靳云喬，劉增兵，王志華，何海潮(河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨一科，河北 衡水 053000)

·臨床研究·

C型臂雙平面透視輔助治療肩胛骨喙突基底骨折20例

靳云喬，劉增兵，王志華，何海潮
(河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨一科，河北 衡水 053000)

骨折；肩胛骨喙突；體層攝影術，螺旋計算機；治療

肩胛骨喙突上附著韌帶、肌組織，對肩關節(jié)穩(wěn)定有著重要的作用[1]。肩胛骨喙突骨折是一種相對罕見的骨折，占肩胛骨骨折的2%～5%[2]。由于少見，以往的初期治療常采用非手術治療，部分患者傷后出現(xiàn)了不同程度的肩部功能障礙，本研究回顧性分析20例喙突骨折患者采用有限切開雙平面C型臂透視輔助治療的臨床療效，旨在為喙突骨折的治療提供簡潔、有效的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2011—2012年收治喙突骨折患者20例，男性17例，女性3例，年齡20～55歲，平均37.5歲。其中單純喙突骨折4例，合并肩胛盂骨折6例，合并肩鎖關節(jié)脫位10例，合并肩峰和鎖骨近段骨折1例。

1.2 治療方法：患者在術中采用沙灘椅位(40～60°)，單純性喙突骨折、合并肩鎖關節(jié)脫位、合并肩峰和鎖骨骨折采用臂叢阻滯麻醉。喙突骨折合并肩胛盂骨折采用全身麻醉。單純喙突骨折、合并肩鎖關節(jié)脫位喙突骨折自肩鎖關節(jié)至喙突近端行“軍刀”樣切口長4～6cm，注意對鎖骨上神經的保護，向兩側分離皮瓣，沿鎖骨走行方向橫行分離附著于鎖骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，顯露肩鎖關節(jié)及喙突。手術順序采用首先固定喙突，因為喙突骨折喙鎖韌帶往往完整，復位的喙突有助于維持肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性。術中用手指查探喙突水平段和垂直段交界部位，引導直徑1.5mm克氏針定位于該部位中部。采用2個約60°相交透視平面來確定，喙突骨折的位置，決定克氏針的進針方向，對于錯位不多的喙突骨折，鉆入克氏針后，采用2枚空心加壓螺釘加壓即可復位。如果喙突錯位明顯，可采用克氏針導針鉆喙突中部，另鉆入2枚直徑2mm克氏針行撬撥間接復位骨折后，鉆入克氏針導針，采用中空加壓螺釘固定。合并肩胛骨骨折，根據(jù)肩胛骨骨折的部位行相應切口復位，喙突骨折采用經皮穿克氏針導針，中空加壓螺釘固定。合并肩峰和鎖骨近段骨折，在A、B 2個透視平面均采用經皮閉合撬撥復位，中空加壓螺釘內固定，鎖骨近段采用非手術治療。術后采用頸腕懸吊外固定。

1.3 術后處理：由于喙突周圍有重要的韌帶、肌組織附著，中空加壓螺釘固定不足以提供十分堅強的固定，故而術后1周常規(guī)給予懸吊外固定，從第2周開始，行被動功能鍛煉，從第4周開始行主動功能鍛煉。

1.4 結果：20例患者由于各種原因沒有能夠全部隨訪，僅隨訪14例，其中單純喙突骨折3例，合并肩鎖關節(jié)脫位10例，合并肩胛骨骨折1例，跟蹤隨訪6個月。肩關節(jié)功能Constant-murley評分90分，Oxford shoulder評分14分。

2 討 論

肩關節(jié)在運動中的穩(wěn)定性由周圍的韌帶、肌組織提供，臨床上對于難治復發(fā)性肩關節(jié)脫位常用Bristow-Latarjet術，即將喙突通過截骨劈開,一部分喙突連同其上附帶的腱性組織移位至肩盂前下緣,并以螺絲釘固定[3]。喙突在其中起著重要的作用。喙突骨折后由于其頂部附著的胸小肌、喙肱骨肌、肱二頭肌共同作用向內下方移位，與肱骨小結節(jié)一起撞擊肱二頭肌長頭，發(fā)生慢性肩關節(jié)前側疼痛。

喙突的復雜空間結構給手術切開直視下操作帶來很大的困難[4]。術中對于喙突骨折的定位成為一個難題，單純一個透視平面很難全面觀察該部位的骨折情況，普通的前后位、側位投影對于不規(guī)則骨也很難清晰地顯示，通過對喙突局部解剖結構的分析后我們采用A、B 2個平面呈一定角度。A平面X線球管位于軀干外側與患者軀干水平面呈約40°角，向軀干尾端傾斜20°，X線射線透過鎖骨下和肩胛骨嵴之間的軟組織窗，可以清楚透視喙突的垂直部前上內側部。B平面球管位于軀干的內側與患者的軀干水平面呈約120°，于A平面相交約60°，球管向頭側傾斜約20°，X射線透過鎖骨下和肩峰下之間的軟組織窗，可以得到喙突垂直部位的上外側部，也就是通過這兩個平面，可以明確喙突垂直部內外側皮質的范圍，最大限度地避開了周圍組織的干擾，對于喙突骨折的復位提供了很好的術中定位引導。

[1] XUE C,SONG LJ,ZHANG M,et al.Coracoclavicular ligament attachment regions of the Chinese population: a quantitative anatomic study[J].Anat Sci Int,2013,88(4):189-194.

[2] NAKAMA KI,GOTOH M,MITSUI Y,et al.Epiphyseal fracture of the coracoid process occurring at the conjoined tendon origin[J]. Case Rep Orthop,2011,2011:329745.

[3] DOLAN CM,HARIRI S,HART ND,et al.An anatomic study of the coracoid process as it relates to bone transfer procedures[J]. J Shoulder Elbow Surg,2011,20(3):497-501.

[4] ARMITAGE MS,ELKINSON I,GILES JW,et al.An anatomic,computed tomographic assessment of the coracoid process with special reference to the congruent-arc latarjet procedure[J].Arthroscopy,2011,27(11):1485-1489.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-10-15；

2013-12-21

靳云喬(1972-)，男，河北邯鄲人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事骨科疾病診治研究。

R683.412

B

1007-3205(2013)06-0730-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.042