高小尚　林景能　李江波等

[摘要] 目的 探討雙直線切割縫合器在腸吻合術(shù)中的臨床優(yōu)勢。 方法 選取2008年1月～2010年1月在本院進行一期手術(shù)及行腹腔鏡下右側(cè)結(jié)直腸癌根治術(shù)的右側(cè)結(jié)腸癌患者73例，40例應(yīng)用雙直線切割吻合器者作為觀察組，33例應(yīng)用圓形切割吻合器者作為對照組，比較兩組的手術(shù)時間、吻合時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥等。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、吻合時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后2 d排便次數(shù)、手術(shù)費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 雙直線型切割縫合器在腸吻合術(shù)中更具臨床優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 腸吻合；吻合器技術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0049-03

隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸增高，手術(shù)治療逐漸成為主要的治療措施[1]。腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢在臨床工作中應(yīng)用逐漸增多。應(yīng)用吻合器行腸吻合因操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少逐漸代替手工吻合[2-3]。近年來吻合器技術(shù)與吻合器種類在臨床工作中飛速發(fā)展，雙直線切割縫合器在腹腔鏡下腸吻合術(shù)的臨床應(yīng)用中逐漸增多。相比圓形吻合器，雙直線吻合器更加有利于術(shù)者操作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]，減少患者住院期間的手術(shù)費用。本研究從臨床實踐中探究雙直線切割縫合器在腸吻合術(shù)中的臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月在本院進行一期手術(shù)及行腹腔鏡下右側(cè)結(jié)直腸癌根治術(shù)的右側(cè)結(jié)腸癌患者73例，包括Dukes分期A、B、C期的患者。40例由雙直線切割縫合器進行腸吻合術(shù)，作為觀察組，其中男27例，女13例；平均年齡（49.6±16.1）歲；腫瘤分期：A期5例，B期24例，C期11例；合并癥：高血壓15例，糖尿病7例，肺部疾病5例，其他（子宮肌瘤、冠心?。?例；術(shù)后病理：高分化腺癌2例，中分化腺癌28例，低分化腺癌6例，其他（黏液腺癌、未分化癌）4例。33例由圓形切割縫合器進行腸吻合術(shù)，作為對照組，其中男22例，女11例；平均年齡（51.2±17.5）歲；腫瘤分期：A期3例，B期17例，C期13例；合并癥：高血壓10例，糖尿病6例，肺部疾病4例，其他（子宮肌瘤、冠心?。?例；術(shù)后病理：高分化腺癌1例，中分化腺癌26例，低分化腺癌4例，其他（黏液腺癌、未分化癌）2例。兩組的年齡、性別、腫瘤分期、合并癥等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

采用國產(chǎn)圓形吻合器及國產(chǎn)直線型切割縫合器完成手術(shù)，所有手術(shù)均由本院胃腸外科同組醫(yī)師完成。全麻后腹腔鏡下探查腹腔，處理血管和組織，切除腫瘤，行回腸橫結(jié)腸端端、端側(cè)、側(cè)側(cè)吻合，后進行腹腔沖洗及引流[5]。觀察組以雙直線型切割縫合器吻合腸管，用該直線切割縫合器（換釘倉）封閉置入縫合器回腸、結(jié)腸端開口；對照組以圓形吻合器行回腸結(jié)腸端側(cè)吻合腸管，用直線切割縫合器封閉置入吻合器結(jié)腸端開口。記錄兩組的手術(shù)時間，吻合時間，術(shù)中出血量，術(shù)后2 d排便次數(shù)，術(shù)后腸梗阻、術(shù)后出血、吻合口狹窄、吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況以及肺功能恢復(fù)、手術(shù)費用情況。術(shù)后患者隨訪3年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用Fisher精確概率檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

