羅 榮，袁 超，田懷軍

(第三軍醫(yī)大學(xué) 高原軍事醫(yī)學(xué)系/高原醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400038)

加大教學(xué)改革力度著力培養(yǎng)高原醫(yī)學(xué)人才

羅 榮，袁 超，田懷軍

(第三軍醫(yī)大學(xué) 高原軍事醫(yī)學(xué)系/高原醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400038)

高原醫(yī)學(xué)專業(yè)是目前唯一面向高原地區(qū)培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作專門人才的專業(yè)。本文結(jié)合新時(shí)期軍隊(duì)院校特殊專業(yè)教育教學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移的形勢(shì)和要求，具體闡述了如何培養(yǎng)高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力和分析解決實(shí)際問題的能力，加大教學(xué)改革力度，著力培養(yǎng)高原軍事醫(yī)學(xué)人才。

教學(xué)改革；自主學(xué)習(xí)

高原醫(yī)學(xué)專業(yè)是目前唯一面向高原地區(qū)培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作專門人才的專業(yè)[1]。高原地區(qū)自然條件惡劣、交通不便,是我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)學(xué)人員的知識(shí)和技術(shù)更新相對(duì)困難。為此，培養(yǎng)高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力和分析解決實(shí)際問題能力，就成為高原醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要工作。通過10多年的探索和努力，在教學(xué)改革方面取得了良好的教學(xué)效果。

1 促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)思路探索

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷增長(zhǎng)和技術(shù)更新速度的加快，需要醫(yī)學(xué)生掌握的知識(shí)越來越多，這就使得以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法面臨有限的教學(xué)時(shí)間與無限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾日益加劇。同時(shí)，教材內(nèi)容的更新速度總是落后于專業(yè)學(xué)科快速發(fā)展的步伐。因此，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育過程中如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力就顯得尤為重要。我們?cè)谡{(diào)整后的理論內(nèi)容中，除保留原有的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練“三基”知識(shí)外，主要突出學(xué)員主體地位，壓縮必修門數(shù)，精簡(jiǎn)課內(nèi)學(xué)時(shí)(壓縮學(xué)時(shí)不是減少知識(shí)量)，設(shè)置自修課程，把時(shí)間和空間還給學(xué)生，著力提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。以突出應(yīng)用為重點(diǎn)，優(yōu)化課程設(shè)置，保持高原醫(yī)學(xué)公共課程設(shè)置與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一致，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，對(duì)部分沒有跟上部隊(duì)發(fā)展步伐，滿足不了部隊(duì)不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求的教學(xué)內(nèi)容作了較大幅度的調(diào)整，減少基礎(chǔ)理論課程內(nèi)容及課時(shí)，將原有的必修課內(nèi)容調(diào)整為自修和選修兩個(gè)部分，增加工具性課程[2]。這樣既保證了在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)重要內(nèi)容較好學(xué)習(xí)和理解，同時(shí)也調(diào)動(dòng)學(xué)員根據(jù)自身實(shí)際情況對(duì)邊緣知識(shí)進(jìn)行有的放矢地學(xué)習(xí)的積極性。

以傳授知識(shí)為主的教學(xué)方法是我國(guó)目前學(xué)校教育的主要教學(xué)方法，因而，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生對(duì)這種方法是習(xí)慣的。教師在教學(xué)活動(dòng)中處于主體地位，他們將思想、方法、能力等一點(diǎn)點(diǎn)地“灌輸”給學(xué)生，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有發(fā)自內(nèi)心的追求，而是依靠教師的外在努力，學(xué)生的內(nèi)在潛能沒有得到很好地開發(fā)，教師的教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果總是大打折扣。這樣的教學(xué)方法不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。因此，改革理論教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)員想學(xué)、愛學(xué)、會(huì)學(xué)，不僅使學(xué)生獲得必須的知識(shí)，更重要的是使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生從“想學(xué)”、“愛學(xué)”上升到“會(huì)學(xué)”。

