《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》陰陽(yáng)關(guān)系之感悟

杜青雄

(佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

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《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》陰陽(yáng)關(guān)系之感悟

杜青雄

(佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

深入研讀《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，領(lǐng)悟：認(rèn)識(shí)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”中包涵著陽(yáng)與陰的連動(dòng)關(guān)系，陽(yáng)與陰共進(jìn)退，陽(yáng)主陰從；“此陰陽(yáng)反作，病之逆從也?！标?yáng)本來(lái)要在上，反而在下；陰本來(lái)在下，反而在上，謂之“此陰陽(yáng)反作”,正因?yàn)椤瓣庩?yáng)反作”而產(chǎn)生“病之逆從”；提出“寒極生熱、熱極生寒”中“極”的兩個(gè)意思：一是(盡)頭，二是(兩)端；“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”是陰陽(yáng)關(guān)系的最完美表達(dá)。

《素問(wèn)》；陰；陽(yáng)；陰陽(yáng)關(guān)系

近年來(lái)，中國(guó)大地悄然興起一股四書(shū)五經(jīng)熱，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(中醫(yī))是中華傳統(tǒng)文化的杰出代表，是中華傳統(tǒng)文化在人體醫(yī)療保健的具體實(shí)踐，是中華傳統(tǒng)文化與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物。中醫(yī)著作以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為尊，其承載著中華傳統(tǒng)文化的精髓，博大精深，值得我們細(xì)細(xì)研讀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》分素問(wèn)、靈樞兩大部分，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》充分論述了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，所謂“陰陽(yáng)應(yīng)象大論”即陰陽(yáng)應(yīng)天地而動(dòng)形成的景象。筆者在臨床醫(yī)療中自覺(jué)應(yīng)用中醫(yī)中藥，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)是能為人類健康做出貢獻(xiàn)的，在此向大家匯報(bào)研讀《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的一點(diǎn)體會(huì)。

1 “陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”為“順”，為“從”

黃帝曰：陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。萬(wàn)物都可以按陰陽(yáng)分類，事物的發(fā)展變化按陰陽(yáng)變化規(guī)律進(jìn)行，陰陽(yáng)是事物生、長(zhǎng)、收、藏的本源和起始因素。“神明之府也”應(yīng)理解為奧妙之處寓于陰陽(yáng)之中，“治病必求于本”，也即本于陰陽(yáng)，故“積陽(yáng)為天，積陰為地”，天地是言天地之德，團(tuán)聚積極向上的力量就是天的功能，集合安靜向下的能力就是地的功用。“陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形”，“陰?kù)o陽(yáng)躁”是陰陽(yáng)的特性，陰有安靜的特性，陽(yáng)有躁動(dòng)的特性。陰陽(yáng)既為萬(wàn)物生長(zhǎng)之本，也為藏殺之本；陽(yáng)既主生發(fā)也主肅殺，陰既主長(zhǎng)養(yǎng)也主藏?cái)?。陰?yáng)還有更密切的連動(dòng)關(guān)系，應(yīng)理解為陽(yáng)之生發(fā)，緊隨而來(lái)的是陰之長(zhǎng)養(yǎng)；陽(yáng)之肅殺，就帶來(lái)了陰之收藏，陽(yáng)變動(dòng)在先，陰因應(yīng)而動(dòng)，陽(yáng)多陰多，陽(yáng)少陰少，呈正比例關(guān)系。以一年四季為例，春季陽(yáng)氣復(fù)來(lái)，隨之而來(lái)的是萬(wàn)物復(fù)蘇；夏季陽(yáng)氣噴薄，帶來(lái)萬(wàn)物勃勃生機(jī)；秋季陽(yáng)氣衰退，萬(wàn)物也隨之萎縮；冬季陽(yáng)(氣)不在，陰也封藏?！昂畾馍鷿幔瑹釟馍?。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。此陰陽(yáng)反作，病之逆從也”，“寒氣生濁”是寒氣主凝重收引生成濁陰向下沉降，，“熱氣生清”是陽(yáng)氣主升提發(fā)散就是“清”?！吧褰禎帷笔亲匀灰?guī)律，依從為順，反之為逆?！皬摹薄澳妗笔侵嗅t(yī)理論中非常重要的概念，陰陽(yáng)順逆的變化，使中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)更具能動(dòng)性，更具活力，更能對(duì)臨證起到重要的指導(dǎo)意義。

