陳雪生 陶靜 尹安平 王威

·臨床研究·

開放式鼓室成形術(shù)中耳道成形與手術(shù)療效的相關(guān)性探討△

陳雪生 陶靜 尹安平＊王威

目的 探討開放式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤術(shù)中耳道成形與手術(shù)療效的相關(guān)性。方法 對本院2004年1月～2013年12月收治的61例慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤患者，實(shí)施開放式鼓室成形術(shù)治療，術(shù)中對耳道成形的方式進(jìn)行了3個階段性的探索。61例均滿足術(shù)后隨訪6個月以上，并總結(jié)不同時期的手術(shù)效果，分析與耳道成形的相關(guān)性。結(jié)果 前后3個階段性方式術(shù)后耳道后壁完成上皮化的平均時間分別為38.0、33.9、27.3 d。術(shù)后3種方式表現(xiàn)為耳道過寬的發(fā)生率依次為100%、69.7%和0%；形成鈍角鼓膜的發(fā)生率依次為42.9%、39.4%和4.8%；表現(xiàn)有耳道分泌物積聚、再感染和鼓膜再穿孔等不良情況的發(fā)生率依次為42.9%、36.4%和4.8%。經(jīng)分析比較，近期所采用的耳后多種自體中胚層組織填充乳突術(shù)腔重建耳道后壁完成的耳道成形方式，手術(shù)效果與前2個時期差異顯著。結(jié)論 開放式鼓室成形術(shù)中，良好的耳道成形表現(xiàn)為更加良好的手術(shù)效果。(中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14：374-378)

耳道成形；開放式鼓室成形術(shù)；中胚層組織

開放式鼓室成形術(shù)(canal wall-down tympanoplasty, CWdT)干耳率高，復(fù)發(fā)率低，能有效保存聽力，已是目前手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media ,CSOM)和中耳膽脂瘤[1](cholesteatoma of middle ear ,CME)的重要術(shù)式[2-4]。為了徹底清除病灶，手術(shù)時切除了耳道后壁，此時如不修復(fù)會影響手術(shù)療效，所以耳科醫(yī)師們致力于術(shù)中填充乳突術(shù)腔重建耳道后壁以完成耳道成形，以期取得更為滿意的手術(shù)效果[5-7]。本科2004年1月～2013年12月間對61例CSOM和CME患者實(shí)施CWdT治療，期間對耳道成形的方式進(jìn)行了3個階段性的探索，以完成耳道成形，觀察對比每個階段耳道成形方式對手術(shù)療效的影響，探討耳道成形與手術(shù)療效的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料 患者61例，年齡9～72歲，平均45.9歲。術(shù)前均有反復(fù)耳道流膿、聽力下降、鼓膜穿孔、耳痛耳脹和頭痛頭脹等典型病史2～40年。3個階段耳道成形方式基本情況分別為：2004年1月～2005年12月為第1階段耳道成形方式，共7例，男性4例、女性3例，平均年齡39.1歲；2006年1月～2010年12月為第2階段耳道成形方式，共33例，男性13例、女性20例，平均年齡43.5歲；2011年1月～2013年12月為第3階段耳道成形方式，共21例，男性12例、女性9例，平均年齡49.2歲。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均通過局部體格檢查、中耳乳突高分辨率CT檢查和聽力學(xué)檢查，以進(jìn)行術(shù)前評估，確定手術(shù)方案；術(shù)前、術(shù)后均常規(guī)抗感染治療以減少術(shù)后感染機(jī)會，全身麻醉手術(shù)，術(shù)后局部加壓包扎和每日換藥，術(shù)后2周拔除耳道填塞物、清理耳道和拆線。所有病例均滿足隨訪6個月以上。

