陳娟

四川省彭州市婦幼保健院，四川彭州 611930

有關低鈉血癥對兒童神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響探索

陳娟

四川省彭州市婦幼保健院，四川彭州 611930

目的 分析低鈉血癥對兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響。方法 選取2012年8月—2014年8月就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對象，依據(jù)血清鈉水平分輕度組（120 mmol/L≤血清鈉＜130 mmol/L）、中度組（110 mmol/L≤血清鈉＜120 mmol/ L）和重度組（血清鈉＜110 mmol/L），觀察低血鈉程度和意識障礙之間的關系。結果 在全部低鈉血癥患兒中，輕度、中度以及重度占的比例分別為69例（31.9%）、105例（48.6%）和42例（19.4%）。在3～5級意識障礙發(fā)生率方面，輕度組20.29%（14/69）和中度組30.48%(32/105）（χ2=5.62，P＜0.05）、重度組40.48%（17/42）（χ2=7.81，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義，換而言之，中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識障礙；中度組和重度組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43，P＜0.05），提示隨著低血鈉程度的不斷加重，患兒意識障礙越來越明顯。結論 在兒童危重癥中，低鈉血癥屬于常見并發(fā)癥之一，會對兒童神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的負面影響，低鈉血癥越嚴重，該影響越大。

低鈉血癥；兒童；神經(jīng)系統(tǒng)；影響

對于低鈉血癥患者而言，其血清鈉濃度小于130 mmol/L，且血漿滲透壓小于280 mmol/L[1]。低鈉血癥是由于電解質紊亂導致的，在兒科臨床上比較常見。相關研究指出，不管是兒童患者，又或者成人患者，低鈉血癥均會對其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重負面影響，嚴重時導致不可逆的神經(jīng)損害甚至死亡。該研究選取2012年8月—2014年8月就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對象，分析低鈉血癥對兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響。結果發(fā)現(xiàn)所有患兒均存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，且隨著血鈉越低，患兒意識障礙越明顯，由此可見，在兒童危重癥中，低鈉血癥屬于常見并發(fā)癥之一，所以，應密切監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)和有效治療，從而提高臨床治愈率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對象，按血鈉值分成3組（單位：mmol/L）：輕度低鈉血癥組（120≤血清鈉＜130）69例，男、女分別為35例和34例，年齡4 d～9歲，平均年齡（1.6±0.3）歲；中度低鈉血癥組（110≤血清鈉＜120）105例，男、女分別為49例和56例，年齡10 d～10歲，平均年齡（1.7±0.2）歲；重度低鈉血癥組（血清鈉＜110）42，男、女分別為22例和20例，年齡15 d～9歲，平均年齡（1.5±0.4）歲。上述三組在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

在臨床表現(xiàn)上，所有患兒均存在一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，具體分布如下：（1）精神萎靡62例；（2）譫妄2例；（3）嗜睡76例；（4）淺昏迷46例；（5）深昏迷16例；（6）呼吸急促26例；（7）呼吸不規(guī)則10例；（8）呼吸衰竭4例；（9）嘔吐58例；（10）頭暈頭痛12例；（11）抽搐64例。

1.2 方法

1.2.1 診斷 全部患兒均于就診當天行靜脈采血，同時對靜脈血中的鈉、鉀、氯、CO2結合力、血糖以及肌酐等指標進行檢測[2]。

當血清鈉＜130 mmol/L時，可診斷為低鈉血癥，具體如下（單位：mmol/L）：輕度：120≤血清鈉＜130；中度：110≤血清鈉＜120；重度：血清鈉＜110[3]。

對意識障礙進行如下劃分：1級-精神正常；2級-精神萎靡；3級別-嗜睡；4級-淺昏迷；5級-深昏迷[4]。

1.2.2 治療 全部低鈉血癥患兒在接受原發(fā)病對癥治療的基礎上，根據(jù)補鈉公式進行科學補鈉，取50%量以3%Nacl進行補充，嚴格控制速度，過快有可能導致橋腦或者橋腦外脫髓鞘發(fā)生病變。以單位小時內上升1.5 mmol/L為宜[5]，0.5 d或者1 d之后對血鈉進行復查，按照上述方式循環(huán)，直到患兒血鈉回歸到正常水平為止。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對樣本進行檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低鈉血癥和原發(fā)病關系

由表1數(shù)據(jù)可知，重癥肺炎（72例）、顱內疾患（35例）、腹瀉及菌?。?1例）是導致低鈉血癥的三大主要疾病。見表1。

表1 低鈉血癥和原發(fā)病關系

2.2 輕度、中度以及重度低鈉血癥患兒的各自數(shù)量

在全部低鈉血癥患兒中，輕度、中度以及重度的占比分別為69例（31.9%）、105例（48.6%）和42例（19.4%）。

2.3 意識障礙和低鈉血癥程度之間的關系

在3～5級意識障礙發(fā)生率方面，輕度組20.29%（14/69）和中度組30.48(32/105）（χ2=5.62，P＜0.05）、重度組40.48%（17/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.81，P＜0.05）。換而言之，中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識障礙；中度組和重度組差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.43，P＜0.05），提示隨著低血鈉程度的不斷加重，患兒意識障礙越來越明顯。

