張紅艷，陳宏，蔡明 吳林立，揭紅豆

（解放軍第195醫(yī)院 廣州軍區(qū)皮膚病治療中心皮膚科，湖北 咸寧437100）

銀屑病是一種常見的以表皮增生為特征的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。患者可見于各年齡段，但以青壯年居多。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對銀屑病發(fā)病和病程的影響越來越受到人們的重視，心理護理已成為銀屑病護理非常重要的方面。我科每年收治住院銀屑病患者1100余例，大多數(shù)患者存在不同程度的社會心理障礙，現(xiàn)將1100余例住院銀屑病患者心理分析及護理對策總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年全年共收住院銀屑病患者1117例，剔除10歲以下兒童及住院不滿1周資料不全者后余1100例。其中男性825例，女性275例。年齡10～82歲。病史1～57年。從事的職業(yè)有軍人、工人、農(nóng)民、商人、學(xué)生、無業(yè)人員。職務(wù)有公司總裁、公務(wù)員、教師、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、商販、農(nóng)民、無業(yè)人員和離退休人員。

1.2 資料收集方法

我科住院部共4層，210張床位。將住院部護理人員分為4組，每組3至4人分管1層住院病人。分別利用入院時、住院1周、出院前及各種治療護理時機與病人交談收集資料。經(jīng)記錄整理并剔除10歲以下兒童及住院不滿1周資料不全者后分析得出結(jié)論。

1.3 主要治療方法及療效

我院采用自然療法治療銀屑病療效顯著［1］。1100例患者臨床治愈896例，好轉(zhuǎn)204例。

2 結(jié)果

2.1 入院時患者最主要的心理障礙

入院時患者最主要的心理障礙就是對疾病預(yù)后的悲觀心理，因該病的遷延性和易復(fù)發(fā)的特征，患者對疾病的預(yù)后持悲觀心理的占81%，僅有19%的患者對該病預(yù)后持樂觀心理［2］。銀屑病的特點是療程慢、易復(fù)發(fā)，患者往往經(jīng)多方求治且均在一定的時期內(nèi)復(fù)發(fā)，部分患者在住院期間皮損有好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)，由此會產(chǎn)生無可奈何、無路可走、悲觀失望的消極心理。

2.2 入院1周后患者最主要的心理特點

入院1周后患者最主要的心理特點就是焦慮孤獨。①焦慮心理。主要是多數(shù)患者都是家庭的支柱，住院期間對老人孩子的牽掛日益加深，經(jīng)濟負擔(dān)重也是一個較重要的方面，怕失去愛情、失去事業(yè)，治療能否見效等原因均可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張不安的心理。②孤獨心理。主要是患者來自不同的地區(qū)，不同的社會層次，有著不同的職業(yè)、學(xué)識，自住院后離開家庭和工作單位，周圍接觸的都是陌生人，言語不通、愛好不同等自然會產(chǎn)生孤獨感。

2.3 住院期間患者最主要的心理障礙

住院期間患者最主要的心理障礙就是害怕影響工作從而影響經(jīng)濟收入、擔(dān)心影響家庭穩(wěn)定、學(xué)生害怕影響學(xué)習(xí)［2］，年輕未婚育的擔(dān)心該病遺傳影響下一代。

因該病易反復(fù)發(fā)作需多次住院，每次住院周期較長，對患者的工作、學(xué)習(xí)、家庭有較大影響。部分患者因該病失去工作，或失去晉升機會；學(xué)生因該病影響學(xué)習(xí)，延緩了畢業(yè)或就業(yè)時間；年輕人因該病影響了戀愛、婚育；部分患者因該病導(dǎo)致家庭破裂。上述變故使患者備受打擊，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

