王宏虹，任蔚虹，慎建玉，葉小云

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

護理健康教育是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動過程，是健康保健的重要手段[1]?？茖W(xué)的工作方法，能夠更好地保證護理健康教育工作的質(zhì)量。集體健康教育是住院患者教育的一個行之有效的教育方法[2]，借助生動的多媒體，以小講課的形式，循序漸進地進行教育，可提高患者對治療的依從性，降低復(fù)發(fā)率、住院率和醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度[3]。結(jié)合住院日不斷縮短的趨勢，本院開展院前集體健康教育，但實踐發(fā)現(xiàn)，院前患者和住院患者在需求和心態(tài)方面存在很大差別，完全按照住院患者集體健康教育的模式開展院前健康教育，并不能達到患者的“高”滿意度和健康教育的“高”效果。為此，根據(jù)接受過院前教育的住院患者反饋和院前流程特點，不斷探索，提出一套院前“類集體”教育模式，其主要先進之處在于，無人數(shù)限制、無固定時間限制，現(xiàn)對集體教育與“類集體”教育模式的效果進行比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取標準：首次入住本院；意識清楚，聽力和視力均正常，可以正常交流；知情同意。根據(jù)偶遇抽樣方法，選取本院2013年6月至7月期間辦理入院患者參與研究。6月期間辦理入院的患者94 例為對照組，7月期間辦理入院的患者97例為觀察組。對照組：男43例，女51例；年齡11～73歲，平均43.64歲；職業(yè)：企、事業(yè)單位負責人16例，普通辦事職員29例，農(nóng)民14例，學(xué)生11例，退休人員17例，其他7例；文化水平：小學(xué)及以下28例，初高中、中專37例，大專及以上29例；有其他醫(yī)院住院經(jīng)歷的患者37例；婚姻狀況：未婚13例，已婚79例，離異或失偶2例；本次住院是否醫(yī)保：是86例，否8例。觀察組：男46例，女51例；年齡9～68歲，平均45.23歲；職業(yè)：企、事業(yè)單位負責人18例，普通辦事職員27例，農(nóng)民15例，學(xué)生10例，退休人員19例，其他職業(yè)8例；文化水平：小學(xué)及以下25例，初高中、中專39例，大專及以上33例；有其他醫(yī)院住院經(jīng)歷的患者36例；婚姻狀況：未婚15例，已婚81例，離異或失偶1例；本次住院是否醫(yī)保：是85例，否12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 院前教育方法 院前教育中心教室設(shè)立2名護士，以維持教學(xué)秩序，向患者講解一些相應(yīng)流程和事項，解答患者咨詢的問題。

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)集體教育流程，即體檢完畢等待入院的患者，集中于院前教育中心教室；每天8∶00開始每隔30 min播放時長15 min院前教育視頻，持續(xù)至當日不再有住院患者需要接受院前教育(期間30 min內(nèi)無患者需要接受院前教育，不播放視頻)。院前教育視頻內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境、繳費流程、住院流程、安全指引、飲食介紹、請假制度、陪護探視制度、患者的權(quán)利和義務(wù)、病房的環(huán)境和注意事項、醫(yī)院提供的物品和服務(wù)，視頻播放結(jié)束后由現(xiàn)場護士進行疑問解答。

1.2.2 觀察組 實施“類集體”教育流程，即院前教育視頻循環(huán)播放，不受患者人數(shù)限制和時間間隔限制。凡體檢完畢等待入院的患者進入院前教育中心教室，就為其播放院前教育視頻(視頻內(nèi)容同對照組)。下一位進入教室的患者可從視頻中間任何部分開始觀看視頻，未看部分由馬上開始的下一輪視頻彌補。

1.3 評價工具與方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 院前教育滿意度及知曉率問卷 由主任護師1名、副主任護師2名、主管護師5名和護師2名組成研究小組三輪討論修改，自行設(shè)計院前教育滿意度及知曉率問卷，問卷內(nèi)容包括患者基本信息、患者院前教育滿意度和患者院前教育內(nèi)容知曉率3部分，其中患者基本信息7條目；患者院前教育滿意度5條目(認為教育是否有幫助、是否自愿接受教育、認為教育持續(xù)時間是否合適、認為教育時機是否合適、對教育形式是否滿意)；患者院前教育內(nèi)容知曉率10條目(醫(yī)院環(huán)境、繳費流程、住院流程、安全指引、飲食介紹、請假制度、陪護探視制度、患者的權(quán)利和義務(wù)、病房的環(huán)境和注意事項、醫(yī)院提供的物品和服務(wù))，每條目均能復(fù)述要點視為知曉。經(jīng)預(yù)試驗，患者院前教育內(nèi)容知曉率維度、患者院前教育滿意度維度和整體Cronbach’sα分別為0.873、0.766、0.854，符合信效度標準。

1.3.1.2 院前教育效率 院前教育的效率可以通過為1例患者完成教育需要的時間長短即患者人均教育時間來體現(xiàn)。人均教育時間=(視頻長度×視頻播放次數(shù)+患者等待總時間+疑問解答時間)÷教育總?cè)藬?shù)。其中視頻長度：院前教育視頻的持續(xù)時間，固定為15 min；視頻播放次數(shù)：實驗當月院前教育視頻播放的總次數(shù)；患者等待總時間：實驗當月所有患者進入院前教育中心教室 到開始觀看視頻之間的時間；疑問解答時間：教育視頻觀看結(jié)束后護士回答患者問題的時間；教育總?cè)藬?shù)：實驗當月接受院前教育的總?cè)藬?shù)。