1.2.1 第1階段耳道成形方式主要步驟 作耳后大弧形切口形成耳后皮瓣，并暴露乳突表面大片肌骨膜；取顳肌筋膜備用；作耳后長×寬約1.5 cm×1.5 cm“∪”形帶蒂肌骨膜瓣；分別在鼓環(huán)外1.0 mm和外耳道口后壁作兩弧形、平行切口，在兩切口的耳道底壁間作連接兩切口的垂直切口，分離形成耳道后壁矩形皮瓣，并保護(hù)之。充分暴露乳突和耳道后壁骨皮質(zhì)，電鉆切削并收集健康皮質(zhì)骨粉，充分完成鼓竇和乳突輪廓化后，徹底清除病灶，完成改良乳突根治術(shù)[8-9]。以自體骨粉填充乳突術(shù)腔，顳肌筋膜內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜并同時覆蓋至填充骨粉，以完成鼓室成形，明膠海綿固定。新月形切除耳道口后壁大塊軟骨以耳甲成形，擴(kuò)大外耳道口。將耳后帶蒂肌骨膜瓣置于乳突腔淺面，以縮小乳突腔，回復(fù)耳道矩形皮瓣于乳突腔表面，形成開放寬闊的新耳道和耳道口，抗生素凡士林紗條填塞固定。

1.2.2 第2階段耳道成形方式主要步驟 在第1階段方式的基礎(chǔ)上作調(diào)整：①在作耳后帶蒂肌骨膜瓣時，形成較前期方式擴(kuò)大的2.0 cm×2.0 cm大“∪”形帶蒂肌骨膜瓣，②在進(jìn)行耳甲成形時僅切除耳道口后壁少許軟骨，形成較第1種方式略小的外耳道口；③在回復(fù)擴(kuò)大的耳后帶蒂肌骨膜瓣時，以近似垂直于原位的方式，放置、覆蓋于乙狀竇骨管和乳突腔深面，以進(jìn)一步縮小乳突腔，使回復(fù)的耳道矩形皮瓣依附于其上，并覆蓋至內(nèi)植的顳肌筋膜后緣，形成耳道和耳道口較前期方式略小的新耳道和耳道口。

1.2.3 第3階段耳道成形方式主要步驟 在第2階段方式的基礎(chǔ)上作進(jìn)一步調(diào)整，廣泛采用耳后多種中胚層組織，充分填充乳突術(shù)腔和修復(fù)耳道后壁，以完成耳道成形(圖1)。具體步驟為：①在分離耳后皮瓣時，保護(hù)皮瓣深面筋膜及其血管網(wǎng)；在切取顳肌筋膜時，保護(hù)緊貼在其淺面的較致密薄層中胚層筋膜，并細(xì)心分離切取，鋪平晾干備用，預(yù)備作為乳突腔填充、修復(fù)耳道后壁的自體骨粉和游離肌肉、脂肪等其他中胚層組織的固定材料。②制作再擴(kuò)大的2.0 cm×2.5 cm大“∪”形帶蒂肌骨膜瓣，保護(hù)其蒂部正常血供來源和骨膜深面的血管網(wǎng)，作為術(shù)后耳甲成形時進(jìn)一步縮小乳突腔并修復(fù)外部耳道時的填充和代謝支持組織。③在外耳道內(nèi)后壁距鼓環(huán)外1.0 mm處作半環(huán)形耳道皮膚切口，沿骨性耳道后壁向前完整分離耳道后壁皮膚，并保護(hù)之，不再制作耳道后壁矩形皮瓣。④在鼓竇和乳突輪廓化后，縱向切開耳道后壁皮膚至鼓環(huán)上切口，并保護(hù)之。⑤對未斷橋者，取小塊顳肌筋膜封閉鼓竇上鼓室入口，少許自體骨粉固定后，切取約1.5 cm×1.5 cm顳肌筋膜，內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜，完成鼓室成形；將內(nèi)植的顳肌筋膜后緣及后上緣鋪至鼓環(huán)后乳突腔和鼓竇入口骨粉處；再以全部剩余自體骨粉填充鼓竇、乳突腔深部和竇腦膜角，使顳肌筋膜牢牢地、形成“三明治”式地固定于內(nèi)植的位置，即鼓膜原有的角度和位置；對斷橋、上鼓室內(nèi)容已經(jīng)全部清除者，自體骨粉首先完全填充上鼓室和鼓竇腔至面神經(jīng)垂直段骨管高度，使鐙骨頭略外突，內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜，將內(nèi)植的顳肌筋膜上緣、后上緣鋪至填充上鼓室和鼓竇腔的骨粉上，后緣鋪至面神經(jīng)垂直段骨管后的乳突腔內(nèi)；再以全部剩余骨粉填充壓迫在鋪設(shè)于上鼓室、鼓竇和面神經(jīng)垂直段骨管的相應(yīng)顳肌筋膜上，也使顳肌筋膜“三明治”式地固定于鼓環(huán)或略低的位置，也即近似于鼓膜原有的角度和位置。⑥再將剩余顳肌筋膜“疊瓦狀”覆蓋至內(nèi)植的顳肌筋膜(新鼓膜)的后緣，并繼續(xù)向后覆蓋固定耳道骨粉，形成稍寬于原耳道大小耳道深部后壁。⑦分次切取顳肌組織和切口后緣周圍肌筋膜組織、皮下脂肪等中胚層組織，繼續(xù)填充、縮小乳突腔，形成耳道雛形呈內(nèi)窄外寬的小喇叭口樣，以晾干的致密薄層中胚層筋膜組織呈“疊瓦狀”覆蓋于耳道后壁固定骨粉的顳肌筋膜外緣，并覆蓋固定至填充乳突的游離中胚層組織，明膠海綿球填塞固定。⑧切除少許耳道口后壁軟骨，完成耳甲成形，將耳后帶蒂肌骨膜瓣，同樣垂直覆蓋至乳突腔填充后形成的外耳道后壁的軟組織面，以進(jìn)一步縮小外耳道外段喇叭口。將縱向切開的耳道皮膚并回復(fù)于新耳道后壁，形成略大于原來大小的新耳道外部和耳道口。

