馮 怡,張燕敏,王秀華,丁 鈺,何有才,季顯瓊

(1.浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州 311122；

2.江山市第四人民醫(yī)院,浙江江山 324123；

3.溫州市第七人民醫(yī)院,浙江溫州 325005)

量表作為醫(yī)學(xué)研究的基本工具，因其所具的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化特性，被越來越廣泛地應(yīng)用[1-2]。七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種不同的情感反應(yīng)，是人之天性，先天得賦，應(yīng)物而發(fā)。七情在疾病的發(fā)生發(fā)展和康復(fù)中起著重要的作用，適度的七情反應(yīng)有助于臟腑功能發(fā)揮，啟動(dòng)人體自我保護(hù)機(jī)制，防御疾病或助疾病向愈；若七情反應(yīng) “暴”“過”“久”“多”，超過人體的生理心理調(diào)節(jié)能力，則損傷臟腑精氣，誘發(fā)疾病或使疾病難愈[3-5]。隨著國家對中醫(yī)藥的重視，情志護(hù)理己被廣大護(hù)理人員普遍認(rèn)同，不少學(xué)者嘗試開展情志護(hù)理的臨床與研究，但評(píng)估手段的欠缺和適用工具的不足，是困擾臨床護(hù)士為患者優(yōu)選情志護(hù)理對策的一大癥結(jié)，大多臨床護(hù)士只能通過觀察或詢問去估測患者的情志狀態(tài)，其因人而異的主觀差異顯而易見。部分學(xué)者也借鑒了西方的一些量表，如癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等，但缺乏中醫(yī)特色和優(yōu)勢，不能反映患者最基本的七情狀況，影響護(hù)理人員采用有的放矢的情志護(hù)理措施與效果評(píng)價(jià)。因此，本課題根據(jù)中醫(yī)七情學(xué)說理論，將心理測量學(xué)技術(shù)移植到七情評(píng)定中，通過文獻(xiàn)調(diào)研法、專家咨詢與訪談、質(zhì)性研究與心理計(jì)量方法，對七情評(píng)定量表進(jìn)行條目篩選與統(tǒng)計(jì)分析，意在形成具有較高信度和效度的七情評(píng)定量表，為臨床護(hù)理人員提供七情測量的“尺子”和“工具”，現(xiàn)就七情量表?xiàng)l目篩選和統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告如下。

1 備選條目池的建立和篩選

1.1 設(shè)立研究工作核心小組 由中醫(yī)專家、心理專家、文獻(xiàn)中心專家、中醫(yī)護(hù)理人員組成核心工作組，討論七情量表編制的目的、范疇、維度及內(nèi)容，確定研究方法和技術(shù)路線，分工合作。

1.2 備選條目池的建立

1.2.1 擬定定性研究調(diào)查提綱 系統(tǒng)搜集中醫(yī)古典書籍中有關(guān)七情學(xué)理論的記載，包括七情涵義與范疇等，為本課題的評(píng)定量表編制提供中醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)；通過近現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索，并參考相關(guān)教材、專著、出版物等，吸收參考多種研究思路和方法。本課題組共收集有關(guān)七情的現(xiàn)代用語描述詞242個(gè)，并設(shè)置1個(gè)數(shù)字分級(jí)法問題和3個(gè)開放性問題形成定性研究調(diào)查提綱。問題1：請對您自己目前的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚狀態(tài)在1～10之間進(jìn)行選擇并畫圈(1為完全否認(rèn)，10為完全肯定)；問題2：請寫出您認(rèn)為最能描述自己某一時(shí)段七情的句子(可以是情緒、感受、行為等)，如當(dāng)我喜的時(shí)候，我會(huì)……；問題3和4：分別為請選擇您最熟悉的一位同事和患者，寫出最能描述她/他七情的句子(可以是情緒、感受、行為等)，如當(dāng)她/他的喜的時(shí)候，她/他會(huì)……

1.2.2 定性研究

1.2.2.1 專家訪談 中醫(yī)學(xué)在某種意義上仍屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇，其精華也就必然特別集中在專家的臨床經(jīng)驗(yàn)中，訪談是提取專家經(jīng)驗(yàn)的一種簡捷、實(shí)用、高效、科學(xué)的方法，可以消除個(gè)別專家的局限性和片面性[6]。該研究通過方便抽樣和主題資料達(dá)飽和為原則[7]，對8名中醫(yī)和心理學(xué)專家進(jìn)行訪談，以確定定性研究調(diào)查提綱中現(xiàn)代心理學(xué)或醫(yī)學(xué)描述對七情的準(zhǔn)確性，以初步建立定性研究調(diào)查提綱的內(nèi)容效度。每位專家的訪談時(shí)間約為45～60 min，訪談過程全程錄音，訪談結(jié)果經(jīng)轉(zhuǎn)錄成文本后，由定性調(diào)查分析Nvivo軟件進(jìn)行分析。

