姚金波　侯波

[摘要] 目的 觀察手術(shù)治療與保守治療無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折的臨床療效，分析兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年2月～ 2013年2月期間在我院住院治療的脊柱腰段爆裂性骨折患者90例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取保守治療，對(duì)比兩組的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為81.82%，對(duì)照組患者的臨床有效率為82.61%，兩組臨床有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療與保守治療無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折的臨床療效無明顯差異，但手術(shù)治療對(duì)患者的椎體前、Cobb角以及椎管占位程度等指標(biāo)改善修復(fù)效果更顯著，有助于患者的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 無神經(jīng)損傷；脊柱腰段爆裂性骨折；保守治療；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-201-03

脊柱腰段爆裂性骨折是屬于脊柱脊髓創(chuàng)傷中比較嚴(yán)重的且常見的。當(dāng)發(fā)生脊柱椎體移位或者爆裂性骨折時(shí)就會(huì)導(dǎo)致記住的穩(wěn)定性損傷破壞，硬脊膜前方就會(huì)遭受壓力甚至脊髓圓錐馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受損[1]。脊柱腰段爆裂性骨折的治療中老年患者手機(jī)比較棘手的，原因是老年患者的骨頭硬度和彈性下降，影響愈合[2]。脊柱腰段爆裂性骨折臨床上常見的治療是手術(shù)療法和保守治療，兩種治療方法各有各的治療特點(diǎn)。我院針對(duì)手術(shù)和保守兩種治療脊柱腰段爆裂性骨折的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月期間在我院住院的脊柱腰段爆裂性骨折患者90例作為研究對(duì)象。其中男47例，女43例，年齡48～69歲，平均（56.3±7.2）歲。所有患者經(jīng)過本院的全面檢查確診患有脊柱腰段爆裂性骨折。根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者44例，對(duì)照組患者46例。排除患有嚴(yán)重的心臟病、血液類疾病以及免疫類疾病等，使得兩組患者在年齡、性別以及疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療的方法，取患者的俯臥位，硬膜外麻醉后，以受損機(jī)體為中心，切開兩側(cè)椎旁肌直至椎間關(guān)節(jié)橫突。手術(shù)前要用定位器定位確定手術(shù)方向，然后用探測(cè)器確定手術(shù)的深度。改螺紋后在骨折的上方和下方各鉆入2枚弓椎銀釘，根據(jù)椎體前方的高度選擇固定棒的角度并調(diào)整椎體高度。檢查患者的骨折復(fù)位情況以及手術(shù)固定情況，手術(shù)后定期換藥，1周后開始行腰背肌肉的功能訓(xùn)練，2周左右拆除縫線，臥床3～4周后開始下床活動(dòng)。

對(duì)照組患者采取保守治療，患者仰臥于硬板床上，傷椎后凸腰椎處墊腰枕，枕高從4cm逐漸升高，半個(gè)月內(nèi)增高到15cm左右。患者在骨折復(fù)位的同時(shí)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，在患者可以忍受疼痛的情況下，行仰臥位背伸肌功能訓(xùn)練?；颊咴谠缙诳诜⒘ι⑾[止痛，后期口服仙靈骨葆促進(jìn)股生長(zhǎng)和愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：壓縮椎體大部分恢復(fù)到正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適反映，功能完全或者基本恢復(fù)的為優(yōu)；骨折愈合，胸腰部疼痛基本消失，錐體形態(tài)基本改善的為良；局部疼痛，錐體形態(tài)較治療前無改善，治療后功能障礙的為差[3-4]。有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察記錄兩組患者的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為81.82%，對(duì)照組患者的臨床有效率為82.61%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.568，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況