圖1. 耳后多種中胚層組織填充乳突腔修復(fù)耳道后壁完成耳道成形截?cái)嗝媸疽鈭D。示：乳突腔游離中胚層軟組織填充、內(nèi)植顳肌筋膜“三明治”式固定和中胚層筋膜“疊瓦狀”固定

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例前后3個階段術(shù)后病理類型慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤分別為4∶3、24∶9和14∶7，耳后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪6個月以上，耳道形態(tài)固定。前2種耳道成形方式術(shù)后耳道過寬(最大直徑約>2倍于原耳道大小或耳道后壁形成較深隱窩的底部與耳道前壁距離>約2倍原耳道大小)的例數(shù)、耳道過寬率分別為7例、100%和23例、69.7%。第3種耳道成形方式無一例耳道過寬。前后3種方式耳道完成上皮化的平均時間分別為(38.00±3.42)d、(33.90±3.16)d和(27.30±2.31)d，第3種方式與前2種方式相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前后3種耳道成形方式術(shù)后鼓膜愈合率分別為85.7%、93.9%和95.2%，形成鈍角鼓膜的發(fā)生率分別為42.9%、39.4%和4.8%，第3種方式與前2種方式鈍角鼓膜的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前后3種耳道成形方式術(shù)后出現(xiàn)耳部不良情況(即耳道分泌物積聚、再度感染、鼓膜再穿孔)的例數(shù)分別為3(3、1、1)例、12(12、8、2)例和1(0、0、1)例，不良情況的發(fā)生率分別為42.9%、36.4%和4.8%，第3種方式與前2種方式耳部不良情況的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 耳道成形對CWdT療效的影響 CWdT治療CSOM和CME，手術(shù)便于暴露、識別解剖標(biāo)志，可有效避免內(nèi)耳、顱底、乙狀竇、頸內(nèi)動脈、頸靜脈球和面神經(jīng)骨管以及聽骨鏈等重要結(jié)構(gòu)受損，同時能徹底清除中耳乳突隱蔽部位的微小病灶，手術(shù)干耳率高，復(fù)發(fā)率低，多數(shù)聽力提高明顯，是目前治療CSOM和CME比較安全、有效的耳科顯微手術(shù)方法[2-4, 9 ]。但由于手術(shù)開放了全部乳突氣房，去除了全部外耳道后壁，遺留了一個輪廓化的大腔，如果不予良好修復(fù)，將影響手術(shù)療效，主要表現(xiàn)在：①容易使腦板、乙狀竇、面神經(jīng)骨管、水平半規(guī)管和中耳等結(jié)構(gòu)和部位通過外耳道與外界直接相通，術(shù)后容易造成外在理化損傷和感染侵襲的危險；②術(shù)后未經(jīng)修復(fù)的耳道大腔后壁骨壁表面上皮化以后，皮膚菲薄，抗感染能力不強(qiáng)，導(dǎo)致巨大的耳道術(shù)腔中保留的具有正常自潔功能的皮膚占比很小，使巨大的外耳道因新陳代謝產(chǎn)生的大量皮屑形成痂皮逐漸堆積，成為術(shù)后外耳道細(xì)菌或真菌再度感染的主要原因，?？梢鹬卸腥尽⒐哪ぴ俅┛?、流膿，甚至繼發(fā)膽脂瘤[9]；③聲波在正常人外耳道的共振頻率是3 400 Hz，而開放的乳突術(shù)腔可引起外耳道共振頻率改變，從而影響聲音的傳導(dǎo)[10-11]。由上可見， CWdT的手術(shù)療效影響因素，除與病灶本身的破壞程度、手術(shù)乳突氣房的開放程度、聽力重建方法和手術(shù)者操作及技巧有關(guān)以外，還與術(shù)中是否同期進(jìn)行合理、有效的乳突填充修復(fù)，以重新完成耳道成形有關(guān)。