1.2.2.2 小規(guī)模前期試測 采用定性研究調(diào)查提綱對30名被試者進(jìn)行測試，向被試者說明調(diào)查目的和要求，請每名被試者在喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情緒的242個(gè)描述詞中分別選出10個(gè)描述詞，共70個(gè)描述詞；對自己目前的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚狀態(tài)在1～10之間進(jìn)行選擇并畫圈；對問題2、3、4進(jìn)行描述。對定性研究結(jié)果進(jìn)行分析，初步確定七情各維度和內(nèi)容結(jié)構(gòu)。

1.2.3 編制七情初始量表的條目池 條目池的編寫源于開放性問卷所得的代表性條目，訪談和專家的意見，與情緒有關(guān)的量表問題等，核心小組成員根據(jù)定性研究獲得的結(jié)果對喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7個(gè)維度各編制10個(gè)條目，共70個(gè)條目。再請臨床中醫(yī)專家和心理學(xué)專家遵循重要性大、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好、確定性好的原則,并兼顧可操作性及可接受性[8]，對條目進(jìn)行篩選、刪除或合并重復(fù)條目，拆分多含義條目，選擇出有代表性的條目形成條目池，共計(jì)49條目。

1.2.4 確定七情量表?xiàng)l目的量尺 核心小組討論及專家訪談?wù)J為在多數(shù)情況下Likert 5點(diǎn)評(píng)定式最可靠，且易接收、易辨別，可反映溫和意見與強(qiáng)烈意見之間的區(qū)別。但以“1”到“5”代表從“完全不符”到“完全符合”或“非常不肯定”到“非?？隙ā钡炔蝗菀桌斫猓詈蟠_定以出現(xiàn)的頻率予以表達(dá)，即以“1”代表“從來沒有”，“2” 代表“很少有”，“3”代表“有”，“4”代表“多數(shù)有”，“5”代表“總是有”。

1.3 預(yù)試及修訂量表 為測試量表?xiàng)l目的可理解性、分析量表的歧義條目、測試5點(diǎn)評(píng)定法的實(shí)用性及分析條目的ceil和floor效應(yīng)，以確定條目在七情評(píng)定量表中的存留或刪除。用預(yù)試量表對30名被試者進(jìn)行匿名預(yù)測，請被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況對每條目的答案進(jìn)行選擇，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，再根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果修訂七情評(píng)定量表。

1.4 七情修訂量表的現(xiàn)場測試 通過方便取樣對550名被試者采用七情修訂量表進(jìn)行測試，收回填寫完整的量表509份(回收率92.5%)。根據(jù)樣本量=量表?xiàng)l目數(shù)×(5～10)+量表?xiàng)l目數(shù)×(5～10)×20%公式[9]，該量表為42個(gè)條目，故所需樣本數(shù)為252～504人。本次測試有效樣本量為509份，故達(dá)到了量表編制的樣本量要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)管理采用Epidata 3.1雙人錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行Cronbach’sα系數(shù)、Pearson相關(guān)系數(shù)及獨(dú)立兩組t檢驗(yàn)等綜合統(tǒng)計(jì)分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 七情評(píng)定量表的維度結(jié)構(gòu) 七情各維度的主要描述詞語見表1，就每個(gè)詞語設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題，力求表述明確，通俗易懂，共49條目構(gòu)成七情初始量表。

表1 七情各維度的主要描述詞語

2.2 條目的篩選 通過前期對30名被試者七情初始量表的預(yù)測試發(fā)現(xiàn)：“想到親友將要離開非常悲傷”“某些事情或情境常使您感到恐懼”“覺得自己比不上別人是個(gè)失敗者”3個(gè)條目存在歧義，予以修改；根據(jù)ceil和floor效應(yīng)分析，刪除或合并Item-Total Correlation(ITC)<0.2和>0.9的7個(gè)條目，并對個(gè)別條目的文字進(jìn)行調(diào)整，形成了42個(gè)條目的七情修訂量表。七情修訂量表各條目見表2。

表2 七情修訂量表各條目

表2(續(xù))

2.3 七情修訂量表的綜合統(tǒng)計(jì)分析

2.3.1 七情修訂量表Cronbach’sα系數(shù)與各維度的相關(guān)分析 見表3。 509名被試者七情修訂量表測試結(jié)果顯示，量表Cronbach’sα為0.912，項(xiàng)目平均值為0.918。