兩組患者治療前的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱骨折的手術(shù)治療目的在于充分有效的椎管減壓，恢復(fù)正常的脊柱序列和重建脊柱穩(wěn)定。脊柱爆裂骨折手術(shù)目前還沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，Reid主張對(duì)于無神經(jīng)損傷的患者，若后凸畸形角度不超過35°時(shí)，無論患者的椎管狹窄程度如何，均不適宜手術(shù)治療。Farcy認(rèn)為用SI來反映后凸畸形程度，當(dāng)SI小于15°時(shí)，非手術(shù)治療對(duì)神經(jīng)損傷最小。Benson提出手術(shù)治療的指征為椎管狹窄率高于高于50%、椎體高度降低50%以上以及后凸畸形角度超過20°。因此脊柱腰段爆裂性骨折患者在臨床上的治療要依據(jù)于患者的嚴(yán)重程度來選擇，包括椎管阻塞程度、傷椎后凸畸椎角度以及有無神經(jīng)損傷等[5]。對(duì)于無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折患者，部分主張手術(shù)治療的學(xué)者認(rèn)為早期進(jìn)行減壓和固定有利于神經(jīng)的恢復(fù)和穩(wěn)定。而提倡保守治療的學(xué)者認(rèn)為雖然保守治療存在一定的潛在不穩(wěn)定因素，但是保守治療的遠(yuǎn)期療效是比較令人滿意的[6]。脊柱腰段爆裂性骨折的治療脊柱的穩(wěn)定性是前提，研究認(rèn)為無神經(jīng)損傷的患者爆裂骨折均是穩(wěn)定的，通過觀察20名患者過度彎曲的側(cè)位X線片后得出后凸角平均為14.4°，在正?；顒?dòng)允許的范圍內(nèi)[7]。Denis等認(rèn)為無論有無神經(jīng)損傷，爆裂骨折均應(yīng)該屬于不穩(wěn)定型。因?yàn)楣钦劭梢栽斐杉怪鶜埩艋?、慢性疼痛以及晚期的神?jīng)損傷等。并且Denis還提出了三柱理論，肯定了脊柱后結(jié)構(gòu)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的作用，認(rèn)為影響到脊柱穩(wěn)定性作用的主要是中柱的骨韌帶復(fù)合體[8]。

本院的研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療與保守治療的臨床療效相似，無明顯差異。但是手術(shù)治療后患者椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度改善更明顯，更有利于患者的術(shù)后骨折的復(fù)位和愈合。采取手術(shù)治療相比較于保守治療的目的在于椎管減壓、恢復(fù)正常的脊柱序列以及重建脊柱穩(wěn)定等。由于手術(shù)治療很大程度上恢復(fù)脊柱序列，可以矯正脊柱畸形。使得患者可以早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，可以減少因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而引發(fā)的一系列的并發(fā)癥。但是患者術(shù)后的并發(fā)癥狀較多，這是手術(shù)治療的弊端，而且老年患者部分由于身體因素不能進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，脊柱腰段爆裂性骨折的治療根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾至立，錢列，賈永偉，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年人無神經(jīng)癥狀的胸腰段不完全爆裂性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（20）：1673-1676.

[2] 張振武，饒小華，田紀(jì)青.一期前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰段及腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：228-234.

[3] 王春，楊明興，翁偉，等.CYL脊柱內(nèi)固定器治療胸腰段爆裂骨折療效評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志，2012，50（1）：19-22.

[4] 韓成鋼，王如林，蔣國(guó)強(qiáng)，等.經(jīng)后路短節(jié)段融合治療A3.1型胸腰段爆裂骨折[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：506-507.

[5] 李兵兵.胸腰段脊柱爆裂性骨折的手術(shù)治療新進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（2）：105-108.

[6] 李向濤，鄧小柱.胸腰段椎體骨折的后路手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（17）：62-64.

[7] 李程科，許明剛，王志光，等.保守治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：44-45.

[8] 王許可，王洪偉，劉蘭濤，等.無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：1035-1039.

（收稿日期：2013-09-24）

[摘要] 目的 觀察手術(shù)治療與保守治療無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折的臨床療效，分析兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年2月～ 2013年2月期間在我院住院治療的脊柱腰段爆裂性骨折患者90例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取保守治療，對(duì)比兩組的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為81.82%，對(duì)照組患者的臨床有效率為82.61%，兩組臨床有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療與保守治療無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折的臨床療效無明顯差異，但手術(shù)治療對(duì)患者的椎體前、Cobb角以及椎管占位程度等指標(biāo)改善修復(fù)效果更顯著，有助于患者的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 無神經(jīng)損傷；脊柱腰段爆裂性骨折；保守治療；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-201-03