3.2 前2個階段耳道成形方式對手術(shù)療效的影響 填充乳突修復(fù)耳道后壁完成耳道成形的取材方法很多[8-9]，目前多集中于采用自體乳突皮質(zhì)骨粉、顳肌筋膜以及耳后帶蒂肌骨膜瓣[6-7,12]等組織。本科2004～2005年間(第1個階段)采用這種方法完成耳道成形，結(jié)果術(shù)后耳道后壁完成上皮化的平均時間為38.0 d，術(shù)后耳道均表現(xiàn)過寬，42.9%患耳表現(xiàn)有耳道分泌物積聚、再感染和鼓膜再穿孔等不良情況和形成鈍角鼓膜，說明簡單采用這種方法有一定的臨床效果，但也存在明顯不足。分析原因：①乳突輪廓化以后，術(shù)腔很大，而術(shù)野中可使用的乳突皮質(zhì)骨的體積不大，經(jīng)電鉆打磨飛濺，加之流水降溫沖刷，骨粉有所流失，同時刮取骨粉也不完全，所以收集自體骨粉十分有限，一般僅夠于填補(bǔ)上鼓室、鼓竇、乳突的深部腔隙和竇腦膜角等處；②將較小的耳后帶蒂肌骨膜瓣回納于乳突腔的淺面，實(shí)際僅僅填充了切除的原乳突骨皮質(zhì)部分處，絕大多數(shù)未起到覆蓋乙狀竇，縮小乳突腔的作用；③術(shù)中未完成良好的耳道成形，遠(yuǎn)期造成多數(shù)術(shù)后耳道依然十分寬大，較多病例遠(yuǎn)期耳道皮屑堆積，皮屑下時有感染積膿；④耳甲成形后雖然寬大的耳道口便于蒸發(fā)，干耳快，但耳道再感染也容易，所以耳道再度感染時有發(fā)生。

