史云峰

（云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南玉溪 652600）

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急性烏頭堿中毒的救治體會

史云峰

（云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南玉溪 652600）

【摘要】目的分析和總結急性烏頭堿中毒的救治要點和臨床特點。方法選取我院2010年8月-2013年12月間收治的30例急性烏頭堿中毒患者為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理，總結搶救措施和救治體會。結果30例急性烏頭堿中毒患者中，有29例患者徹底洗胃、導瀉，及時給予阿托品、利多卡因、胺碘酮進行治療，室顫患者給予心臟電復律、胸外心臟按壓，均搶救成功，且痊愈出院，隨訪發(fā)現無后遺癥發(fā)生；另外1例患者由于年齡大，有基礎疾病，在服藥昏迷6h后才送往醫(yī)院搶救，搶救時心跳、呼吸停止死亡。結論急性烏頭堿中毒后最典型的臨床特征為心臟傳導異常和異位起博點自律性增高，臨床癥狀主要表現為口舌麻木、頭暈、頭昏、心悸、胸悶、呼吸困難、抽搐、意識喪失等，一經發(fā)現應及時送往醫(yī)院搶救，可采取及時、徹底洗胃、導瀉，給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物進行治療，室顫患者及時行心臟電復律、胸外心臟按壓，有助于保證搶救成功。

【關鍵詞】烏頭堿中毒；搶救；體會

烏頭堿主要存在于搜山虎、落地金錢、雪上一枝嵩、附片、草烏、川烏等中草藥中，而這些中藥有助于回陽救逆、散寒止痛、溫養(yǎng)、活血等功效，健康人服用上述草藥或使用上述草藥泡酒時，若服用或飲用過量會導致烏頭堿中毒。烏頭堿中毒時，患者會感覺到輕微口舌、四肢麻木，隨后會出現頭暈、頭昏、頭脹、心悸、胸悶等癥狀，中毒較深者甚至會出現抽搐、意識喪失、呼吸困難等癥狀，隨后引發(fā)心臟功能衰竭、呼吸衰竭，導致患者死亡。為總結急性烏頭堿中毒后的臨床特征及救治措施，選取我院最近收集急性烏頭堿中毒患者30例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及救治措施進行整理和分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年8月-2013年12月間收治的30例急性烏頭堿中毒患者為研究對象，其中男24例，女6例；年齡23-64歲，平均年齡（37.3±6.5）歲；其中因誤服草烏藥酒中毒患者19例，認為煮食草烏能強身健體、治風濕痛、治關節(jié)疼痛患者11例，服用藥酒量在30-100ml之間。30例患者中，服藥到發(fā)現中毒癥狀且送到醫(yī)院搶救時間間隔在30min-6h之間，其中30-60min之間23例，60min-5h之間6例，5h-6h之間1例。

1.2主要臨床表現

本文30例患者在誤服草烏藥酒或煮食草烏后都因自發(fā)性不適才緊急送往醫(yī)院救治：其中臨床表現為口舌麻木26例、四肢麻木24例，感覺頭暈、頭昏或頭痛、頭脹患者23例，全身乏力、精神不振16例，抽搐8例，煩躁6例，陣發(fā)性意識喪失11例；心悸、胸悶22例，低血壓14例，休克6例，室顫8例；嚴重腹瀉4例，惡心、嘔吐6例；呼吸困難7例。

1.3心電圖及實驗室檢查

本組30例患者在送入醫(yī)院救治后，立即給予心電圖檢查，檢查結果提示30例患者均表現出輕重程度不一的心臟損害癥狀，主要為不同類型的心律失常，其中26例為頻發(fā)多源性室性早搏，20例為短陣室性心動過速；另外有7例為非陣發(fā)性交界性心動過速，4例交界性早搏，5例偶發(fā)性房性早搏，6例偶發(fā)性室性早搏，3例Ⅲ度房室傳導阻滯；以上心電圖檢查合并2種或2種以上心律失常者有19例。