兩組患者手術(shù)過程順利，無術(shù)中術(shù)后死亡病例。觀察組的手術(shù)時間、吻合時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后2 d排便次數(shù)、手術(shù)費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌在中國的發(fā)病率逐漸增高，手術(shù)治療已成為主要的治療方式[6]。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比因其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，應(yīng)用吻合器行腸吻合因操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少逐漸代替手工吻合[7-10]。近年來吻合器技術(shù)與吻合器種類在飛速發(fā)展，雙直線切割縫合器在腹腔鏡下腸吻合術(shù)的臨床應(yīng)用中逐漸增多。此次研究說明相比圓形吻合器，雙直線吻合器有利于術(shù)者操作，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究通過對在本院行一期右側(cè)結(jié)腸癌根治術(shù)及腸吻合術(shù)的患者研究雙直線切割縫合器在腔鏡手術(shù)中行腸吻合術(shù)的優(yōu)勢，結(jié)果表明應(yīng)用雙直線切割縫合器可以減少吻合時間進而減少手術(shù)時間，由于Trocar孔徑的限制，雙直線切割縫合器更有利于術(shù)者的操作，進而可以減少術(shù)中出血，提高吻合口質(zhì)量，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。本實驗也表明雙直線切割縫合器組術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)優(yōu)于圓形吻合器組，說明應(yīng)用雙直線切割縫合器有利于患者術(shù)后恢復(fù)。因為觀察組只須用換釘倉，對照組需要圓形吻合器及直線切割縫合器一起用，所以觀察組單用直線切割縫合器費用較對照組少；觀察組共有3例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，癥狀輕微，均行保守治療后好轉(zhuǎn)；對照組共有8例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，均行保守治療后癥狀好轉(zhuǎn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認為可能由于兩組出現(xiàn)并發(fā)癥數(shù)目較少，影響統(tǒng)計分析，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)及所占比例可以在一定程度上說明應(yīng)用雙直線切割縫合器較圓形吻合器可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)方式及患者預(yù)后受多種因素的影響，包括患者所患疾病、合并癥。以往有研究雙直線切割縫合器在腹腔鏡中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[11]，因其研究涉及疾病的種類較多，影響患者手術(shù)時間及術(shù)后患者康復(fù)的因素較多，對結(jié)果影響較大。本研究集中研究右側(cè)結(jié)腸癌患者行腹腔鏡下右側(cè)結(jié)腸癌根治術(shù)，可以減少由于病種不同導(dǎo)致的結(jié)果誤差，此次研究患者均行腹腔鏡手術(shù)，可以減少腹腔鏡及開腹手術(shù)差異引起的結(jié)果誤差。

直線型切割縫合器在行腸吻合術(shù)時的優(yōu)勢在于：①更適合腔鏡操作，減少腸吻合時間，從而減少平均手術(shù)時間[12]；②縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血及污染，避免術(shù)后感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)；③提高腸吻合術(shù)的吻合質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腸吻合術(shù)的主要并發(fā)癥在于術(shù)后出血、腹腔感染及切口感染、吻合口漏，在應(yīng)用直線切割縫合器時需注意：①仔細檢查，充分游離腸管，勿使腸系膜加入縫合器中，致使吻合后出血及腸管供血不足而引起腸壞死；②保證腸管有足夠的預(yù)切緣，保證切緣在切割縫合器的切緣范圍內(nèi)，避免發(fā)生吻合口漏；③保證腸管切除完整，避免吻合口狹窄的發(fā)生；④在縫合器切除腸管后壓迫時間合適，不可壓迫時間過長造成腸管缺血，亦不可壓迫時間過短增加術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生；⑤嚴格遵守?zé)o菌原則，切除腸管時應(yīng)應(yīng)用碘酒消毒，吻合結(jié)束后腹腔灌洗應(yīng)充分，避免術(shù)后發(fā)生腹腔感染及切口感染；⑥吻合術(shù)后仔細檢查吻合口吻合是否嚴密，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流[13]。

綜上所述，腔鏡下應(yīng)用雙直線切割縫合較圓形吻合器操作方便，可以縮短腔鏡下腸吻合時間及手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的手術(shù)費用，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻]

[1] 李德祿，吳春曉，鄭瑩，等.上海市2003-2007年大腸癌發(fā)病率和死亡率分析[J].中國腫瘤，2011，20（6）：418-419.