提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力就要求教學(xué)過程中要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在需求，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，這就給教師的教學(xué)提出了新的要求，教學(xué)的著力點(diǎn)要從教“書”(傳授知識(shí))轉(zhuǎn)變?yōu)榻獭皩W(xué)”(傳授科學(xué)的思維方法)，教學(xué)實(shí)踐要從原來只重視研究“教”轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主體的“學(xué)”，從原來單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曋橇?、能力的培養(yǎng)[3]。我們?cè)趯I(yè)課教學(xué)過程中，先后就促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的相關(guān)教學(xué)方法進(jìn)行了課堂教學(xué)探索，多樣化教學(xué)組織形式的采用，使教員的教育責(zé)任和觀念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，能夠積極主動(dòng)地研究學(xué)員的學(xué)習(xí)心理，探索教學(xué)方法，鉆研授課藝術(shù)。學(xué)員的學(xué)習(xí)觀念得到更新，從被接受的后臺(tái)走向主動(dòng)思考的前臺(tái)，學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣得到有力激發(fā)，真正成為學(xué)習(xí)的主人。

2 促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高的教學(xué)方法探索

自主學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)效率高，也是學(xué)生今后在高原地區(qū)獲取新知識(shí)的動(dòng)力，同時(shí)也是學(xué)生學(xué)好專業(yè)課的首要環(huán)節(jié)。在高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)過程中探索了意在促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的“自學(xué)-輔導(dǎo)式”教學(xué)方法[4]。主要從三個(gè)方面著手：一是通過介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容與高原實(shí)際衛(wèi)生問題的關(guān)系和相關(guān)內(nèi)容的最新研究問題來激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣；二是明確學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)，講清學(xué)習(xí)過程的具體要求，如要求學(xué)生在自學(xué)過程記錄自己遇到的問題，明確自己的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，拓展知識(shí)范圍等；三是在課堂教學(xué)過程中檢驗(yàn)學(xué)生的自學(xué)效果。通過以上方法和措施有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，喚醒了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)，使學(xué)生在課堂教學(xué)前主動(dòng)的學(xué)習(xí)新課內(nèi)容，了解新課內(nèi)容的重點(diǎn)與學(xué)習(xí)難點(diǎn)，這樣在課堂學(xué)習(xí)時(shí)就能帶著問題來主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過課堂對(duì)學(xué)生自學(xué)效果的檢驗(yàn)，教師的教和講也有了針對(duì)性，大大提高了課堂教學(xué)效果。

在教學(xué)方法改革中，始終強(qiáng)調(diào)教員應(yīng)著重教會(huì)學(xué)員獲取知識(shí)的方法，在“引學(xué)”和“導(dǎo)學(xué)”上下功夫。“引學(xué)”即教員組織的每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容都做到精選、精講，全面分析課程知識(shí)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容的核心問題，引導(dǎo)學(xué)員在自學(xué)中運(yùn)用和掌握聯(lián)系的觀點(diǎn)解決問題?！皩?dǎo)學(xué)”即教員主要解決學(xué)員自學(xué)中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、知識(shí)聯(lián)節(jié)點(diǎn)等問題，幫助學(xué)員在解決問題中總結(jié)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。如在講授高原軍隊(duì)衛(wèi)生這門課中，不搞平均主義，“一言堂”，而是利用本課10%的時(shí)間向?qū)W員提出重點(diǎn)、找準(zhǔn)難點(diǎn)、分析疑點(diǎn)，主要講授本課的學(xué)習(xí)方法和教員講授本課的方法與思路，然后將大量時(shí)間交給學(xué)員自學(xué)。最后，讓學(xué)員登臺(tái)講，以自己的理解，用自己的語言互教互學(xué)。學(xué)員一致反映，這種教學(xué)方法，不僅調(diào)動(dòng)了我們的學(xué)習(xí)積極性，引發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，而且以這種自教自學(xué)的方式，既培養(yǎng)了自身的組織學(xué)習(xí)能力，交流表達(dá)能力，獨(dú)立思辨能力，又養(yǎng)成了批判性思維，所學(xué)的知識(shí)更加扎實(shí)牢固。