入院后給予血常規(guī)、心肌酶四項、電解質、肝腎功能等實驗室檢查，實驗室檢查結果顯示：有16例患者白細胞計數水平明顯上升，13例患者心肌酶檢測結果異常升高，14例出現低血鉀癥，4例出現肌酐異常升高，肝功能檢查均顯示正常。

1.4搶救治療

對于急性烏頭堿中毒癥狀較輕者，尤其是神志清楚、四肢麻木程度較輕患者，首先給予吸氧、開通靜脈通道、血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護等基礎治療，再給予徹底洗胃，洗胃后鼻飼甘露醇、藥用炭或單味大黃湯或大承氣湯進行導瀉，促進患者胃腸道毒物排出，減少患者對毒物的吸收等治療；對于出現低血壓患者，及時采取擴容、多巴胺等藥物靜脈滴注治療；若患者中毒癥狀非常嚴重，且中毒距送往醫(yī)院時間間隔長，對于有條件的醫(yī)院可以采取活性炭吸附、血流灌流等方式進行解毒；在采取上述治療的基礎上，對于低血鉀引發(fā)或加重的心律失?；颊?，及時給予靜脈滴注氯化鉀進行治療；同時給予大量補液、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等支持治療；對于心律失常較為嚴重患者，及時給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物治療，靜脈注射阿托品1mg，或靜脈注射利多卡因100mg，或靜脈注射胺碘酮150mg，10-15min重復1次，心律失常緩解后，采取維持靜脈滴注利多卡因或胺碘酮進行治療，持續(xù)治療24-72h；對于無脈性室速、室顫患者，應按照心臟驟停原則處理，及時給予心臟電復律治療，及時給予胸外心臟按壓搶救；治療過程中，有2例患者發(fā)生血流動力學改變，及時行心臟電復律并聯合持續(xù)胸外心臟按壓搶救成功；對于存在呼吸衰竭癥狀患者，及時給予氣管插管、呼吸機輔助通氣治療；依據患者的臨床表現，酌情給予糖皮質激素、營養(yǎng)心肌等治療，同時對患者胃粘膜進行保護，以免引發(fā)感染；對于送往醫(yī)院時存在休克癥狀患者，及時給予抗休克處理。

2　結果

30例患者中，29例經過上述綜合救治措施處理后，均痊愈出院，救治成功為96.67%，經過4-8個月的隨訪，最后一次隨訪結果顯示，無1例出現后遺癥；29例患者中，其中有20例患者在搶救后72h內出院，占68.96%，另外9例患者中，最長住院時間為9d。另外1例患者由于年齡大，有基礎疾病，在服藥昏迷6h后才送往醫(yī)院搶救，搶救時發(fā)現該例患者心跳、呼吸已停止，在給予積極搶救、持續(xù)胸外心臟按壓、心臟電除顫等搶救措施后無效，宣布死亡。

3　討論

3.1烏頭堿中毒的病理原因

烏頭堿作為諸多中草藥蘊含的一種毒素，對人體的致命性較強，0.2mg的純?yōu)躅^堿就可以導致成人出現明顯的中毒癥狀，2.5mg就能致人死亡，若不及時實施搶救，極有可能導致死亡。烏頭堿導致人體中毒引發(fā)死亡的主要病理因素有以下幾點：①烏頭堿具有很強的神經刺激作用，人體在吸收烏頭堿后，迷走神經會出現明顯的興奮癥狀，這種異常興奮癥狀會導致人體體內代謝及神經功能失調，出現大汗淋漓、流涎、嘔吐、腹瀉、腹痛、心動過緩、肺水腫、呼吸困難、血壓下降等癥狀；②烏頭堿會對人體體內的神經造成損傷，主要表現在口舌及四肢麻木，嚴重者會導致全身性麻痹癥狀，同時運動神經會麻痹；③迷走神經異常興奮會導致竇房結自律性降低，使得異位起博點的自律性升高，進而引發(fā)各種心律失常癥狀；④烏頭堿會直接對心肌細胞造成損害，導致心肌組織受損，進而引發(fā)一系列癥狀，導致患者呼吸功能受損、腦部血液供應短暫性休克等癥狀[1]。