1.3.2 評價方法

1.3.2.1 發(fā)放問卷 視頻觀看完畢，向兩組患者發(fā)放問卷，由患者完成問卷的“患者基本信息”和“患者院前教育滿意度”兩部分；患者進入病房后，當日由相應(yīng)照護護士對患者進行評估，完成問卷“患者院前教育內(nèi)容知曉率”部分。共發(fā)放問卷191份，回收有效問卷191份，有效回收率100%。

1.3.2.2 統(tǒng)計時間和教育效率 統(tǒng)計兩組視頻播放次數(shù)、教育總?cè)藬?shù)、患者等待總時間、疑問解答時間。根據(jù)教育效率公式計算人均教育時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的錄入和檢錯；應(yīng)用描述統(tǒng)計方法，包括頻數(shù)、百分數(shù)等形式展示數(shù)據(jù)的分布；應(yīng)用SPSS 17.0系統(tǒng)進行x2檢驗，對兩組資料的對比項目進行兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院前教育滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者院前教育滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者院前教育內(nèi)容知曉率比較 見表2。

表2 兩組患者院前教育內(nèi)容知曉率比較 例(%)

2.3 兩組院前教育效率比較 見表3。

表3 兩組院前教育效率 min

3 討 論

3.1 院前集體教育模式改進效果分析

3.1.1 患者擁有良好的情緒基礎(chǔ) 目前國內(nèi)各二、三級醫(yī)院均存在不同程度的“三長一短”現(xiàn)象[4-6]，其中的“三長”就包括候診時間長。本院上午9∶00以后患者陸續(xù)檢查完畢等待住院，然而住院部最早10∶30開始安排患者住院。生物學(xué)家研究指出：人體每天9∶00～11∶00為精神性提高的時間區(qū)之一，喜歡與人接近，樂意回答和提出問題[7]。而良好的情感可以激發(fā)和維持學(xué)習(xí)動機，促進學(xué)習(xí)活動的開展，所謂高效率學(xué)習(xí)就是個體在積極的情緒狀態(tài)下的學(xué)習(xí)[8]。在集體教育模式下的教育效果并不理想，實施“類集體”教育模式后，患者更愿意接受院前教育，擁有良好的情緒基礎(chǔ)。故本院利用檢查完畢進入病房前的等待時間進行院前集體教育，既縮短了入院前的等待時間，又充分利用了人體的精神性提高時間區(qū)。

3.1.2 縮短了教育等待時間 常規(guī)集體教育是每隔30 min播放1次15 min教育視頻，視頻開始播放前，患者存在長短不一的教育等待時間，尤其做完院前檢查時恰巧教育視頻剛剛開始，也只能等待下一次教育視頻的播放?；颊咂毡槿朐盒那?，院前教育的等待時間使得整個入院過程有“被割斷”的錯誤感覺，不易被患者接受。而“類集體”教育在集體教育的基礎(chǔ)上，只要患者進入院前教育中心教室就播放教育內(nèi)容，不受患者人數(shù)和時間限制，完全省去了患者的等待時間，使每例患者都有被尊重的感覺。

3.1.3 提高了教育效果 雖然教育視頻持續(xù)時間、教育時機和教育形式并未做出調(diào)整，但是由研究結(jié)果可以看出，對等待時間的調(diào)整，使得患者更易于接受院前教育，從而患者在“自愿接受教育”“教育時間合適”“教育時機恰當”“教育形式”方面的滿意度均得到了提高。另外，實施“類集體”教育后，患者在“繳費流程”“安全指引”“陪護探視制度”“病房的環(huán)境和注意事項”方面沒有顯著差異，可能原因如下：繳費是每位患者必須做到的事項，患者本身存在很強的學(xué)習(xí)積極性，“陪護探視制度”同樣是患者比較關(guān)心的問題，所以在本研究中，兩組患者在“繳費流程”和“陪護探視制度”方面的教育效果都很好；而“安全指引”和“病房的環(huán)境和注意事項”是病房工作的重點，醫(yī)護人員對這兩方面的反復(fù)宣教和重點監(jiān)督，使兩組患者同樣取得了較高的知曉率。教育內(nèi)容里的其他方面，如“醫(yī)院環(huán)境”“住院流程”“飲食介紹”“請假制度”“患者的權(quán)利和義務(wù)”“醫(yī)院提供的物品和服務(wù)”這六個方面是患者非常有必要知道但往往不重視，而病房醫(yī)護人員由于時間緊張也疏于反復(fù)宣教和監(jiān)督。研究結(jié)果也證實，患者接受“類集體”院前教育后，在對院前教育的“高”滿意度基礎(chǔ)上，對這六個方面的知曉率均得到了提高。同時，“類集體”教育模式下，患者的總等待時間、疑問解答時間及人均教育時間減少，院前教育效果提高。

3.2 建議 本研究提出的“類集體”教育模式，僅是在教育時間和人數(shù)上的改進。為進一步增強健康教育的效果，還需要豐富健康教育形式，如在傳播媒介中，文字資料是常用的宣傳媒介之一，文字資料與現(xiàn)代化的音像資料可以強化口頭教育的效果，便于對教育內(nèi)容的鞏固、理解和保存[9]。郭俐宏等[10]使用健康教育卡在頸肩腰腿痛患者健康教育中取得了良好效果，本研究患者在反饋中也提到，希望將院前教育視頻的內(nèi)容同時制作出文字版，視頻觀看結(jié)束發(fā)放給每例患者，以鞏固效果。周君軍等[11]在對門診克羅恩病患者開展的健康教育中，采用了小講座、教育手冊、QQ群、病友會的形式，同樣取得了較好的效果。這些形式在本研究中未涉及，還需要護理工作者不斷地探索和研究，以促進院前教育持續(xù)的改進和完善。

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