨床效果，縮短病程，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-04 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可提高臨床效果，縮短病程，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-04 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合喘可治霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可提高臨床效果，縮短病程，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-04 本文編輯：李亞聰）