脊柱腰段爆裂性骨折是屬于脊柱脊髓創(chuàng)傷中比較嚴(yán)重的且常見的。當(dāng)發(fā)生脊柱椎體移位或者爆裂性骨折時(shí)就會(huì)導(dǎo)致記住的穩(wěn)定性損傷破壞，硬脊膜前方就會(huì)遭受壓力甚至脊髓圓錐馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受損[1]。脊柱腰段爆裂性骨折的治療中老年患者手機(jī)比較棘手的，原因是老年患者的骨頭硬度和彈性下降，影響愈合[2]。脊柱腰段爆裂性骨折臨床上常見的治療是手術(shù)療法和保守治療，兩種治療方法各有各的治療特點(diǎn)。我院針對(duì)手術(shù)和保守兩種治療脊柱腰段爆裂性骨折的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月期間在我院住院的脊柱腰段爆裂性骨折患者90例作為研究對(duì)象。其中男47例，女43例，年齡48～69歲，平均（56.3±7.2）歲。所有患者經(jīng)過本院的全面檢查確診患有脊柱腰段爆裂性骨折。根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者44例，對(duì)照組患者46例。排除患有嚴(yán)重的心臟病、血液類疾病以及免疫類疾病等，使得兩組患者在年齡、性別以及疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療的方法，取患者的俯臥位，硬膜外麻醉后，以受損機(jī)體為中心，切開兩側(cè)椎旁肌直至椎間關(guān)節(jié)橫突。手術(shù)前要用定位器定位確定手術(shù)方向，然后用探測(cè)器確定手術(shù)的深度。改螺紋后在骨折的上方和下方各鉆入2枚弓椎銀釘，根據(jù)椎體前方的高度選擇固定棒的角度并調(diào)整椎體高度。檢查患者的骨折復(fù)位情況以及手術(shù)固定情況，手術(shù)后定期換藥，1周后開始行腰背肌肉的功能訓(xùn)練，2周左右拆除縫線，臥床3～4周后開始下床活動(dòng)。

對(duì)照組患者采取保守治療，患者仰臥于硬板床上，傷椎后凸腰椎處墊腰枕，枕高從4cm逐漸升高，半個(gè)月內(nèi)增高到15cm左右?；颊咴诠钦蹚?fù)位的同時(shí)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，在患者可以忍受疼痛的情況下，行仰臥位背伸肌功能訓(xùn)練?；颊咴谠缙诳诜⒘ι⑾[止痛，后期口服仙靈骨葆促進(jìn)股生長(zhǎng)和愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：壓縮椎體大部分恢復(fù)到正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適反映，功能完全或者基本恢復(fù)的為優(yōu)；骨折愈合，胸腰部疼痛基本消失，錐體形態(tài)基本改善的為良；局部疼痛，錐體形態(tài)較治療前無改善，治療后功能障礙的為差[3-4]。有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察記錄兩組患者的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為81.82%，對(duì)照組患者的臨床有效率為82.61%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.568，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況

兩組患者治療前的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱骨折的手術(shù)治療目的在于充分有效的椎管減壓，恢復(fù)正常的脊柱序列和重建脊柱穩(wěn)定。脊柱爆裂骨折手術(shù)目前還沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，Reid主張對(duì)于無神經(jīng)損傷的患者，若后凸畸形角度不超過35°時(shí)，無論患者的椎管狹窄程度如何，均不適宜手術(shù)治療。Farcy認(rèn)為用SI來反映后凸畸形程度，當(dāng)SI小于15°時(shí)，非手術(shù)治療對(duì)神經(jīng)損傷最小。Benson提出手術(shù)治療的指征為椎管狹窄率高于高于50%、椎體高度降低50%以上以及后凸畸形角度超過20°。因此脊柱腰段爆裂性骨折患者在臨床上的治療要依據(jù)于患者的嚴(yán)重程度來選擇，包括椎管阻塞程度、傷椎后凸畸椎角度以及有無神經(jīng)損傷等[5]。對(duì)于無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折患者，部分主張手術(shù)治療的學(xué)者認(rèn)為早期進(jìn)行減壓和固定有利于神經(jīng)的恢復(fù)和穩(wěn)定。而提倡保守治療的學(xué)者認(rèn)為雖然保守治療存在一定的潛在不穩(wěn)定因素，但是保守治療的遠(yuǎn)期療效是比較令人滿意的[6]。脊柱腰段爆裂性骨折的治療脊柱的穩(wěn)定性是前提，研究認(rèn)為無神經(jīng)損傷的患者爆裂骨折均是穩(wěn)定的，通過觀察20名患者過度彎曲的側(cè)位X線片后得出后凸角平均為14.4°，在正?；顒?dòng)允許的范圍內(nèi)[7]。Denis等認(rèn)為無論有無神經(jīng)損傷，爆裂骨折均應(yīng)該屬于不穩(wěn)定型。因?yàn)楣钦劭梢栽斐杉怪鶜埩艋巍⒙蕴弁匆约巴砥诘纳窠?jīng)損傷等。并且Denis還提出了三柱理論，肯定了脊柱后結(jié)構(gòu)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的作用，認(rèn)為影響到脊柱穩(wěn)定性作用的主要是中柱的骨韌帶復(fù)合體[8]。

本院的研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療與保守治療的臨床療效相似，無明顯差異。但是手術(shù)治療后患者椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度改善更明顯，更有利于患者的術(shù)后骨折的復(fù)位和愈合。采取手術(shù)治療相比較于保守治療的目的在于椎管減壓、恢復(fù)正常的脊柱序列以及重建脊柱穩(wěn)定等。由于手術(shù)治療很大程度上恢復(fù)脊柱序列，可以矯正脊柱畸形。使得患者可以早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，可以減少因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而引發(fā)的一系列的并發(fā)癥。但是患者術(shù)后的并發(fā)癥狀較多，這是手術(shù)治療的弊端，而且老年患者部分由于身體因素不能進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，脊柱腰段爆裂性骨折的治療根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾至立，錢列，賈永偉，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年人無神經(jīng)癥狀的胸腰段不完全爆裂性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（20）：1673-1676.