3.2烏頭堿中毒的診斷

臨床上對烏頭堿中毒的診斷并不是非常困難，一般來說只需要詢問患者中毒前服用藥物或飲用此類藥酒后，再結合患者的臨床表現，即可做出臨床診斷；同時還可以結合心電圖對患者心律失常進行檢查，了解患者體征的變化，這對提高診斷率有著一定的幫助作用。

3.3烏頭堿中毒患者的救治措施

患者采取不同形式攝取烏頭堿，其出現烏頭堿中毒表現快慢不一；對于服用外用藥酒患者，由于其攝入烏頭堿的量相對較多，會立即表現出烏頭堿中毒癥狀，而且該種癥狀相對較重，而對于煮食草烏等藥物治療的患者，其表現出烏頭堿中毒癥狀相對較為緩慢，癥狀也相對較輕，一般來說只要出現早期癥狀后，及時送醫(yī)院搶救，不會危及到患者生命[2]。

本組30例患者中，因誤服草烏藥酒中毒患者19例，認為煮食草烏能強身健體、治風濕痛、治關節(jié)疼痛患者11例，對于這30例患者，我院采取的救治措施主要為及時、徹底洗胃，洗胃后鼻飼甘露醇、藥用炭或單味大黃湯或大承氣湯進行導瀉，促進患者胃腸道毒物排出，降低患者對毒素的吸收量，以免中毒過深；上述兩項救治措施是控制患者中毒癥狀，避免中毒加深的必要手段。在進行洗胃和導瀉后，根據心電圖檢查、心電監(jiān)測，立即給予糾正心律失常治療；在糾正心律失常時，首先給予阿托品進行治療，阿托品具有刺激竇房結，促使其興奮的功能，這對降低烏頭堿對竇房結的抑制作用，抑制異位起博點的自律性增高有著非常明顯的作用，這有助于異常心律失常轉化為竇性心律；采取阿托品治療要及時，只需要達到轉律效果即可；患者出現頻發(fā)多源性室性早搏、短陣室性心動過速、室速時，應及時給予利多卡因、胺碘酮等藥物治療；對出現無脈性室速、室顫，應按照心臟驟停原則處理，及時給予心臟電復律治療，及時給予胸外心臟按壓搶救，往往能挽救患者生命。

而對于烏頭堿中毒后，表現出低血壓、休克、低血鉀、水電解質代謝紊亂、酸堿失衡、呼吸衰竭等癥狀，應及時給予擴容、抗休克、糾正低血鉀、糾正水電解質紊亂、糾正酸堿平衡、機械通氣等綜合治療。在對烏頭堿中毒患者進行救治時，還需做好臟器保護工作，如胃粘膜的保護、心臟損害的保護，這對預防感染，改善患者預后有著積極的作用。

綜上所述，急性烏頭堿中毒最典型的臨床特征為心臟傳導異常和異位起博點自律性增高，臨床癥狀主要表現為口舌麻木、頭暈、頭昏、心悸、胸悶、呼吸困難、抽搐、意識喪失等，一經發(fā)現應及時送醫(yī)院搶救，可采取及時、徹底洗胃、導瀉，給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物進行治療，室顫患者應及時行心臟電復律、胸外心臟按壓，有助于保證搶救成功。

參考文獻

［1］范從華，周麗霞.一體化救治急性烏頭堿中毒的體會[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(ll):1922.

［2］李菊香.急性烏頭堿中毒的救治體會[J].臨床合理用藥,2013,6 (10):57.