2 “寒極生熱，熱極生寒”的理解

該句在《內(nèi)經(jīng)講義》中未有注解。 “極”，根據(jù)《現(xiàn)代漢語(yǔ)小辭典》有兩個(gè)意思：①盡(頭)；②(兩)端。

2.1 “極”可理解為盡(頭)

“極”最常見(jiàn)的意義是頂點(diǎn)、盡頭。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是事物運(yùn)動(dòng)變化的基本規(guī)律，在陰陽(yáng)消長(zhǎng)過(guò)程中，事物由“化”至“極”，即發(fā)展到一定程度，超越了陰陽(yáng)正常消長(zhǎng)的閾值，必然向相反方面轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件，中醫(yī)學(xué)將其稱之為“重”或“極”，故曰：“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”“寒極生熱，熱極生寒”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》陰陽(yáng)之理，極則生變[2]，列舉了自然季節(jié)氣候變化也符合寒極生熱，熱極生寒。當(dāng)寒冷的冬季結(jié)束轉(zhuǎn)而進(jìn)入溫暖春季的交替時(shí)間，即陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)；當(dāng)炎熱的夏季結(jié)束轉(zhuǎn)而進(jìn)入涼爽的秋季交替時(shí)間，即陽(yáng)轉(zhuǎn)化為陰[2]。人體疾病亦有陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化過(guò)程，在疾病發(fā)展過(guò)程中，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化常常表現(xiàn)為在一定條件下表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證的互相轉(zhuǎn)化……但當(dāng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，由于熱毒極重，大量耗傷人體正氣，在持續(xù)高熱、面赤、煩躁、脈數(shù)有力的情況下，可突然出現(xiàn)面色蒼白、四腳厥冷、精神萎靡、脈微欲絕等一派陰寒色象，這種病證性質(zhì)的變化屬于由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。又如咳喘患者，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽喘促，痰液稀白，口不渴，舌淡苔白，脈弦等脈癥時(shí)，其證屬寒，當(dāng)為陰證；但又因重感風(fēng)寒，寒邪外束，陽(yáng)氣閉郁從而化熱，反而出現(xiàn)咳喘息粗，咳痰黃稠，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)的現(xiàn)象時(shí)，其證又屬于熱，當(dāng)為陽(yáng)證。這種病證性質(zhì)的變化，是由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，即由陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)。明確這些轉(zhuǎn)化，有助于認(rèn)識(shí)病證演變的規(guī)律，對(duì)確定相應(yīng)的治療原則，有重要的指導(dǎo)意義[2]。