2.4 出院時患者最主要的心理障礙

出院時患者最主要的心理障礙就是對疾病復(fù)發(fā)的恐懼心理。

3 護理對策

3.1 建立良好的護患關(guān)系

尊重患者，給予同情、幫助和鼓勵，使患者感到真誠溫暖、可親可敬，和患者之間建立深厚的情誼。

3.2 鼓勵患者個人樹立信心

向患者講解銀屑病的治療雖然見效慢、易復(fù)發(fā)，但可以通過精神愉快，積極正確的治療等途徑達到控制病情的目的。調(diào)節(jié)情緒、交換心境可使其精神振奮，端正對自己、對他人以及社會的情感和態(tài)度。鼓勵患者堅持做正常人的工作、學(xué)習(xí)、勞動、社交活動及家庭生活。

3.3 健康教育

向患者講解銀屑病的相關(guān)知識，如流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病因素、對機體的影響及治療中的注意事項，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，并注意勞逸結(jié)合、充分休息、規(guī)律睡眠及堅持體育鍛煉等。發(fā)病后應(yīng)分析誘發(fā)因素，及時配合醫(yī)生治療。

3.4 飲食護理

患者進展期應(yīng)禁食刺激性食物，以免加重瘙癢；禁食海鮮、牛羊肉等異性蛋白食物，減少同形反應(yīng)?；颊咭虼罅棵撔荚斐善つw蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)的丟失，嚴重時產(chǎn)生低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血，可進食營養(yǎng)豐富的雞肉、豬肉、豆制品，多食新鮮蔬菜及水果，以提高機體免疫力。

3.5 指導(dǎo)患者家屬對病人多關(guān)心、理解

讓家屬和患者了解該病無傳染性，無需隔離疏遠。定期舉辦銀屑病相關(guān)知識學(xué)習(xí)班、病友座談會，使患者了解銀屑病，患者之間能相互溝通、相互理解，交流防治信息、經(jīng)驗及教訓(xùn)。

3.6 為住院患者提供各種利于康復(fù)的設(shè)施，滿足患者的社會心理需要

如：①美化綠化住院環(huán)境，為患者提供舒適、整潔的治療休養(yǎng)環(huán)境。②定期召開醫(yī)患座談會，與患者面對面交流治療護理體會。③醫(yī)院和科室分別以各種不同形式不定期開展針對該病的健康教育。如辦墻報、放電視、辦講座、發(fā)放宣傳冊。或請醫(yī)療護理專家面對面與病友交流。④配備病友娛樂設(shè)施和體育鍛煉設(shè)施。不定期的為病友組織乒乓球、籃球、羽毛球比賽。為無球類愛好特長的病友舉行爬山比賽、拔河比賽。醫(yī)護人員與病友齊參與，共進退。既融洽了醫(yī)護患關(guān)系，又鍛煉了身體。

3.7 出院指導(dǎo)

銀屑病是一種復(fù)發(fā)性慢性皮膚炎癥性疾病，病因至今未明。由于無根治特效藥，防治結(jié)合將是目前唯一的有效手段。出院前告知病人及其家屬要避免各種誘發(fā)因素 （感染、外傷、酗酒、疲勞、用藥不當、不良情緒、食物刺激等），經(jīng)常鍛煉，增強機體免疫力，注意保暖及時增減衣物，保持情緒穩(wěn)定和良好的飲食、生活習(xí)慣，按醫(yī)囑院外用藥，定期門診復(fù)查。

4 結(jié)語

銀屑病與心理因素密切相關(guān)，由此可見，及時適時地心理護理干預(yù)有利于銀屑病患者的康復(fù)，并可減少或延緩復(fù)發(fā)。因此，對住院銀屑病患者不光要積極治療軀體疾病，更要密切關(guān)注患者的心理變化，及時消除不利于患者疾病康復(fù)的心理因素，促進患者疾病早日康復(fù)，縮短住院周期，減少或延緩疾病復(fù)發(fā)。

［1］姜功平，范平，張禁，等 .自然療法治療2368例銀屑病的回顧性研究 ［J］.新中醫(yī)，2010，42（9）：65-67.

［2］曾凡富，李麗芳，張紅艷.100例銀屑病患者社會心理障礙分析 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，8（7）：203-204.