沈敘英，朱明亞

(1.平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖 314200；2.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江嘉興 314001)

關(guān)懷或稱關(guān)懷照護(hù)，含關(guān)心、照顧、幫助和愛(ài)護(hù)之意，是人與人之間關(guān)系的根基，也是人類的天性。護(hù)理關(guān)懷是指在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)以人為本的精神，為了改善和促進(jìn)人類健康而直接去協(xié)助、支持及促進(jìn)個(gè)人或團(tuán)體的一種護(hù)理行為[1]。目前衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，呼喚人文關(guān)懷的臨床回歸，其服務(wù)的內(nèi)涵就是以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施整體化、人性化、專業(yè)化的連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)。為使護(hù)理人員更好地為住院患者進(jìn)行關(guān)懷護(hù)理提供依據(jù)，使患者享受更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，筆者對(duì)平湖市第一人民醫(yī)院60例患者進(jìn)行護(hù)理關(guān)懷行為評(píng)價(jià)的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取方便抽樣的方法，抽取2013年6月在平湖市第一人民醫(yī)院內(nèi)科、外科住院的患者60例，均病情穩(wěn)定、無(wú)智力障礙、能接受訪談且同意合作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷采用劉義蘭等[2]修正的關(guān)懷行為評(píng)價(jià)(Caring Behavior Assessment,CBA)量表，問(wèn)卷共53項(xiàng)護(hù)理行為，分為6個(gè)維度：人道主義、利他主義的價(jià)值觀等(15項(xiàng))，幫助、信任關(guān)系的建立和保持(9項(xiàng))，鼓勵(lì)患者情感的表達(dá)(4項(xiàng))，健康教育(6項(xiàng))，支持、保護(hù)、矯正性環(huán)境的提供(12項(xiàng))，滿足基本需要的護(hù)理(7項(xiàng))。該問(wèn)卷采用5級(jí)評(píng)分法，要求調(diào)查對(duì)象對(duì)每項(xiàng)護(hù)理行為的關(guān)懷程度進(jìn)行評(píng)分，非常具有關(guān)懷性計(jì)5分、較具有關(guān)懷性計(jì)4分、關(guān)懷性一般計(jì)3分、較少有關(guān)懷性計(jì)2分、很少具有關(guān)懷性計(jì)1分。維度分析采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)等統(tǒng)計(jì)描述方法。該問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.87，內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.92，內(nèi)容效度為0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 由病房護(hù)士專人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，在患者住院的第3～5天進(jìn)行調(diào)查。分發(fā)問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者自行填寫；不便填寫的患者，由調(diào)查者逐項(xiàng)讀給患者聽(tīng)，根據(jù)患者的選擇進(jìn)行填寫。發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者一般資料 60例患者中男34例(占比56.67%)、女26例(占比43.33%)；年齡21～86歲，平均(47.3±15.9)歲；未婚5例(占比8.33%)，已婚51例(占比85.00%)，離異或喪偶4例(占比6.67%)；文化程度：大專及以上5例(占比8.33%)，高中7例(占比11.67%)，初中11例(占比18.33)，小學(xué)及以下37例(占比61.67%)。

2.2 住院患者對(duì)護(hù)理關(guān)懷行為的評(píng)價(jià) 住院患者對(duì)各維度護(hù)理關(guān)懷行為的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1；根據(jù)每項(xiàng)護(hù)理關(guān)懷行為評(píng)分的高低，住院患者認(rèn)為最具關(guān)懷性的10項(xiàng)護(hù)理行為和最缺乏關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為分別見(jiàn)表2、表3。

表1 住院患者對(duì)各維度護(hù)理關(guān)懷行為的評(píng)價(jià)(n=60) 分

表2 住院患者認(rèn)為最具關(guān)懷性的 10 項(xiàng)護(hù)理行為(n=60) 分

表3 住院患者認(rèn)為最缺乏關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為(n=60) 分

3 討 論

3.1 住院患者對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的分析 表1顯示，住院患者對(duì)各維度關(guān)懷性行為的評(píng)價(jià)中，認(rèn)為最具有關(guān)懷性的護(hù)理行為是滿足基本需要的護(hù)理，其次是人道主義、利他主義的價(jià)值觀等，幫助、信任關(guān)系的建立和保持則被認(rèn)為具有最小的關(guān)懷性。