為此，本科在上述方式的基礎(chǔ)上，2006～2010年間(第2個階段)，調(diào)整為在制作帶蒂肌骨膜瓣時，制作較前一種方式較擴(kuò)大的大∪形帶蒂肌骨膜瓣；在鼓室成形后回復(fù)帶蒂肌骨膜瓣時，采用將擴(kuò)大的耳后帶蒂肌骨膜瓣改變其原來的位置，以近似垂直于原來解剖位置的方式，覆蓋并依附于乙狀竇骨管和乳突腔深部骨壁，并與填充乳突腔深部的骨粉相銜接，以完整填充、縮小乳突腔，再回復(fù)耳道矩形皮瓣，以形成略小于前一種手術(shù)方式的新耳道。結(jié)果術(shù)后耳道后壁完成上皮化平均時間為33.9 d，術(shù)后遠(yuǎn)期耳道過寬率為69.7%，鈍角鼓膜形成率為39.4%，耳部不良情況發(fā)生率為36.4%，較前一種方式相比，臨床效果有一定改善，但仍顯不足。分析原因：①對少部分乳突輪廓化后乳突缺損較小的病例，如板障型、硬化型乳突或乙狀竇前位者，或是乳突病灶十分局限者，這種耳道修復(fù)方式確有效果。但對于乳突氣化良好者、乙狀竇后位(乙狀竇與外耳道后壁之間距離較大)者[13]，尤其是中耳乳突膽脂瘤較大或是中耳乳突破壞嚴(yán)重、廣泛者，術(shù)后仍會出現(xiàn)乳突填充顯著不足，新耳道后壁位置顯著后移，表現(xiàn)術(shù)后耳道過寬或者外耳道后壁仍然遺留較深的隱窩，耳道后壁上皮化后大片無功能上皮相對于耳道占比還是過大，耳道正常皮膚占比過小造成耳道仍缺乏正常自潔功能，導(dǎo)致不少病例仍存在耳道皮屑堆積的現(xiàn)象；②因顳肌筋膜取材有限，在鋪設(shè)過程中既需要完成鼓膜內(nèi)植，又需要保護(hù)自體骨粉不致流失，遂將整片顳肌筋膜的前端完成鼓膜內(nèi)植，后端延續(xù)部分則覆蓋于填充乳突深部的骨粉上，實(shí)際是同時完成鼓膜內(nèi)植和骨粉保護(hù)。盡管術(shù)中采用明膠海綿壓迫固定，使顳肌筋膜依附于聽骨鏈和耳道后壁，但術(shù)后仍需取出耳道填塞物，遠(yuǎn)期內(nèi)植的顳肌筋膜后緣因缺乏固定，不能很好地固定在鼓環(huán)或面神經(jīng)骨管的位置上，術(shù)后新生鼓膜常與耳道后壁形成鈍角(鈍角鼓膜)。這種鈍角鼓膜，即使鼓膜不能很好地依附于聽骨鏈，鈍角鼓膜的鼓膜內(nèi)側(cè)面(鼓室面)也形成銳角，容易造成中耳在該處引流不暢，成為術(shù)后中耳再感染的原因；③術(shù)前、術(shù)中常發(fā)現(xiàn)部分病例已經(jīng)存在鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突天蓋、半規(guī)管或面神經(jīng)骨管的吸收破壞，或是已被病灶侵蝕得十分菲薄，為徹底清除病灶，磨削時也會造成這些重要結(jié)構(gòu)骨質(zhì)缺損，均需要從顳肌筋膜上予以裁剪修補(bǔ)，使經(jīng)剪取后的顳肌筋膜常常僅夠于完成鼓膜內(nèi)植，而不足以覆蓋固定耳道骨粉，造成愈合過程中耳道深部骨粉流失很大，未能起到修復(fù)縮小耳道的效果。

