周 敏

（溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000）

2013年8月，筆者有幸與溫州市其他幾家醫(yī)院同仁共25人前往臺灣雙和醫(yī)院進行為期2周的參訪學(xué)習(xí)與交流。雖然只有短短2周時間，但雙和醫(yī)院為此做了詳細的安排，有理論授課，有根據(jù)每人?？铺攸c下病房跟隨護理長實行一對一輔導(dǎo)?，F(xiàn)將2周的學(xué)習(xí)與交流心得報告如下。

1 雙和醫(yī)院概覽

雙和醫(yī)院是坐落于新北市中和區(qū)的1家公辦民營醫(yī)院（衛(wèi)生福利部雙和醫(yī)院，委托臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)興建經(jīng)營），2008年7月1日正式開 院 服 務(wù)，2008年12月、2010年5月通過ISO 認(rèn)證，2009年8月通過JCI評鑒，2012年7月通過JCI復(fù)評。目前開放總床位數(shù)934 張，其中包含一般病床656張、精神病床35張、加護病床61張、洗腎治療50張等。雙和醫(yī)院以“關(guān)懷、承諾、創(chuàng)新”為經(jīng)營理念，以“守護社區(qū)健康，達成教學(xué)、研究、服務(wù)使命”為辦院宗旨，以“達成高品質(zhì)高績效的國際一流大學(xué)醫(yī)院”為愿景。

2 基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)院管理

2.1 人性化的基礎(chǔ)設(shè)施

2.1.1 充滿人文氣息的環(huán)境布置 跨入雙和醫(yī)院的門診大廳，映入眼簾的是大廳中央的鋼琴，旁邊擺放著鋼琴演奏時間表，轉(zhuǎn)過一個彎，便是長長走廊兩側(cè)油畫展，換一個方向走，美輪美奐的攝影作品掛滿走廊兩側(cè)。雙和醫(yī)院在大廳、門診等待區(qū)、各穿廊都設(shè)有藝術(shù)展覽，定期展出各藝術(shù)家繪畫及藝術(shù)作品，并不定期舉辦各種音樂、藝術(shù)表演，人文講座及繪畫、攝影比賽等。雙和醫(yī)院的布置充滿藝術(shù)氣息，讓患者在聆聽優(yōu)美的琴聲中、在欣賞高雅的油畫中度過等待時光，感受充滿人文氣息的生命之美。

2.1.2 人性化的細節(jié)處理 雙和醫(yī)院在整體設(shè)計、細節(jié)處理等，處處以患者為中心，從細微處入手，體現(xiàn)雙和人的用心、真誠，讓患者感覺溫馨、人性的關(guān)懷。如門診的掛號收費處、藥房，全采用開放式，沒有玻璃阻隔，也不用擴音器喊話；電梯內(nèi)樓層分布說明貼在電梯內(nèi)壁頂部，抬頭就可以看見，避免人多時被遮擋；佛堂與祈禱室并存，給有信仰的人充分自由；每個病區(qū)設(shè)有日光室，給患者休閑、娛樂；廁所內(nèi)設(shè)有緊急呼叫鈴，利于患者緊急呼叫；還有臥床患者體重秤，臥床患者沐浴浴缸。每一個細節(jié)，看似漫不經(jīng)心，反復(fù)推敲，反復(fù)思量，均體現(xiàn)人性化服務(wù)。

2.2 護理管理

2.2.1 護理行政管理 雙和醫(yī)院實行主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任、督導(dǎo)長、護理長三級護理管理體系，下設(shè)護理品管委員會、護理行政委員會、護理教研委員會、護理福利委員會、資訊管理委員會及護理獎懲審議委員會，負責(zé)推動各項護理業(yè)務(wù)及提高護理服務(wù)品質(zhì)。雙和醫(yī)院現(xiàn)有28個護理單元，共1 012名護士，病區(qū)床護比為1∶0.5，一般白班每位護士平均照顧6～9例患者、小夜班10～14例患者、大夜班15～20 例患者。實行月排班，上班時間為三八制，白班為8∶00～16∶00，小夜班為16∶00～24∶00，大夜班為24∶00～8∶00。這樣夜班護士不會比白天少很多，從而在重點時間重點環(huán)節(jié)都有足夠的護士為患者提供連續(xù)的病情觀察和護理。

2.2.2 護理質(zhì)量管理

2.2.2.1 設(shè)立護理品管委員會 品管會下設(shè)4個功能小組，制定全院各種護理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定各項指標(biāo)，進行護理質(zhì)量檢查，實施持續(xù)質(zhì)量改進。護理質(zhì)量檢查項目包括共通性（全院性）、專科性（大科）、單位性（病區(qū)）檢查項目。全院性質(zhì)量檢查計劃表及檢查技術(shù)項目與目標(biāo)值由護理品管委員會各組督導(dǎo)、各專科組長及病區(qū)護理長共同擬定；病區(qū)年度質(zhì)量檢查計劃表及檢查的項目與目標(biāo)值由各病區(qū)根據(jù)護理部的質(zhì)量管理目標(biāo)與計劃及上一年的檢查結(jié)果制定。

2.2.2.2 實施護理質(zhì)量檢查并持續(xù)質(zhì)量改進 質(zhì)量檢查人員為各單位護理長、副護理長或品管組組員。檢查方式以現(xiàn)場實際操作為主，口述為輔。各檢查人員按計劃進行自評互評。對未達目標(biāo)值的檢查項目，單月低于目標(biāo)值應(yīng)有改善措施介入及隔月單位再自行檢查，連續(xù)低于目標(biāo)值3個月提出異常改善措施并要進行持續(xù)質(zhì)量改進。

