劉筱燕 江壽蓮

32例宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察

劉筱燕 江壽蓮

目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法 回顧性分析32例行宮腔鏡電切術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。結(jié)果32例患者手術(shù)均很順利，治療有效率達(dá)100%，術(shù)后隨訪對(duì)治療滿意率達(dá)到97.6%。結(jié)論 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果好，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快、值得推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；療效

作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮異常出血及不孕癥的重要誘因。由于臨床癥狀不典型，常常會(huì)造成漏診或誤診。現(xiàn)對(duì)32例采用宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料作回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治了112例子宮異?；颊?。利用B超或?qū)m腔鏡診斷后有41例被確診患有子宮內(nèi)膜息肉。其中，有32例患者符合行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的要求。32例手術(shù)患者年齡22～59歲，平均年齡（35.6±4.2）歲。其中，僅有6例患者處于絕經(jīng)期，其余26例處于生育期。

1.2 方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備 應(yīng)用奧林巴斯宮腔電切鏡及膨?qū)m機(jī)，膨?qū)m壓力范圍13～15kPa。將5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，要求其流速保持在100～120mL/min。另外，設(shè)定電切功率保持在80～100W，電凝功率保持在60～80W[1]。

1.2.2 麻醉方式 32例患者均給予持續(xù)性硬膜外麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法 手術(shù)前8h行宮頸插管擴(kuò)張或于后穹隆置入米索前列醇400μg，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至11～12號(hào)，再將電切鏡置入。電切方式要結(jié)合子宮內(nèi)膜息肉的狀況、患者的年齡及生育意愿來(lái)選擇：（1）對(duì)于單發(fā)息肉，可直接切除根蒂將其取出；（2）對(duì)于多發(fā)息肉與息肉樣增生，如果患者要求保留生育功能，應(yīng)采用淺層內(nèi)膜切除方式，即將內(nèi)膜功能層切除，在宮腔鏡下能看到不少內(nèi)膜腺體呈開(kāi)口狀[2]；（3）對(duì)于多發(fā)息肉與息肉樣增生，如果患者沒(méi)有生育意愿，應(yīng)采取息肉切除法，并且將內(nèi)膜切除。這樣把內(nèi)膜功能層、基底層及肌層的2～3mm均切除掉，從而讓子宮內(nèi)膜無(wú)法再生；（4）對(duì)于絕經(jīng)期患者，可采用息肉切除法，并剝除內(nèi)膜，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是將內(nèi)膜功能層與基底層都破壞掉。當(dāng)切除完畢后均行刮宮術(shù)，并將切除的相關(guān)組織與診刮物進(jìn)行病理檢查[3]；（5）術(shù)后囑患者服用抗生素3d，有的還需服用媽富隆。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)全部成功，無(wú)1例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間最短15min,最長(zhǎng)僅0.5h，手術(shù)平均時(shí)間約（17.6±3.6）min。術(shù)中出血量10～31mL，平均出血量(21.2±5.3）mL。術(shù)后病理顯示，18例是單純子宮內(nèi)膜息肉，9例是子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜單純?cè)錾^(guò)長(zhǎng)，3例是子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過(guò)長(zhǎng),2例是子宮內(nèi)膜腺癌。所有患者均隨訪2年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，也未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，它常常發(fā)生于育齡期或絕經(jīng)期。該病的主要癥狀包括陰道異常出血、月經(jīng)量增多、絕經(jīng)后陰道出血、不孕等。目前，主流觀點(diǎn)認(rèn)為該病的誘因可能是炎癥、內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過(guò)高等[4]。息肉包括單發(fā)息肉和多發(fā)息肉，形狀各異。內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織是息肉的主要構(gòu)成部分。息肉存在于子宮頸管或?qū)m腔內(nèi)，能導(dǎo)致子宮異常出血或不孕。據(jù)研究顯示，該病可發(fā)生于任何年齡段的婦女，其中，育齡婦女的發(fā)病率在20%～25%。

傳統(tǒng)治療方法包括盲目刮宮或切除子宮。由于刮宮手術(shù)是在盲視下進(jìn)行，極易造成漏刮問(wèn)題。即使由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生負(fù)責(zé)該手術(shù)，仍會(huì)有超過(guò)20%的內(nèi)膜殘留率[5]。另一方面，盲視條件下不好掌握手術(shù)進(jìn)度，由于息肉蒂部由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，表面光滑，增加了手術(shù)難度[6]。此外，傳統(tǒng)的刮宮手術(shù)還容易造成一些并發(fā)癥，且癥狀嚴(yán)重，甚至可引起終身不孕。臨床上使用B超診斷該病，也可應(yīng)用子宮輸卵管碘油造影方法進(jìn)行診斷。但后者對(duì)小病灶的診斷，效果不佳，一般子宮內(nèi)膜息肉體積較小，誤診率高。

醫(yī)生可以借助宮腔鏡，在直視條件下開(kāi)展手術(shù)，從而保證將子宮內(nèi)膜息肉全部切除。同時(shí)，該電切術(shù)能將息肉蒂部連接基底層的部分均切除掉，能有效避免息肉復(fù)發(fā)。此外，宮腔鏡手術(shù)能根據(jù)患者的年齡、生育意愿等來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，滿足患者的生育需求。宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者痛苦小。因此，應(yīng)用電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉是一個(gè)新的途徑。本組32例患者行該手術(shù)后，均獲得不錯(cuò)的療效，對(duì)手術(shù)的滿意度達(dá)到97.6%。對(duì)于沒(méi)有絕經(jīng)的患者，術(shù)后為避免復(fù)發(fā)，可采用避孕藥治療，如媽富隆。

通常采用該手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，癥狀都比較嚴(yán)重。常見(jiàn)并發(fā)癥包括下列幾種：（1）子宮穿孔：一般由機(jī)械操作或電損傷引起穿孔[7]。一旦穿孔，必須馬上中止操作。下次手術(shù)在42～70d后進(jìn)行。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者情況，一旦出現(xiàn)腹膜炎癥狀，立即檢查腸道是否受損。（2）液體負(fù)荷過(guò)大：這是該手術(shù)中最嚴(yán)重的一類(lèi)并發(fā)癥。它能引起水電解質(zhì)紊亂，從而引起體液低滲，出現(xiàn)低鈉血癥，甚至引起腦疝或死亡。因此，必須嚴(yán)格控制術(shù)中的膨?qū)m液用量及宮腔壓力，并最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)中大出血：解決方法為在導(dǎo)尿管球囊中注入鹽水，大約10～15mL，并將其尖部減掉，然后放到宮腔內(nèi)。等2～4h后放出1/2鹽水，并監(jiān)測(cè)1h[8]。在此過(guò)程中，如果未發(fā)現(xiàn)出血，則將導(dǎo)管拿出，反之，繼續(xù)保留導(dǎo)管。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

[1] 于建艷.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉66例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（19）：3872-3873.

[2] 李雪芹.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉110例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（1）：118.

[3] 周立紅,李玉玲,程愛(ài)琴.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉32例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013（8）：109.

[4] 任榮香，張煥柱，南芳芳．宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉117例臨床研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(4)：53-54.

[5] 唐海英．官腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(17)：195-196．

[6] 高衛(wèi)華.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（2）：72-73.

[7] 徐俊.應(yīng)用宮腔鏡篩查子宮內(nèi)膜息肉臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（28）：115-117.

[8] 丁月紅.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.011

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉筱燕江壽蓮）