[2] 張振武，饒小華，田紀(jì)青.一期前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰段及腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：228-234.

[3] 王春，楊明興，翁偉，等.CYL脊柱內(nèi)固定器治療胸腰段爆裂骨折療效評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志，2012，50（1）：19-22.

[4] 韓成鋼，王如林，蔣國(guó)強(qiáng)，等.經(jīng)后路短節(jié)段融合治療A3.1型胸腰段爆裂骨折[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：506-507.

[5] 李兵兵.胸腰段脊柱爆裂性骨折的手術(shù)治療新進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（2）：105-108.

[6] 李向濤，鄧小柱.胸腰段椎體骨折的后路手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（17）：62-64.

[7] 李程科，許明剛，王志光，等.保守治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：44-45.

[8] 王許可，王洪偉，劉蘭濤，等.無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：1035-1039.

（收稿日期：2013-09-24）

[摘要] 目的 觀察手術(shù)治療與保守治療無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折的臨床療效，分析兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年2月～ 2013年2月期間在我院住院治療的脊柱腰段爆裂性骨折患者90例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取保守治療，對(duì)比兩組的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為81.82%，對(duì)照組患者的臨床有效率為82.61%，兩組臨床有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療與保守治療無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折的臨床療效無明顯差異，但手術(shù)治療對(duì)患者的椎體前、Cobb角以及椎管占位程度等指標(biāo)改善修復(fù)效果更顯著，有助于患者的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 無神經(jīng)損傷；脊柱腰段爆裂性骨折；保守治療；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-201-03

脊柱腰段爆裂性骨折是屬于脊柱脊髓創(chuàng)傷中比較嚴(yán)重的且常見的。當(dāng)發(fā)生脊柱椎體移位或者爆裂性骨折時(shí)就會(huì)導(dǎo)致記住的穩(wěn)定性損傷破壞，硬脊膜前方就會(huì)遭受壓力甚至脊髓圓錐馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受損[1]。脊柱腰段爆裂性骨折的治療中老年患者手機(jī)比較棘手的，原因是老年患者的骨頭硬度和彈性下降，影響愈合[2]。脊柱腰段爆裂性骨折臨床上常見的治療是手術(shù)療法和保守治療，兩種治療方法各有各的治療特點(diǎn)。我院針對(duì)手術(shù)和保守兩種治療脊柱腰段爆裂性骨折的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月期間在我院住院的脊柱腰段爆裂性骨折患者90例作為研究對(duì)象。其中男47例，女43例，年齡48～69歲，平均（56.3±7.2）歲。所有患者經(jīng)過本院的全面檢查確診患有脊柱腰段爆裂性骨折。根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者44例，對(duì)照組患者46例。排除患有嚴(yán)重的心臟病、血液類疾病以及免疫類疾病等，使得兩組患者在年齡、性別以及疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療的方法，取患者的俯臥位，硬膜外麻醉后，以受損機(jī)體為中心，切開兩側(cè)椎旁肌直至椎間關(guān)節(jié)橫突。手術(shù)前要用定位器定位確定手術(shù)方向，然后用探測(cè)器確定手術(shù)的深度。改螺紋后在骨折的上方和下方各鉆入2枚弓椎銀釘，根據(jù)椎體前方的高度選擇固定棒的角度并調(diào)整椎體高度。檢查患者的骨折復(fù)位情況以及手術(shù)固定情況，手術(shù)后定期換藥，1周后開始行腰背肌肉的功能訓(xùn)練，2周左右拆除縫線，臥床3～4周后開始下床活動(dòng)。

對(duì)照組患者采取保守治療，患者仰臥于硬板床上，傷椎后凸腰椎處墊腰枕，枕高從4cm逐漸升高，半個(gè)月內(nèi)增高到15cm左右?；颊咴诠钦蹚?fù)位的同時(shí)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，在患者可以忍受疼痛的情況下，行仰臥位背伸肌功能訓(xùn)練。患者在早期口服虎力散消腫止痛，后期口服仙靈骨葆促進(jìn)股生長(zhǎng)和愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：壓縮椎體大部分恢復(fù)到正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適反映，功能完全或者基本恢復(fù)的為優(yōu)；骨折愈合，胸腰部疼痛基本消失，錐體形態(tài)基本改善的為良；局部疼痛，錐體形態(tài)較治療前無改善，治療后功能障礙的為差[3-4]。有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察記錄兩組患者的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為81.82%，對(duì)照組患者的臨床有效率為82.61%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.568，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況