2.3.2 七情修訂量表?xiàng)l目的敏感性與相關(guān)性 509名被試者七情修訂量表的測試結(jié)果顯示：各條目與總量表的校正項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)在0.202～0.634之間；“喜”維度的各條目(A1～A6)與總量表呈低度負(fù)相關(guān)；“怒”(B1～B6)、“憂”(C1～C6)、“思”(D1～D6)、“悲”(E1～E6)、“恐”(F1～F6)、“驚”(G1～G6)各條目與總量表呈中度正相關(guān)；各條目與本維度的Pearson系數(shù)在0.3450～0.777之間。

2.3.3 七情修訂量表?xiàng)l目的區(qū)分度 將509名被試者的量表總分作為分組變量進(jìn)行排序，得分最高的27%被試者組成高分組，得分最低的27%被試者組成低分組，以兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較兩組各條目得分是否有差異，結(jié)果顯示兩組t值在2.032～16.476之間，P<0.05。

表3 七情修訂量表Cronbach’s α系數(shù)與各維度的相關(guān)分析

3 討 論

3.1 編制七情評(píng)定量表的重要性 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，七情致病越來越為人們所重視，特別是在競爭和壓力日益增大的今天，七情變化往往就是引起疾病的根本原因，并隨時(shí)影響著病情的輕重和康復(fù)[10]。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，借鑒量表學(xué)的科學(xué)方法，編制具有較高信效度、簡捷實(shí)用的七情評(píng)定量表可以為臨床提供七情量化評(píng)估工具。

3.2 七情評(píng)定量表具有較高的信度Cronbach’sα系數(shù)表示量表的內(nèi)部一致性，是最常用的信度考核指標(biāo)，克服了分半信度的缺點(diǎn)，相當(dāng)于將任何一條目的結(jié)果同其他所有條目的結(jié)果作了比較[11]，對量表的內(nèi)部一致性進(jìn)行了更為謹(jǐn)慎的估計(jì)。該七情評(píng)定量表的Cronbach’sα和項(xiàng)目平均值均在0.9以上，說明具有很高的內(nèi)在一致性信度。各維度與總量表的Cronbach’sα在0.693～0.804之間；各條目與總量表的校正相關(guān)系數(shù)在0.202～0.634之間，沒有條目超過總量表的項(xiàng)目平均值0.918，提示條目的存在均沒有降低量表的內(nèi)部一致性，應(yīng)作為七情評(píng)定的條目被入選采用。

3.3 七情評(píng)定量表具有較高的效度 根據(jù)心理測量理論，量表的各個(gè)因素之間應(yīng)該具有中等程度的相關(guān)，構(gòu)建健全的量表所需要的項(xiàng)目和測驗(yàn)的相關(guān)應(yīng)在0.30～0.80之間，項(xiàng)目間相關(guān)系數(shù)應(yīng)在0.10～0.60之間，在這些范圍之內(nèi)的題項(xiàng)為測驗(yàn)提供滿意的信效度[11]。該七情評(píng)定量表的各條目與總量表之間、條目與本維度之間均呈中低度相關(guān)，說明該七情評(píng)定量表的維度和條目都達(dá)到了心理學(xué)測量標(biāo)準(zhǔn)的要求，量表的構(gòu)想效度是合理的。

3.4 七情評(píng)定量表具有較高的區(qū)分度 區(qū)分度采用獨(dú)立兩組t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，如果P<0.05，說明差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明量表有區(qū)分不同屬性人群的能力，區(qū)分度良好[7，12]，七情評(píng)定量表的高分組與低分組的42個(gè)條目經(jīng)t檢驗(yàn)值在2.032～16.476之間，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明該七情評(píng)定量表具有較高的區(qū)分度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方積乾,陸盈.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:120-124.

[2] 方積乾.生命質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:11-15.

[3] 周少林.“七情致病”說[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,12(10):71-72.

[4] 韓素萍,王強(qiáng),王景璋.淺析對《內(nèi)經(jīng)》七情學(xué)說的認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī),2008,23(7):998-999.

[5] 張麗萍.現(xiàn)代中醫(yī)情志學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:10-59.

[6] 姜君.中醫(yī)證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)研究方法概況[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(1):94-96.

[7] 劉明.護(hù)理質(zhì)性研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:38-40.

[8] 朱燕波.生命質(zhì)量(QOL)測量與評(píng)價(jià)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:39-62.

[9] 戴霞,王成崗,韓曉春.中醫(yī)證候量表?xiàng)l目篩選的方法學(xué)探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(8):1168-1171.

[10] 張光霽.中醫(yī)病因七情發(fā)生學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:1-38.

[11] 李文玲,張厚粲,舒華.教育與心理定量研究方法與統(tǒng)計(jì)分析-SPSS實(shí)用指導(dǎo)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,2008:232-233.

[12] 史周華,胡春雨,安禮,等.易怒體質(zhì)量表?xiàng)l目篩選的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(2):102-153.