3 討論

由研究結果可知，在意識障礙方面，輕度組和中度組（χ2=5.62，P＜0.05）、重度組（χ2=7.81，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義，換而言之，中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識障礙；中度組和重度組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43，P＜0.05），和謝鶴等人的研究結果相符[6]。低鈉血癥會加重患兒病情，嚴重時甚至導致死亡，所以，及時且有效地糾正低鈉血癥便顯得尤為重要，能夠明顯縮短患兒的治療時間，還能夠明顯降低患兒的死亡率。

低鈉血癥的病因主要包括3大類：（1）低血容量性低鈉血癥。即所謂的低滲性脫水，一般并存鉀代謝異常問題；（2）正常血容量型低鈉血癥。通常情況下，低血鈉癥患兒的血壓低于130 mmol/L，且尿鈉超過20 mmol/L，尿滲透壓超過血漿，不存在腎臟疾病，同時也不存在鉀或者酸堿平衡異?！，F(xiàn)階段，該類型低鈉血癥的誘發(fā)機理尚不明確，相關學者認為和抗利尿激素異常分泌有關；（3）高血容量性低鈉血癥。其誘發(fā)因素主要包括水鈉潴留、腎病綜合征以及肝硬化等[7]。

低鈉血癥能夠導致相關神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重時甚至誘發(fā)低鈉血癥性腦病。出現(xiàn)急性低鈉血癥時，細胞外液滲透壓迅速下降，液體受濃度梯度影響而流進細胞內，造成腦細胞水腫，使得顱內壓明顯升高，最終導致顱內局部缺血等，嚴重時導致死亡。出現(xiàn)水腫之后，顱內會通過相關反應以實現(xiàn)對顱內壓的調整，先減少腦血流量以及抑制腦脊液分泌以降低顱內壓，然后借助滲透壓調節(jié)反應，即細胞內鈉等物質被部分轉移到細胞外，最終達成降低細胞內滲透濃度的目的。對于急性低鈉血癥，其在初期造成腦水腫以及顱內壓升高時，便會使患者出現(xiàn)以頭痛、嘔吐以及嗜睡為代表的相關癥狀，然而此類癥狀不存在特異性，所以，很可能被忽視。當?shù)外c血癥使患者出現(xiàn)輕度腦水腫時，行對此比較敏感的顱腦MRI檢查便能夠及時發(fā)現(xiàn)早期輕度腦水腫[8]。該組全部患兒均表現(xiàn)出以頭暈頭痛、惡心嘔吐以及意識障礙為代表的相關神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，然而不具備明顯特異性，各自對應的原發(fā)疾病也有可能造成上述癥狀。該研究結果提示，對于低鈉血癥患兒，其血鈉越低，那么其神經(jīng)系統(tǒng)將會面臨更加嚴重的損傷。所以，當重癥低血鈉癥患兒的意識障礙發(fā)生突然性加重時，應特別小心低鈉血癥的發(fā)生。對于慢性低鈉血癥，在腦細胞代償作用的影響之下，通常不會出現(xiàn)腦水腫癥狀，然而在治療環(huán)節(jié)，血鈉糾正速率偏快，使得有機溶質水平相對鈉等無機離子嚴重不足時，可造成血腦屏障遭到破壞，還可能導致脫髓鞘病變，所以，對低鈉血癥患兒進行治療時，應嚴格控制補鈉速度，以最大限度地避免患兒中樞性脫髓鞘病變的出現(xiàn)。該研究中沒有出現(xiàn)由于補鈉過快而造成的脫髓鞘病變病例。

低鈉血癥給兒童患者帶來的神經(jīng)系統(tǒng)危害明顯超過成人患者。相關研究顯示，低血鈉癥患兒中超過50%會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，該數(shù)值明顯超過成人患者[9]，其原因在于，相較成人而言，兒童腦組織和顱內容量之比相對偏大。6歲時兒童腦組織便基本達到成人水平，然而頭顱需要到16歲時才能基本達到成人水平，所以，對于低鈉血癥患兒而言，即便其血鈉水平超過成人患者，也容易發(fā)生腦疝等。

該研究的全部患兒由于發(fā)現(xiàn)及時且治療有效，全部康復出院，不存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以，對于重癥肺炎以及患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一類患兒，應特別小心低鈉血癥的發(fā)生，從而達成保證治愈率以及改善預后的目的。

[1]江怡，魏俊吉，王任直，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致低鈉血癥相關的神經(jīng)脫髓鞘綜合征[J].中國醫(yī)學科學院學報，2011，33（6）:696-700.

[2]徐蘭英.神經(jīng)外科患者并發(fā)低鈉血癥的原因和護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）:761-762.

[3]王月姮，劉俊艷.神經(jīng)系統(tǒng)疾病與低鈉血癥的相關性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（4）:319-321.

[4]范存剛，張慶俊.解讀《神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南》[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2010（2）:158-161.

[5]沈健，張建群.神經(jīng)外科低鈉血癥的病因診斷及治療[J].嘉興學院學報，2010，22（3）:79-83.

[6]謝鶴，李貴才，黃斌，等.低鈉血癥對兒童神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011（2）:96-98.

[7]沈健，張建群.神經(jīng)外科低鈉血癥的診治[J].中外醫(yī)療，2010，29（31）: 84.

[8]許衛(wèi)星，劉文興，姜子彬，等.急性單核細胞白血病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生中樞性低鈉血癥1例[J].河北醫(yī)學，2010，16（12）:1532-1535.

[9]秦炯.兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志,2012,27（5）: 360-363.

R720.597

A

1674-0742（2014）12（b）－0097-02

2014-09-16）

陳娟（1971.11-），女，四川彭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒內科。