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：郭靜娟）

直線型切割縫合器在行腸吻合術(shù)時的優(yōu)勢在于：①更適合腔鏡操作，減少腸吻合時間，從而減少平均手術(shù)時間[12]；②縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血及污染，避免術(shù)后感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)；③提高腸吻合術(shù)的吻合質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腸吻合術(shù)的主要并發(fā)癥在于術(shù)后出血、腹腔感染及切口感染、吻合口漏，在應(yīng)用直線切割縫合器時需注意：①仔細檢查，充分游離腸管，勿使腸系膜加入縫合器中，致使吻合后出血及腸管供血不足而引起腸壞死；②保證腸管有足夠的預(yù)切緣，保證切緣在切割縫合器的切緣范圍內(nèi)，避免發(fā)生吻合口漏；③保證腸管切除完整，避免吻合口狹窄的發(fā)生；④在縫合器切除腸管后壓迫時間合適，不可壓迫時間過長造成腸管缺血，亦不可壓迫時間過短增加術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生；⑤嚴格遵守?zé)o菌原則，切除腸管時應(yīng)應(yīng)用碘酒消毒，吻合結(jié)束后腹腔灌洗應(yīng)充分，避免術(shù)后發(fā)生腹腔感染及切口感染；⑥吻合術(shù)后仔細檢查吻合口吻合是否嚴密，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流[13]。

綜上所述，腔鏡下應(yīng)用雙直線切割縫合較圓形吻合器操作方便，可以縮短腔鏡下腸吻合時間及手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的手術(shù)費用，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：郭靜娟）

直線型切割縫合器在行腸吻合術(shù)時的優(yōu)勢在于：①更適合腔鏡操作，減少腸吻合時間，從而減少平均手術(shù)時間[12]；②縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血及污染，避免術(shù)后感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)；③提高腸吻合術(shù)的吻合質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腸吻合術(shù)的主要并發(fā)癥在于術(shù)后出血、腹腔感染及切口感染、吻合口漏，在應(yīng)用直線切割縫合器時需注意：①仔細檢查，充分游離腸管，勿使腸系膜加入縫合器中，致使吻合后出血及腸管供血不足而引起腸壞死；②保證腸管有足夠的預(yù)切緣，保證切緣在切割縫合器的切緣范圍內(nèi)，避免發(fā)生吻合口漏；③保證腸管切除完整，避免吻合口狹窄的發(fā)生；④在縫合器切除腸管后壓迫時間合適，不可壓迫時間過長造成腸管缺血，亦不可壓迫時間過短增加術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生；⑤嚴格遵守?zé)o菌原則，切除腸管時應(yīng)應(yīng)用碘酒消毒，吻合結(jié)束后腹腔灌洗應(yīng)充分，避免術(shù)后發(fā)生腹腔感染及切口感染；⑥吻合術(shù)后仔細檢查吻合口吻合是否嚴密，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流[13]。

綜上所述，腔鏡下應(yīng)用雙直線切割縫合較圓形吻合器操作方便，可以縮短腔鏡下腸吻合時間及手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的手術(shù)費用，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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[6] 劉會艷.126 例結(jié)腸癌致腸梗阻的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：166.

[7] 丁衛(wèi)星.腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證選擇和規(guī)范實施[J].中國實用外科雜志，2011， 31（6）：536-540.

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[11] 黃磊，費哲為.雙直線切割縫合器于腸吻合的臨床應(yīng)用對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：89-91.

[12] 郭志義，龐明輝，李平，等.直線型縫合器在右半結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：161-163.

[13] 郭智博.直線切割縫合器在右半結(jié)腸切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：415-416.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：郭靜娟）