兩組患者治療前的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱骨折的手術(shù)治療目的在于充分有效的椎管減壓，恢復(fù)正常的脊柱序列和重建脊柱穩(wěn)定。脊柱爆裂骨折手術(shù)目前還沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，Reid主張對(duì)于無神經(jīng)損傷的患者，若后凸畸形角度不超過35°時(shí)，無論患者的椎管狹窄程度如何，均不適宜手術(shù)治療。Farcy認(rèn)為用SI來反映后凸畸形程度，當(dāng)SI小于15°時(shí)，非手術(shù)治療對(duì)神經(jīng)損傷最小。Benson提出手術(shù)治療的指征為椎管狹窄率高于高于50%、椎體高度降低50%以上以及后凸畸形角度超過20°。因此脊柱腰段爆裂性骨折患者在臨床上的治療要依據(jù)于患者的嚴(yán)重程度來選擇，包括椎管阻塞程度、傷椎后凸畸椎角度以及有無神經(jīng)損傷等[5]。對(duì)于無神經(jīng)損傷的脊柱腰段爆裂性骨折患者，部分主張手術(shù)治療的學(xué)者認(rèn)為早期進(jìn)行減壓和固定有利于神經(jīng)的恢復(fù)和穩(wěn)定。而提倡保守治療的學(xué)者認(rèn)為雖然保守治療存在一定的潛在不穩(wěn)定因素，但是保守治療的遠(yuǎn)期療效是比較令人滿意的[6]。脊柱腰段爆裂性骨折的治療脊柱的穩(wěn)定性是前提，研究認(rèn)為無神經(jīng)損傷的患者爆裂骨折均是穩(wěn)定的，通過觀察20名患者過度彎曲的側(cè)位X線片后得出后凸角平均為14.4°，在正常活動(dòng)允許的范圍內(nèi)[7]。Denis等認(rèn)為無論有無神經(jīng)損傷，爆裂骨折均應(yīng)該屬于不穩(wěn)定型。因?yàn)楣钦劭梢栽斐杉怪鶜埩艋巍⒙蕴弁匆约巴砥诘纳窠?jīng)損傷等。并且Denis還提出了三柱理論，肯定了脊柱后結(jié)構(gòu)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的作用，認(rèn)為影響到脊柱穩(wěn)定性作用的主要是中柱的骨韌帶復(fù)合體[8]。

本院的研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療與保守治療的臨床療效相似，無明顯差異。但是手術(shù)治療后患者椎體前高、Cobb角以及椎管占位程度改善更明顯，更有利于患者的術(shù)后骨折的復(fù)位和愈合。采取手術(shù)治療相比較于保守治療的目的在于椎管減壓、恢復(fù)正常的脊柱序列以及重建脊柱穩(wěn)定等。由于手術(shù)治療很大程度上恢復(fù)脊柱序列，可以矯正脊柱畸形。使得患者可以早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，可以減少因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而引發(fā)的一系列的并發(fā)癥。但是患者術(shù)后的并發(fā)癥狀較多，這是手術(shù)治療的弊端，而且老年患者部分由于身體因素不能進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，脊柱腰段爆裂性骨折的治療根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾至立，錢列，賈永偉，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年人無神經(jīng)癥狀的胸腰段不完全爆裂性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（20）：1673-1676.

[2] 張振武，饒小華，田紀(jì)青.一期前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰段及腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：228-234.

[3] 王春，楊明興，翁偉，等.CYL脊柱內(nèi)固定器治療胸腰段爆裂骨折療效評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志，2012，50（1）：19-22.

[4] 韓成鋼，王如林，蔣國(guó)強(qiáng)，等.經(jīng)后路短節(jié)段融合治療A3.1型胸腰段爆裂骨折[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：506-507.

[5] 李兵兵.胸腰段脊柱爆裂性骨折的手術(shù)治療新進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（2）：105-108.

[6] 李向濤，鄧小柱.胸腰段椎體骨折的后路手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（17）：62-64.

[7] 李程科，許明剛，王志光，等.保守治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：44-45.

[8] 王許可，王洪偉，劉蘭濤，等.無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：1035-1039.

（收稿日期：2013-09-24）