陳月春　陳曉燕

[摘要] 目的 分析并評(píng)價(jià)量化健康教育應(yīng)用于高血壓患者的自我護(hù)理效果。方法 將本院心內(nèi)科自2011年2月～2013年1月期間收治的2040例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為1020例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的健康宣教，觀察組給予健康教育計(jì)劃，并實(shí)施個(gè)體量化健康宣教。對(duì)比兩組患者的自我護(hù)理行為的依從性。結(jié)果 觀察組在測(cè)定血壓、規(guī)律服藥、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食、按時(shí)檢查及保持體重方面的自我護(hù)理依從性均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 個(gè)體量化健康宣教能夠增強(qiáng)高血壓患者自我護(hù)理依從性，對(duì)患者的病情康復(fù)發(fā)揮積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 量化健康教育；高血壓患者；自我護(hù)理；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5；R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-125-03

高血壓屬于常見心血管疾病，其誘發(fā)因素眾多，主要與生活習(xí)慣、遺傳以及環(huán)境等因素密切相關(guān)。經(jīng)國(guó)內(nèi)外的有關(guān)實(shí)踐表明，對(duì)于高血壓是能夠進(jìn)行預(yù)防以及控制的病癥，而讓高血壓患者的血壓得以下降，能夠顯著降低腦卒中和心臟病等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，此外，還可以明顯改善患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，并極大地降低患者的負(fù)擔(dān)。而高血壓造成的危害程度和患者血壓狀況存在正相關(guān)的關(guān)系，另外，還和其他因素影響程度有關(guān)，例如心血管病的危險(xiǎn)因素以及靶器官的損傷程度等有關(guān)?；几哐獕旱母怕蕰?huì)隨著人們的年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系；而女性人群在更年期之前，其患病的概率相比男性而言較低；若女性在過了更年期之后，其患上高血壓的概率會(huì)迅速上升，甚至?xí)饶行曰疾÷矢?；在高緯度的寒冷區(qū)域，出現(xiàn)高血壓的概率是比低緯度的溫暖區(qū)域高，且高海拔的地區(qū)比低海拔的地區(qū)要高；此外，高血壓患病率還和飲食習(xí)慣存在有關(guān)，如果鹽和飽和的脂肪大量攝入，且其攝入量越大，則其患病率也會(huì)越高。目前，高血壓疾病已成為全世界范圍內(nèi)被高度重視的公共衛(wèi)生問題。隨著綜合護(hù)理的不斷開展，實(shí)行健康教育顯得越來越重要?？偟膩碚f，健康教育是一個(gè)有計(jì)劃、有步驟、有目標(biāo)的教育過程，其不僅可以使患者了解更多的健康知識(shí)，還可以使其不健康的行為以及問題得以改變，從而向著健康的方向進(jìn)行發(fā)展。對(duì)高血壓患者開展量化健康宣教，是增強(qiáng)其生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。量化健康教育是指護(hù)理人員按照健康教育方案，在固定的時(shí)期內(nèi)每日針對(duì)每名患者開展一定量的健康教育內(nèi)容[2]。本文旨在分析并評(píng)價(jià)量化健康教育應(yīng)用于高血壓患者的自我護(hù)理效果，為臨床護(hù)理服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心內(nèi)科自2011年2月～2013年1月共收治2040例高血壓住院患者，全部患者均有生活自理能力。其中包括男1409例，占69.07%；女631例，占30.93%?；颊吣挲g在31～84歲，平均為（49.8±9.4）歲。將2040例高血壓住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，分別標(biāo)記為對(duì)照組和觀察組，每組1020例，兩組在年齡、性別、病情以及并發(fā)癥等方面相比無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般方法 采取前瞻性研究法，隨機(jī)將2040例患者分成觀察組與對(duì)照組，各為1020例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的健康宣教，觀察組給予健康教育計(jì)劃，實(shí)施個(gè)體量化健康宣教。對(duì)比兩組患者自我護(hù)理行為的依從性。