3 促進(jìn)學(xué)生解決問題能力提高的教學(xué)方法探索

教學(xué)成效的著力點(diǎn)就是在于夯實(shí)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。積極探索課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)、高原環(huán)境模擬教學(xué)與高原現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合的特色教學(xué)模式。依托高原環(huán)境模擬艙和衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練平臺(tái)，進(jìn)行低壓低氧環(huán)境實(shí)驗(yàn)教學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練和網(wǎng)上模擬教學(xué)。創(chuàng)造條件向?qū)W員開放實(shí)驗(yàn)室，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、科研能力較強(qiáng)的教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施，讓學(xué)員在解決實(shí)際問題中提高創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)和動(dòng)手實(shí)踐的能力。率先在校內(nèi)實(shí)行本科生導(dǎo)師制，設(shè)立專項(xiàng)基金，資助了9項(xiàng)課題研究。認(rèn)真落實(shí)集體備課、領(lǐng)導(dǎo)和專家督查課等制度的同時(shí)，帶頭實(shí)行“雙盲抽測(cè)”(督導(dǎo)專家不知何時(shí)督查何人，教員不知何時(shí)被哪位專家抽查督導(dǎo))，有效提高了課堂教學(xué)質(zhì)量；將“學(xué)員評(píng)教”作為提高授課質(zhì)量的重要舉措，在不定時(shí)問卷測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上，以圖文并茂、數(shù)據(jù)詳實(shí)的意見手冊(cè)，將每個(gè)班次學(xué)員對(duì)每個(gè)任課教員不同階段授課的評(píng)價(jià)、意見及時(shí)反饋給教員，并集體研究整改方法；大力開展以“互助互勵(lì)、努力成才、奉獻(xiàn)高原”為主題的系列學(xué)員自主活動(dòng)，新老學(xué)員結(jié)對(duì)子、暑期社會(huì)實(shí)踐、教學(xué)“金點(diǎn)子”征集等活動(dòng)不僅廣受歡迎，而且為提高學(xué)員學(xué)習(xí)自主性發(fā)揮了積極作用[5]。

實(shí)行院校與部隊(duì)“兩點(diǎn)”教學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)與部隊(duì)聯(lián)合辦學(xué)，增強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)員的適應(yīng)性和針對(duì)性，依托拉薩現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)基地，每年組織高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員赴高原進(jìn)行為期8周的高原疾病學(xué)臨床見習(xí)和軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，一方面通過高原軍事醫(yī)學(xué)地理現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和高原部隊(duì)參觀見習(xí)，開展人文教育，使學(xué)員了解高原人文地理知識(shí)、風(fēng)俗習(xí)慣以及高原部隊(duì)現(xiàn)狀；另一方面通過拉薩總院等高原醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)見習(xí)，使學(xué)員在感性與理性兩方面充分認(rèn)識(shí)高原病，提高臨床實(shí)踐能力。

在教學(xué)手段上突出軍事特色，以練為戰(zhàn)抓演習(xí)。以參加軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)為契機(jī)，通過“三線合一”的方式將高原醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為衛(wèi)勤保障能力，即演習(xí)前低壓艙體驗(yàn)促習(xí)服保障，機(jī)動(dòng)途中模擬急性高原病伴隨保障，救護(hù)所展開救治單元后的保障。這種將教學(xué)課堂搬到部隊(duì)實(shí)地的教學(xué)方法，特色就在于教學(xué)貼近實(shí)踐、貼近崗位，教學(xué)情況真實(shí)、教學(xué)內(nèi)容可信，在真實(shí)的教學(xué)環(huán)境和真實(shí)的突發(fā)情況中，讓學(xué)員依據(jù)課堂上教員傳授的知識(shí)，強(qiáng)化知識(shí)應(yīng)用，解決學(xué)習(xí)中的問題，得到真實(shí)鍛煉，從而檢驗(yàn)了自身的專業(yè)能力素質(zhì)。

[1]Luo Y, Luo R, Li W, et al. High altitude medicine education in China: exploring a new medical education reform[J]. High Alt Med Biol, 2012, 13(1): 57-59.

[2]羅 榮，宋桐林，田懷軍.提高高原軍事醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐能力的路徑探索[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24(4):197-198.

[3]周其全，羅 榮，羅勇軍，等. 高原醫(yī)學(xué)通用人才培養(yǎng)模式與培養(yǎng)方法的改革與實(shí)踐[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014, 22(2):227-229.

[4]田懷軍，徐 利，宋桐林，等. 高原醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合化課程體系改革與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(4)：672-673.

[5]羅 榮，田懷軍，徐 利，等. 高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的改革與實(shí)施[J].西北醫(yī)學(xué)教育， 2012，20(4)： 682-684.

(責(zé)任編輯：張群力)

2014-09-24

第三軍醫(yī)大學(xué)2012年校級(jí)教育研究項(xiàng)目(20120B12)

羅 榮，女，安徽六安人，第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系副主任，主要從事教育管理及研究。

田懷軍，男，博士，教授。

G642.0

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：1006-2769(2014)06-1070-02