李寶玲(河北省晉州市人民醫(yī)院急診科,河北 晉州 052260)
·臨床研究·
33例電擊傷患者急救治療體會(huì)
李寶玲
(河北省晉州市人民醫(yī)院急診科,河北 晉州 052260)
電擊傷;急救;治療
電擊是一種比較常見的意外傷害,對(duì)勞動(dòng)者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,致死率極高。由于醫(yī)院、地域、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)存在差異,最終治療效果亦存在顯著差異?,F(xiàn)將我院33例電擊傷患者綜合急救治療體會(huì)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:2003年5月—2013年4月我院收治電擊傷患者33例,均由我院急救站120車前往急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、入院確診搶救,男性32例,女性1例,年齡18~55歲,平均(38±3)歲。33例患者電擊前均無突發(fā)腦卒中、各類心臟病、低血糖昏迷等病史。
1.2 治療方法:33例中電燒傷19例,給予常規(guī)測(cè)量血壓、體溫、心電圖檢查及燒傷對(duì)癥治療;心律失常7例,其中竇性心動(dòng)過速4例,多形性室性期前收縮2例,短陣室性心動(dòng)過速1例,轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)癥治療,入院后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);昏迷4例,運(yùn)送途中進(jìn)行常規(guī)血壓、體溫、心電圖檢查,進(jìn)一步明確病情;血壓降低、四肢厥冷、尿量減少等休克癥狀3例,給予補(bǔ)液治療和心電圖檢查,入院后進(jìn)行相應(yīng)檢查并繼續(xù)治療。以上33例患者均于入院后進(jìn)行肌鈣蛋白、心肌酶、電解質(zhì)、腎功能重復(fù)檢查,針對(duì)結(jié)果制定出相應(yīng)治療方案。
1.3 結(jié)果:19例電燒傷患者各項(xiàng)指標(biāo)均接近正常水平,給予對(duì)癥治療,待病情好轉(zhuǎn)后出院。7例心律失?;颊呷朐汉蠹辈樾募∶?,數(shù)值分別為29.87、31.65、34.48、32.89、38.17、29.58、37.55mmol/L,高于正常值(0~13mmol/L),給予營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療,待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后出院。4例昏迷患者入院后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常,給予營(yíng)養(yǎng)心肌、神經(jīng)藥物治療后出院。3例休克癥狀患者入院后檢查可見電解質(zhì)紊亂,休克癥狀加重,隨后發(fā)生急性腎衰竭,而心肌酶則由最初入院時(shí)檢查的12.76、12.54、13.41mmol/L急劇升至67.42、65.69、79.48mmol/L,最后此3例患者發(fā)生心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng),搶救無效而死亡。
救護(hù)車出發(fā)后接診人員立即電話聯(lián)系患者家屬,初步掌握患者病情并指導(dǎo)自救,縮短尋址時(shí)間,快速進(jìn)行病情評(píng)估,同時(shí)了解患者相關(guān)病史資料。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意頭部適當(dāng)抬高,頭部偏斜,保持靜脈輸液通道開放,必要時(shí)加壓補(bǔ)液,同時(shí)進(jìn)行吸氧及心電圖檢查,監(jiān)護(hù)心電、血壓等變化。連續(xù)規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)操作對(duì)提高并保證患者搶救成功率極其重要,整體搶救過程要求>2h,搶救過程明顯長(zhǎng)于其他疾病的搶救復(fù)蘇時(shí)間[1]。
電擊傷患者入院后搶救過程中進(jìn)行肌鈣蛋白、心肌酶、電解質(zhì)、腎功能跟蹤重復(fù)檢測(cè),快速肌鈣蛋白檢測(cè)可盡早了解心肌損傷情況及程度,心肌酶則為診斷心肌損傷的重要標(biāo)準(zhǔn)[1-4]。19例電燒傷、4例昏迷患者無心肌損傷,經(jīng)治療后出院。而7例心律失?;颊哂胁煌潭鹊男募p傷,經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院,其發(fā)生心肌損傷機(jī)制可能為電流導(dǎo)致血管壁凝固形成血栓或電流導(dǎo)致生物電節(jié)律周期異常,造成心肌組織損傷,缺血壞死[5-7]。而3例休克患者發(fā)生了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭,心肌損傷加重,心肌酶急劇增高,最終死亡。提示電擊傷后出現(xiàn)了休克,電擊傷后休克發(fā)生機(jī)制可能是大面積組織損傷,導(dǎo)致體液丟失過多,從而造成有效血容量不足,心肌細(xì)胞損傷和心律失常出現(xiàn)泵功能不全;除此之外,多種組織細(xì)胞受損后,花生四烯酸代謝產(chǎn)物增加,造成血管強(qiáng)烈收縮及血小板聚集,加劇微循環(huán)障礙,加重休克,出現(xiàn)多器官功能衰竭,最終發(fā)生心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)死亡[8-9]。
33例電擊傷病例分析表明,有休克表現(xiàn)的電擊傷病情兇險(xiǎn),救治不易成功,心肌酶增高情況可預(yù)判預(yù)后,應(yīng)針對(duì)臟器功能監(jiān)測(cè)探索救治方案,提高嚴(yán)重電擊傷患者的治愈率及生存率。
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(本文編輯:趙麗潔)
2013-11-27;
2014-02-11
李寶玲(1974-),女,河北晉州人,河北省晉州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事急診科疾病診治研究。
R647
B
1007-3205(2014)06-0726-02
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.040