1.2.2 個(gè)體量化健康宣教方案 （1）開展評(píng)估?；颊呷朐汉蠹撮_展綜合評(píng)估。具體評(píng)價(jià)其心理狀況、家庭背景、對(duì)治療的期望及對(duì)護(hù)理的期望等指標(biāo)。按照患者的自身情況，編制適合個(gè)人的健康教育方案。（2）構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。患者入院后，護(hù)士應(yīng)與其建立和諧的關(guān)系，這是順利開展量化健康宣教的前提條件。護(hù)士根據(jù)制定的計(jì)劃開展個(gè)體量化健康宣教。護(hù)士監(jiān)督患者依據(jù)計(jì)劃執(zhí)行方案。（3）運(yùn)動(dòng)教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、打太極、散步等。減少刺激與緊張，保持情緒平穩(wěn)。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，以每天30min為宜。（4）用藥教育。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按時(shí)按量服藥，可根據(jù)患者血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律進(jìn)行血壓控制。輕度高血壓患者睡前嚴(yán)禁服用降壓藥物，中度高血壓患者在睡前應(yīng)減量用藥，為白天用藥的1/3。（5）飲食教育。指導(dǎo)患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。不健康的生活方式是誘發(fā)高血壓的主要原因，指導(dǎo)患者科學(xué)地搭配飲食，合理膳食與降壓，必須在平時(shí)強(qiáng)調(diào)減少鹽分的攝取，做到低鹽低脂，多提供降壓效果明顯的果蔬，忌煙酒，補(bǔ)充充足的鉀、鈣，盡最大努力保證高血壓患者的血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)[3]。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并嚴(yán)格控制體重。監(jiān)督高血壓患者養(yǎng)成實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的良好習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥；告知高血壓患者體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)調(diào)至24以下為宜[4]。減少飽和脂肪的攝入，飽和脂肪酸的攝入量應(yīng)在總熱量的25%以下，增加不飽和脂肪的攝入，以<10%的每日膳食熱量為準(zhǔn)。多食用一些水果和蔬菜。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)該幫助患者制定合適的減肥計(jì)劃，需要減少體重的3%～5%。低鹽低脂低糖清淡飲食，每日食鹽攝入量應(yīng)≤5g。多用魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白。在量化健康宣教執(zhí)行時(shí)，對(duì)患者開展心理健康宣教與生活方面的指導(dǎo)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）依從性評(píng)價(jià)方法：設(shè)計(jì)患者自我護(hù)理依從性評(píng)定表格。在出院時(shí)對(duì)全部患者實(shí)施評(píng)價(jià)。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能夠理解并掌握健康教育內(nèi)容超過80%者為完全依從；理解并掌握50%～80%內(nèi)容者為部分依從；理解并掌握低于50%內(nèi)容者為不依從。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS17.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。本研究主要應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者測(cè)定血壓依從率為58.24%，規(guī)律服藥43.14%，合理運(yùn)動(dòng)40.29%，合理飲食41.18%，按時(shí)體檢52.94%，保持體重38.63%；觀察組患者測(cè)定血壓依從率為99.80%，規(guī)律服藥91.86%，合理運(yùn)動(dòng)94.41%，合理飲食99.02%，按時(shí)體檢90.69%，保持體重94.22%。

觀察組在測(cè)定血壓、規(guī)律服藥、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食、按時(shí)檢查及保持體重方面的自我護(hù)理依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），兩組相比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中兩組在測(cè)定血壓、規(guī)律服藥以及保持體重三項(xiàng)指標(biāo)差異最顯著（P<0.01），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