2.2 “極”也可理解為(兩)端

“極”亦可作(兩)端，如電極、北極、南極，“寒極生熱，熱極生寒”可翻譯為：寒的另一端會(huì)產(chǎn)生熱，熱的另一端會(huì)產(chǎn)生寒。“又如咳喘患者，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽喘促，痰液稀白，口不渴，舌淡苔白，脈弦等脈癥時(shí)，其證屬寒，當(dāng)為陰證。但又因重感風(fēng)寒，寒邪外束，陽(yáng)氣閉郁從而化熱，反而出現(xiàn)咳喘息粗，咳痰黃稠，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)的現(xiàn)象時(shí)，其證又屬于熱，當(dāng)為陽(yáng)證?！币簿褪钦f(shuō)，因“寒邪外來(lái)”使人體閉郁之陽(yáng)氣向外伸張，人體之內(nèi)熱由此而來(lái)，就是因寒得熱，外寒和內(nèi)熱同時(shí)存在。這就是“寒極生熱”的另一內(nèi)涵。其過(guò)程在醫(yī)圣仲景《傷寒論》中隨處可見(jiàn)，《傷寒論》第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！边@里的“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，提示發(fā)熱的遲早，與感寒邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)。“或已發(fā)熱”是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)氣能及時(shí)伸展與邪相爭(zhēng)，故起病即見(jiàn)發(fā)熱；“未發(fā)熱”是感受風(fēng)寒過(guò)重，或當(dāng)時(shí)人體體質(zhì)較弱，衛(wèi)陽(yáng)郁閉不能及時(shí)伸展達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。外邪與人體正氣是一對(duì)矛盾，外敵(寒邪)入侵必然會(huì)引動(dòng)人體正氣與之抗?fàn)?，也?“寒極生熱，熱極生寒”另一內(nèi)涵的有力佐證。

3 “地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”的理解

“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣?！标?yáng)(光)的熱力提升水汽(地氣)，到達(dá)天上形成云彩，就是“云出天氣”；地(陰)的引力作用，使云(云就是水蒸汽)下降為雨水，就是“雨出地氣”。近代醫(yī)學(xué)家張錫純?cè)谄渲鳌夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中將這種意境發(fā)揮得淋漓盡致，運(yùn)用在闡釋人體生理時(shí)說(shuō)：“蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時(shí)，必陽(yáng)氣溫暖上升，而后陰云會(huì)合大雨隨之?！盵3]隨后分析藥物作用，“黃芪溫升補(bǔ)氣，乃將雨時(shí)上升之陽(yáng)氣也；知母寒潤(rùn)滋陰，乃將雨時(shí)四合之陰云也。二藥并用。大具陽(yáng)升陰應(yīng)云行雨施之妙”。由此可以看出，張錫純對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有充分理解和具體運(yùn)用。

4 “陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”是陰陽(yáng)關(guān)系的最完美表達(dá)

中醫(yī)書(shū)籍多認(rèn)為：“守，鎮(zhèn)守于內(nèi)。使，役使于外。陰氣居了內(nèi)，為陽(yáng)氣的主持；陽(yáng)氣居于外，為陰氣的役使”[4]。“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，筆者理解為“陰能夠向內(nèi)聚合在一起成形，靠的是陽(yáng)的凝聚力；陽(yáng)能夠向外起作用，靠的是陰這個(gè)根基?！标幨莾?nèi)在之形質(zhì)(物質(zhì))，陽(yáng)是外在之表達(dá)(功能)。正如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“形氣相感而化生萬(wàn)物”?！笆亍睉?yīng)理解為“內(nèi)在”，“內(nèi)在”為體；“使”應(yīng)理解為“表達(dá)”，“表達(dá)”為用。有多少凝聚力就成就多少形質(zhì)，有多少內(nèi)在的形質(zhì)就有多少向外的表達(dá)。

5 五十以學(xué)《易》，無(wú)大過(guò)矣

孔子有這樣一句話：“加我數(shù)年，五十以學(xué)易，可以無(wú)大過(guò)矣。”《易》為《易經(jīng)》，筆者認(rèn)為用現(xiàn)代科學(xué)的方法論去認(rèn)識(shí)《易》，或用風(fēng)水先生的迷信方法去認(rèn)識(shí)《易》，都是不對(duì)的。同樣，只有逐步提高我們的思想境界，才能感悟《黃帝內(nèi)經(jīng)》的真諦。

[1] 王洪圖．內(nèi)經(jīng)講義[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：28．

[2] 李德新．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：37-38．

[3] 張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：24．

[4] 王洪圖．內(nèi)經(jīng)講義[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36．

(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-02-15

杜青雄(1965-)，男，廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。

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1673-2197(2014)09-0002-02