李娟 （長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健科，湖北 荊州434000）

乙型肝炎是由乙肝病毒 （HBV）引起的以肝臟損壞為主要病變的傳染病，全球均有分布，但我國(guó)是HBV感染率較高的國(guó)家。我國(guó)每年約有30萬(wàn)人因乙肝相關(guān)肝病而死亡，其中50%死于肝細(xì)胞癌（HCC），而后者絕大多數(shù)與HBV感染有關(guān)。成人感染者中有5%轉(zhuǎn)為慢性乙肝，其中有5%～20%會(huì)發(fā)展為肝硬化［1］。乙肝不僅嚴(yán)重影響人體健康，而且給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。乙肝疫苗的研發(fā)成功和推廣應(yīng)用大大降低了乙肝的發(fā)病率，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，也是唯一可以預(yù)防人類肝癌的方法。但疫苗是把雙刃劍，既有接種后對(duì)特定疾病的主動(dòng)保護(hù)，也會(huì)產(chǎn)生較低水平的不良反應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月1日至2013年6月1日在我院預(yù)防接種門診接種重組乙肝疫苗的兒童和成人，所有接種者體溫＜37℃，經(jīng)接種門診醫(yī)師排除禁忌證，家長(zhǎng)或受種者本人在詳細(xì)閱讀知情同意書簽字后接種。共接種6743針次，其中兒童4482針次，成人2261針次。

1.2 疫苗簡(jiǎn)介

重組乙肝疫苗由重組酵母表達(dá)的乙型肝炎病毒表面抗原經(jīng)純化，加氫氧化鋁佐劑制成。外觀為乳白色混懸液體，可因沉淀而分層，易搖散。我院使用的重組乙肝疫苗有：10ug重組釀酒酵母乙肝疫苗、10ug重組漢遜酵母乙肝疫苗、20ug重組釀酒酵母乙肝疫苗和60ug重組酵母乙肝疫苗，疫苗均在有效期內(nèi)使用。10ug和20ug基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?針，分別在第0、1、6月接種。60ug重組酵母乙肝疫苗只需接種1針。用法用量：于上臂三角肌肌內(nèi)注射，20ug劑量疫苗 （1.0ml懸液）用于成人和15歲以上青少年接種，10ug劑量疫苗 （0.5ml懸液）用于15歲以下兒童及新生兒接種，新生兒第1針在出生后24h內(nèi)注射。

1.3 結(jié)果

重組乙肝疫苗共接種6743針次，其中第1針次均無(wú)接種反應(yīng)，第2針次出現(xiàn)接種反應(yīng)8例，第3針次出現(xiàn)接種反應(yīng)21例。29例均為接種部位紅腫熱痛，愈后均好。

2 討論

2.1 規(guī)范接種門診，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

接種門診應(yīng)保持寬敞明亮、通風(fēng)保暖，每天做好室內(nèi)清潔，并用消毒液或紫外線燈管消毒。按照登記、咨詢、候診、體檢、接種、休息等不同的功能進(jìn)行分區(qū)，確保接種工作的有序進(jìn)行。

2.2 認(rèn)真履行告知義務(wù)，嚴(yán)格掌握禁忌證

接種登記時(shí)詢問受種者健康狀況，有無(wú)過敏史 （如哮喘、蕁麻疹等和藥物過敏史）；是否患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。皇欠窕技毙约膊?、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期及有無(wú)感冒、發(fā)熱；有無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病和結(jié)核病。告知如有以上禁忌證者不得接種重組乙肝疫苗。如接種第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。由受種者家長(zhǎng)或本人認(rèn)真閱讀知情同意書，簽字后方可接種。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量

每天上午和下午記錄冰箱溫度及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，重組乙肝疫苗須在2～8℃條件下運(yùn)輸和避光貯存，溫度過高或過低都會(huì)影響疫苗的效價(jià)。不得凍結(jié)，如發(fā)生凍結(jié)應(yīng)予以廢棄。疫苗接種前應(yīng)充分搖勻，如發(fā)現(xiàn)有搖不散的塊狀物、疫苗容器有裂紋、標(biāo)簽不清或過期失效者；疫苗容器開啟后放置時(shí)間過長(zhǎng)者，均不得使用。疫苗的存放應(yīng)按有效期的先后進(jìn)行排列，近有效期的要安排先使用。

2.4 正確接種疫苗，減少接種反應(yīng)發(fā)生

疫苗從冰箱取出后放置2～3min，這樣可以減輕冷對(duì)局部肌肉組織的刺激。抽取重組乙肝疫苗前，應(yīng)充分搖勻疫苗混懸液，防止氫氧化鋁佐劑下沉注入肌肉組織而吸收不良引起硬結(jié)。選擇好接種部位，以上臂外側(cè)三角肌中部進(jìn)行肌內(nèi)注射，避開瘢痕、硬結(jié)和皮膚有病變處，用75%酒精棉簽由內(nèi)向外呈螺旋式消毒皮膚待干后立即接種，禁止用2%碘酊消毒。選擇合適的注射器深部肌肉注射，進(jìn)針的深度不能少于針頭的2／3，深部肌肉血管豐富，利于藥物吸收。對(duì)于新生兒應(yīng)用左手捏起三角肌進(jìn)行注射。再次接種時(shí)最好左右臂交替進(jìn)行，切忌在同一側(cè)反復(fù)接種，避免局部出現(xiàn)硬結(jié)影響吸收效果。

2.5 接種后注意事項(xiàng)及反應(yīng)的處理

告知家長(zhǎng)或受種者接種后對(duì)其進(jìn)行觀察，30min后沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)方可離開。接種當(dāng)天最好不要洗澡，特別是不能參加劇烈運(yùn)動(dòng)或游戲，成人不能喝酒，要注意休息，多喝開水。接種部位要保持清潔，不要隨便搔抓，睡覺時(shí)防止擠壓。如出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，直徑＜15mm，一般不需作任何處理；直徑15～30mm，用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷，每天2～3次，每次10～15min；直徑＞30mm，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

同時(shí)定期對(duì)接種人員開展基本理論和操作技能培訓(xùn)，提高接種人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其熟練掌握精湛技術(shù)，可減少接種反應(yīng)的發(fā)生。

［1］中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì) .中國(guó)成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南 ［J］.中國(guó)病毒病雜志，2012，2（1）：11-16.