王艷飛，徐曉霞，王棟

山豆根中毒致雙側(cè)小腦蚓部病變1例

王艷飛，徐曉霞，王棟

山豆根；不良反應(yīng)；小腦蚓部

1 張紅燕，丁天紅,李軍.山豆根臨床應(yīng)用及毒性反應(yīng)概述[J].中西部醫(yī)藥雜志,2013,26(3):121-123.

2 王曉平,陳聚濤,肖倩.中藥山豆根的神經(jīng)毒性:從人到動(dòng)物[J].自然雜志,2002,24(5):286-288.

3 黃光,唐煜,王俊芳,等.山豆根中毒致蒼白球損害和全身扭轉(zhuǎn)肌張力障礙2例[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2009,11(2):111-113.

4 張勁松,宦怡,孫立軍,等.山豆根中毒的腦MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(2):140-142.

武警陜西總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.11.024

2014-09-15)

患者，男，57歲，因“咽痛、發(fā)熱4 d，頭暈、行走不穩(wěn)1 d”于2014年7月24日入院。入院前4 d出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴全身乏困無力。服中草藥復(fù)方水煎劑治療，每天1劑水煎混勻均分，早晚各服用1次。入院1 d前咽痛、發(fā)熱癥狀緩解，但出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、語言緩慢伴站立不穩(wěn)，因癥狀逐漸加重來我院診。既往體建。入院查體：T 36.2℃，R 13次/min，P 80次/min，BP 110/70 mm Hg。意識(shí)清楚，高級(jí)皮質(zhì)活動(dòng)正常，語言緩慢，呈吟詩樣，可見雙眼水平眼震，雙側(cè)指鼻、指指及跟膝試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動(dòng)作欠協(xié)調(diào)，雙側(cè)反跳試驗(yàn)陽性，四肢腱反射減弱，Romberg征、睜/閉眼均陽性，向后傾倒。余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。入院查血常規(guī)正常；頭顱MR示：雙側(cè)小腦蚓旁腦白質(zhì)脫髓鞘，考慮藥物中毒或炎性改變。診斷：小腦白質(zhì)脫髓鞘。詳細(xì)了解之前所服用中藥方劑，發(fā)現(xiàn)其中山豆根含量為12 g，考慮山豆根中毒，囑患者停止服用中藥湯劑，并給予大量補(bǔ)液、促排、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療。5 d后患者頭暈基本癥狀消失，但仍有行走不穩(wěn)，向后傾倒，需人攙扶。1周后可以獨(dú)自行走，10 d后癥狀完全緩解。復(fù)查頭顱MR提示原病灶已基本吸收。

討論山豆根為豆科植物柔枝槐的根,主產(chǎn)于廣西、廣東、江西、貴州等省。性苦、寒，歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、利咽喉、散腫止痛等功效。煎服或磨汁服，亦可外用。臨床主要用于治療急慢性咽炎、扁桃體炎及慢性肝炎、腫瘤等病癥狀[1]。《中華人民共和國(guó)藥典》中收錄有山豆根的應(yīng)用方法，并明確指出山豆根有毒，且規(guī)定用量每天為3～6 g[2]，每天用量超過9 g有17% 出現(xiàn)不良反應(yīng)，每天服用超過10g者絕大多數(shù)有中毒反應(yīng)，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸急促、行走不穩(wěn)等。中毒出現(xiàn)時(shí)間一般最短在用藥后10 min，最長(zhǎng)為1周[1，3]。該患者在入院前因呼吸道感染曾服用中藥湯劑，其中山豆根含量為12 g，3 d后出現(xiàn)醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)等小腦損害癥狀體征。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[4]分析了4例山豆根中毒患者的頭顱MR影像學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)小腦齒狀核受累是山豆根生物堿導(dǎo)致慢性蓄積性中毒特異性表現(xiàn)，提示山豆根毒素似對(duì)齒狀核具有一定的親和性。輕度中毒時(shí)，首先累及齒狀核，引起相應(yīng)小腦癥狀，病變可以在停藥后恢復(fù)；較重度中毒時(shí)，病變累及基底節(jié)區(qū)，最終可能導(dǎo)致囊變等不可逆改變。該患者頭MR顯示雙側(cè)小腦蚓旁腦白質(zhì)脫髓鞘。在停用山豆根及給予促排補(bǔ)液等治療后，癥狀完全恢復(fù)，復(fù)查頭顱MR發(fā)現(xiàn)病灶吸收。考慮可能與患者服藥時(shí)間較短，山豆根生物堿在小腦齒狀核蓄積較少有關(guān)，屬輕度中毒。山豆根為臨床常用中草藥之一，療效肯定，但超劑量應(yīng)用會(huì)引起中毒，值得廣大臨床醫(yī)師在日常工作中給予高度重視。