3.3 第3個階段耳道成形方式對手術(shù)療效的影響 為克服上述2種修復(fù)方式的不足，本科2011～2013年間(第3個階段)，探索廣泛采用耳后多種中胚層修復(fù)組織，以進(jìn)一步填充乳突術(shù)腔和修復(fù)耳道后壁，完成耳道成形。結(jié)果顯示21例術(shù)后耳道后壁完成上皮化的平均時間縮短為27.3 d，術(shù)后遠(yuǎn)期新耳道僅略寬于原耳道，光滑，絕大多數(shù)新生鼓膜與耳道內(nèi)段后上壁夾角更接近于自然狀態(tài)，耳道不良情況和鈍角鼓膜的發(fā)生率顯著下降，其結(jié)果顯著優(yōu)于與我院前2個時期的耳道成形方式。分析原因: ①第3個階段耳道成形方式，采用以切取小塊顳肌筋膜完成鼓室成形后，將自體骨粉處壓于內(nèi)植顳肌筋膜后緣及上緣，使內(nèi)植筋膜被“三明治”式固定于內(nèi)植的位置，隨后將剩余顳肌筋膜“疊瓦狀”覆蓋至內(nèi)植筋膜(新鼓膜)的后緣，并向后固定于耳道骨粉，再將手術(shù)前期分離切取的大塊中胚層薄層致密筋膜組織繼續(xù)“疊瓦狀”覆蓋于顳肌筋膜后緣，繼續(xù)向后固定耳道骨粉，直至固定至填充乳突的其他游離中胚層軟組織。這樣顳肌筋膜被牢牢地“三明治”式地固定于內(nèi)植的位置，也即內(nèi)植的顳肌筋膜被固定于或近似固定于鼓膜原有的角度和位置，而不至于內(nèi)植筋膜缺乏固定而形成鈍角鼓膜，新鼓膜更接近于自然生理狀態(tài)；②耳道內(nèi)段骨粉經(jīng)上述2種筋膜由內(nèi)而外的“疊瓦狀”覆蓋固定，骨粉無流失，表面因筋膜覆蓋，上皮爬生快，且愈合后耳道內(nèi)段后壁堅(jiān)硬穩(wěn)定；③新耳道內(nèi)段僅略寬于原耳道，正常皮膚占比較大，耳道清除功能接近正常；④術(shù)中證實(shí)，再擴(kuò)大的耳后帶蒂肌骨膜瓣，因取材于動脈有耳后動脈和顳骨淺動脈、靜脈有耳后靜脈、顳淺靜脈和枕靜脈等廣泛吻合交通的區(qū)域[14-15]，形成帶蒂大“∪”形瓣后，其仍然具有豐富的血液循環(huán)。在其回復(fù)時，將其以垂直于原解剖位置的方式，覆蓋、依附于已填充乳突腔的適量的游離顳肌、肌筋膜和脂肪等中胚層軟組織的耳道面。這樣，不僅可以為填充乳突的游離中胚層軟組織，在其耳道面提供營養(yǎng)支持，還可以有效減少游離軟組織的使用，避免因游離肌肉、脂肪等軟組織填塞過多而缺乏營養(yǎng)支持；填充乳突的游離軟組織的乳突面的營養(yǎng)支持，則由回復(fù)的耳后皮瓣及其深面筋膜的血管網(wǎng)來支持。而填充的中胚層軟組織，則被完全覆蓋于耳后帶蒂肌骨膜瓣和耳后皮瓣以內(nèi)，使其在血供上，除了獲得來自輪廓化的乳突腔骨壁的毛細(xì)血管支持外，還獲得了來自耳道面和乳突面2個方向血管網(wǎng)血供支持，有效地避免了相關(guān)報(bào)道[7]描述的遠(yuǎn)期出現(xiàn)的組織萎縮和回縮現(xiàn)象。

綜上所述，本科第3個階段所采用的耳后多種自體中胚層組織填充乳突重建耳道后壁，以完成的耳道成形的方式，耳道上皮化時間更加縮短，耳道不良情況和鈍角鼓膜等情況極少發(fā)生，術(shù)后耳道大小和功能更趨近于正常健康生理狀態(tài)，表現(xiàn)為更好的手術(shù)效果。研究表明，CWdT術(shù)中耳道成形的方式與手術(shù)療效有顯著相關(guān)性，術(shù)中良好的耳道成形表現(xiàn)為更加良好的手術(shù)效果。

[ 1 ] 田永泉,韓東一,遲放魯,等. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013：329-330.

[ 2 ] 李正賢,李學(xué)佩,宋為明. 開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J]. 中華耳科學(xué)雜志, 2004,2(4): 254-256.

[ 3 ] 吳志勇,劉平,李東生,等. 乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效觀察[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011,19(2):178-179.

[ 4 ] 吳皓,馬超武,呂春雷,等. 乳突根治同期鼓室成形術(shù)療效探討[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2000,21(12): 1194-1195.