在我國(guó)，出現(xiàn)高血壓的人群分布具有兩個(gè)較為明顯的特征：第一，高血壓的患病率由南方向北方，呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)；第二，不同的民族，其患上高血壓的概率也存在一定區(qū)別，若其生活區(qū)域是在北方或是高原地帶的民族，則患病率一般較高；若生活區(qū)域是在南方或是非高原地帶的民族，其患病率就會(huì)略低。造成這種差異的出現(xiàn)，極有可能和其地理環(huán)境以及生活習(xí)俗等相關(guān)。目前，還沒有證明，各民族間所出現(xiàn)的高血壓患者具有比較顯著的遺傳差異。

在我國(guó)，高血壓患者以及超過一億，且每年都有120～150萬的新發(fā)腦卒中患者，其死亡人數(shù)為80～100萬人。因此，這么多的高血壓患者，如果只依靠醫(yī)院以及社區(qū)進(jìn)行治療以及護(hù)理，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該尋求其他的方法進(jìn)行治療，而自我護(hù)理是最具有發(fā)展?jié)摿Φ姆椒āＳ嘘P(guān)自我護(hù)理的研究不斷開展，在國(guó)外，有研究者認(rèn)為，進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)患者的生命健康具有非常重要的意義；在國(guó)內(nèi)，也有研究證明，實(shí)行自我護(hù)理，可以使患者的生活行為向著健康的方向轉(zhuǎn)變，大大降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。同時(shí)，自我護(hù)理還能夠延長(zhǎng)患者壽命，使其生活質(zhì)量得以提高。因此，近些年來，有關(guān)自我護(hù)理的研究受到越來越大的重視，現(xiàn)為了分析并評(píng)價(jià)量化健康教育應(yīng)用于高血壓患者的自我護(hù)理效果，我們做了本次研究，并將此次研究總結(jié)如下。

3.1 量化健康教育的效果

通過評(píng)估每位高血壓患者，為其制定個(gè)性化的健康宣教方式及進(jìn)程表，本著由淺入深、循序漸進(jìn)的原則對(duì)其開展健康宣教，消除其入院產(chǎn)生的恐懼與負(fù)面心理。耐心介紹院方對(duì)疾病的治療方法，使其能夠主動(dòng)配合治療，以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病[7]。在具體開展個(gè)體量化健康宣教時(shí)，護(hù)士可逐漸了解患者的心理想法，針對(duì)不同時(shí)期患者的心理，實(shí)施相應(yīng)心理疏導(dǎo)以及護(hù)理方案。使患者明確高血壓的危險(xiǎn)因素以及調(diào)控血壓的重要意義，使其自覺地監(jiān)測(cè)血壓，主動(dòng)控制飲食并科學(xué)運(yùn)動(dòng)等。

3.2 患者自我護(hù)理依從性影響因素

個(gè)人平時(shí)生活習(xí)慣、性格以及經(jīng)濟(jì)水平等都是患者自我護(hù)理依從性影響因素。除遺傳因素外，高血壓屬于身心疾病，是一種慢性病，主要是由不良的生活方式造成的。例如長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、吸煙酗酒、過度肥胖、高鹽飲食以及不合理飲食等均是導(dǎo)致高血壓的誘因。因患者對(duì)高血壓疾病未給予重視，造成服藥不規(guī)律，未按時(shí)測(cè)量血壓，使自我護(hù)理不到位。而且，有些患者因經(jīng)濟(jì)水平限制，不能定期體檢并服藥，使依從性難以保證。文化程度的高低以及患者心理狀態(tài)等也是決定其自我護(hù)理依從性的重要因素[8]?？傊瑐€(gè)體量化健康宣教能夠增強(qiáng)高血壓患者自我護(hù)理依從性，對(duì)患者的病情康復(fù)發(fā)揮積極的作用。重視對(duì)高血壓患者開展健康教育，提倡健康的生活方式是防治高血壓疾病的首要措施。我們從日常生活的點(diǎn)滴出發(fā)，增強(qiáng)高血壓患者的生活質(zhì)量，真正提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-08-05）