3.1.1 住院患者認(rèn)為最具有關(guān)懷性的護(hù)理行為特點(diǎn)分析 護(hù)理行為分為工具性護(hù)理行為(如發(fā)藥、注射等)和表達(dá)性護(hù)理行為(如情感支持等)[2]。表1顯示，住院患者認(rèn)為滿足基本需要的護(hù)理最具有關(guān)懷性，這屬于工具性護(hù)理行為，與劉義蘭等[2]的研究結(jié)果認(rèn)為人道主義、利他主義的護(hù)理行為最具有關(guān)懷性不同，但與Baldursdottir等[3]的研究結(jié)果相同。主要原因可能是患者在心身處于特殊狀態(tài)時(shí)，最需要的就是生理和安全需要，因此將護(hù)理人員具有技術(shù)含量的護(hù)理關(guān)懷行為視為重要內(nèi)容。表2中患者認(rèn)為最具有關(guān)懷性的10項(xiàng)護(hù)理行為中，有4項(xiàng)屬于滿足基本需要的護(hù)理，說(shuō)明住院患者先考慮護(hù)士的臨床技能。另外，本調(diào)查中人道主義、利他主義的護(hù)理行為位居第2，表2中有2項(xiàng)屬于此類護(hù)理行為，如善良周到、尊重患者等，說(shuō)明患者十分重視護(hù)士的服務(wù)態(tài)度。本調(diào)查結(jié)果提示，護(hù)士不僅要為患者提供熟練的技術(shù)護(hù)理，同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注重服務(wù)的方式、態(tài)度，正確評(píng)估患者，充分體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，才能最大程度地促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.1.2 住院患者認(rèn)為最缺乏關(guān)懷性的護(hù)理行為特點(diǎn)分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示住院患者認(rèn)為幫助、信任關(guān)系的建立和保持這一維度的護(hù)理行為最缺乏關(guān)懷性，表3數(shù)據(jù)表明當(dāng)患者轉(zhuǎn)到其他病房后仍去看望、陪在床邊關(guān)心患者、用觸摸的方式(如握手)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心等護(hù)理行為的關(guān)懷性最小，這與Baldursdottir等[3]的研究結(jié)果類似。雖然現(xiàn)今臨床一直在強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”“以人為本”的護(hù)理理念，但由于護(hù)理人員的嚴(yán)重缺編，護(hù)士一般只能完成治療性的操作，缺乏與患者談心及做一些表達(dá)性護(hù)理關(guān)懷行為，從而影響護(hù)理質(zhì)量。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷教育 對(duì)醫(yī)院而言，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院的發(fā)展和信譽(yù)，而人文關(guān)懷是從人的本質(zhì)出發(fā)，尊重患者的生命、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，從而使患者認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值[4]。然而，由于各種原因，我國(guó)護(hù)理人員的人文基礎(chǔ)比較薄弱，人文修養(yǎng)相對(duì)不足，這在很大程度上制約了護(hù)理質(zhì)量的提高[5]。因此，必須加強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷教育，通過(guò)開(kāi)展各種講座、學(xué)術(shù)交流等方式將倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、人際學(xué)等相關(guān)內(nèi)容納入到在職護(hù)士繼續(xù)教育中，以豐富護(hù)士的知識(shí)內(nèi)涵，幫助護(hù)士提高對(duì)人文科學(xué)的認(rèn)知，了解實(shí)行護(hù)理關(guān)懷的內(nèi)涵，建立人文關(guān)懷照護(hù)理念，使其充分體現(xiàn)在護(hù)理行為舉止上，貫穿于臨床護(hù)理工作之中，并真正成為護(hù)士相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品格。

3.2.2 倡導(dǎo)人性化護(hù)理管理理念 臨床護(hù)理工作專業(yè)性很強(qiáng)，服務(wù)人群特殊，工作緊張、繁瑣、超負(fù)荷，因此對(duì)護(hù)士的心理和生理都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。有專家指出，對(duì)護(hù)士的關(guān)懷將會(huì)最大程度地轉(zhuǎn)化為護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷，關(guān)愛(ài)護(hù)士等于關(guān)愛(ài)患者，而且護(hù)理人文關(guān)懷具有一定的內(nèi)隱性和不穩(wěn)定性[6]。人文關(guān)懷的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅要注重以情感為主線的柔性管理方法，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)人文管理的制度建設(shè)，如制定護(hù)士分層管理制度和績(jī)效考核制度，使護(hù)士明確自身職責(zé)和努力方向，將很大程度提高護(hù)士的積極性[7]，激發(fā)其工作熱情，能夠由被動(dòng)的依從和部分依從甚至不依從變?yōu)橹鲃?dòng)地為住院患者落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理關(guān)懷行為，從而提高患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值感。

3.2.3 合理配置護(hù)理人力資源 護(hù)理人員是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是醫(yī)院的主力軍，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣程度直接關(guān)系到醫(yī)院的形象與發(fā)展。目前臨床護(hù)士數(shù)量不足已成為各醫(yī)院現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題，而護(hù)理人力資源不足，不僅降低護(hù)理工作質(zhì)量，增加醫(yī)療工作中的不安全因素，同時(shí)破壞了護(hù)士職業(yè)群體的穩(wěn)定性[8]。尤其是目前所倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的實(shí)施，要求護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施全面、全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，因此應(yīng)在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加護(hù)理人員并實(shí)行彈性排班制，真正滿足患者的需求，達(dá)到人性化護(hù)理的目的。

3.2.4 創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境 在保持病室整潔的前提下，尊重患者生活習(xí)慣，物品放置以個(gè)人方便取用為原則，讓患者感到像在家里一樣方便自如；同時(shí)為充分體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和關(guān)懷，制作各種精美的溫馨提示卡和關(guān)注牌掛在床頭，提醒護(hù)士及周圍人給予患者更多的關(guān)注。

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