[ 5 ] 馬喆,習(xí)國平,張社江,等. 自體皮質(zhì)骨外耳道重建在開放式鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2012,26(1): 60-62.

[ 6 ] 覃冠鍛,莫煉,侯濤,等.開放式乳突手術(shù)中改良乳突腔充填及耳甲腔成形術(shù)的應(yīng)用[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2011,19(4):366-367.

[ 7 ] 孔維佳,汪潔寶,張甦琳. 擴(kuò)大耳后帶蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣復(fù)合瓣開放式改良乳突根治術(shù)腔堵塞術(shù)[J]. 中華耳鼻咽喉-頭頸外科雜志, 2007,42(7): 487-490.

[ 8 ] 王正敏. 耳顯微外科[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1989：47-54.

[ 9 ] 黃選兆,汪潔寶,孔維佳. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008：900-904.

[10] Jang CH. Changes in external ear resonance after mastoidectomy: open cavity mastoid versus obliterated mastoid cavity[J]. Clin Otolaryngol Allied Sci, 2002, 27(6): 509-511.

[11] 潘世愷,王正敏,江曄,等. 開放式鼓室成形術(shù)的外耳道聲學(xué)特性[J]. 中華耳科學(xué)雜志,1995,30(4): 239-242.

[12] 江國昌,李建華. 自體組織充填乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形術(shù)[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2010,31(22):48-50.

[13] 孔維佳,王斌全. 耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002：345-346.

[14] 毛馳,俞光巖,彭歆,等. 192例頭頸部游離組織瓣移植的臨床分析[J]. 中華整形外科雜志,2002,18(2): 104-106.

[15] 方竹陪,袁駕南,袁國祥. 耳后肌骨膜瓣的應(yīng)用解剖[J]. 解剖學(xué)雜志, 1990,13(3): 221-223.

(本文編輯 楊美琴)

Relationship between reconstruction of auditory canal and surgical effect of canal wall-down tympanoplasty

CHENXue-sheng,TAOJing，YINAn-ping，WANGWei.

DepartmentofOtolaryngology,theCityPeople’sHospitalofQidong,Qidong226200,China

Corresponding author： CHEN Xue-sheng, Email: chxsh502@163.com

Objective To study the relationship between reconstruction of auditory canal and surgical effect of canal wall-down tympanoplasty (CWdT) for chronic suppurative otitis media(CSOM) and/or cholesteatoma of middle ear (CME). Methods During 10 years from January 2004 to December 2013, 61 cases with CSOM and CME were treated with CWdT. The time was divided into three periods. During every period, one exploratory method of auditory canal reconstruction was used. By more than 6-month′s follow-up of every case, the relationship was analyzed between auditory canal reconstruetion and the therapeutic effect of CWdT. Results After operation using three methods, the mean time of canal posterior-wall epithelization was 38.0, 33.9 and 27.3 days from pro-to-post respectively. By long-term follow-up, the rates of canals unusual wideness were 100%, 69.7% and 0% respectively, the rates of eardrum obtuse angle formation were 42.9%, 39.4% and 4.8%, and the rates of deficiencies incidence as canal secretions accumulation，reinfection and/or eardrum perforation again was 42.9%, 36.4% and 4.8%. The tympanoplasty outcomes of the third period using self postauricular various mesodermal-tissue obliterating mastoid cavity and repairing ear canal posterior-wall, to finishing auditory canal reconstruction, were significantly different with those of the two former periods. Conclusions Fine surgical effects of CWdT is strikingly related to fine auditory canal reconstruction, and it is of positive significance to as far as possible to making the ear canal close to normal and physiological state in CWdT. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:374-378)

Auditory canal reconstruction； Canal wall-down tympanoplasty； Mesodermal-tissue

南通市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才培養(yǎng)基金資助項(xiàng)目(通衛(wèi)科教[2012]9號)

江蘇省啟東市人民醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院啟東分院 耳鼻喉科＊醫(yī)學(xué)影像科 啟東 226200

陳雪生(Email：chxsh502@163.com)

2014-08-03)