2.2.2.3 護理不良事件管理 雙和醫(yī)院倡導(dǎo)患者安全文化，以患者為中心進行系統(tǒng)導(dǎo)向，全體參與，從失敗中學(xué)習(xí)經(jīng)驗，使患者免受傷害或不良后果。在日常護理工作中運用顏色和聲音提醒、形狀搭配、全自動化設(shè)備預(yù)防差錯發(fā)生。建立異常事件網(wǎng)絡(luò)通報系統(tǒng)，鼓勵不良事件上報，上報給予一定獎勵。發(fā)生異常事件時，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報護理部、醫(yī)品部，由醫(yī)品部或相關(guān)科室組織人員進行事件確認(rèn)、原因分析、擬定改善方案，醫(yī)品部定期分析檢討報告，追蹤改善措施，預(yù)防事件再次發(fā)生。

2.3 護理教育

2.3.1 完善的教育培訓(xùn)體系 醫(yī)院設(shè)有教學(xué)研究部，護理部有教研委員會。教學(xué)研究部設(shè)有醫(yī)學(xué)教育委員會、研究發(fā)展委員會、教師發(fā)展中心，負責(zé)全院臨床教學(xué)活動，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，提升教師教學(xué)技能，建立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)研究環(huán)境。通過員工學(xué)習(xí)網(wǎng)，制約和管理每位員工的繼續(xù)教育，每個護士必須在6年完成150學(xué)分。每月的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排張貼在圖書館、會議室門口，讓每位員工根據(jù)工作安排學(xué)習(xí)。每年定期舉辦新進護士培訓(xùn)、教學(xué)輔導(dǎo)員培訓(xùn)、護理小組長培訓(xùn)、儲備副護理長培訓(xùn)，每位護士必須學(xué)習(xí)有關(guān)課程后達到相應(yīng)專業(yè)水平才能上崗?？剖颐吭陆M織個案護理討論、跨團隊討論、圍體衛(wèi)教、新知分享，一般在晨交班后學(xué)習(xí)。完善的教育培訓(xùn)體系，使每位員工都有機會學(xué)習(xí)，掌握工作最基本的技能，同時學(xué)習(xí)新理論、新理念，成為高素質(zhì)員工。

2.3.2 新進護士培訓(xùn) 臺灣地區(qū)行政院衛(wèi)生署自2007年起著手推動“教學(xué)醫(yī)院教學(xué)費用補助計劃”，通過專業(yè)團體共同制定兩年期訓(xùn)練課程，銜接院校養(yǎng)成教育及畢業(yè)后的臨床訓(xùn)練，接受持續(xù)性的專業(yè)繼續(xù)教育，以提升醫(yī)療質(zhì)量以及確?；颊甙踩繕?biāo)的實現(xiàn)［1］。雙和醫(yī)院有完整、詳細的新進護士兩年培訓(xùn)計劃。第1 階段為到醫(yī)院的前5天：崗前培訓(xùn)，使新入職護士了解醫(yī)院情況以及與臨床護理工作相關(guān)工作概念。第2階段為入職3個月：通過臨床一對一帶教，使其具備照護患者應(yīng)有的專業(yè)知識與技能。第3階段為第4～12個月期間：新入職護士在此階段能在護理長、小組長或輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，依患者病情嚴(yán)重程度，白班能夠獨立照顧8～11例患者，達成勝任一般患者臨床照護的專業(yè)能力。第4階段為第2年：通過臨床護理實際操作訓(xùn)練及參與跨領(lǐng)域案例討論會，學(xué)習(xí)重癥或生活不能自理患者照護的專業(yè)能力，學(xué)習(xí)質(zhì)量管理及感染管制等訓(xùn)練，使護士能夠運用實證護理概念探討實例照護，撰寫實證案例分析報告，提升個人的學(xué)習(xí)深度、廣度及寫作能力。通過兩年循序漸進的訓(xùn)練，“從新手至專家”的學(xué)習(xí)及發(fā)展歷程，從而保證護士的成長，保證護理質(zhì)量。

2.4 強大的電腦信息系統(tǒng) 在雙和醫(yī)院，電腦信息系統(tǒng)非常發(fā)達，每臺治療車均配置電腦、讀碼器，護理站的白板就是超大的電腦顯示屏，護理質(zhì)量、臨床護理、護理行政、護理教學(xué)與研究都通過護理資訊系統(tǒng)實現(xiàn)管理。護理部有一個資訊護理長，專門負責(zé)護理軟件開發(fā)和維護，及時征求和了解臨床需要，并及時整改。這種信息化的工作方式使護理管理體制規(guī)范化、科學(xué)化、快捷化，優(yōu)化了護理人力資源配置，有效提高了護理工作和護理管理的效率［2］。

3 結(jié) 語

短短兩周時間，雖然只是管中窺豹，驚鴻一瞥，但還是給筆者留下了深刻的印象，開拓了視野。同時也引發(fā)思考，大陸不可能照搬臺灣模式，但應(yīng)該取長補短，結(jié)合實際，不斷學(xué)習(xí)，開拓進取，以求不斷進步。

［1］洪世欣，陳世枝.臺灣地區(qū)護理人員畢業(yè)后兩年期臨床訓(xùn)練計劃推展及其評價［J］.中國護理管理，2011，11（11）：11－13.

［2］姜小鷹，曹楓林，林雁.開拓 前瞻 卓越：護理專業(yè)永續(xù)發(fā)展－臺灣護理及護理教育的啟示［J］.中華護理教育，2012，9（6）：281－283.