劉廣躍，梁 虎

（衡水市第四人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000）

腦梗塞后踇長(zhǎng)伸肌腱攣縮導(dǎo)致踇外翻一例

劉廣躍，梁 虎

（衡水市第四人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000）

腦梗塞；肌腱；攣縮；踇外翻

踇外翻是臨床常見(jiàn)的前足疾病，遺傳及后天穿鞋等因素與發(fā)病密切相關(guān)。腦梗塞后引起足部踇長(zhǎng)伸肌腱攣縮，繼發(fā)引起踇外翻畸形，臨床罕見(jiàn)，報(bào)道1例如下：

1 病例簡(jiǎn)介

常某，男，67歲，住院號(hào)169649。主因“左踇長(zhǎng)伸肌腱攣縮繼發(fā)踇外翻畸形、疼痛、活動(dòng)受限4年”于2013年9月24日入院。4年前患“腦梗塞”，其后漸出現(xiàn)左足踇長(zhǎng)伸肌腱緊張、踇趾主動(dòng)屈曲受限（左側(cè)其他足趾也出現(xiàn)伸肌腱緊張，程度輕），給予按摩、理療康復(fù)等治療未見(jiàn)緩解，逐步出現(xiàn)踇外翻畸形，踇趾上翹，走路疼痛，穿鞋困難，遂來(lái)診。既往否認(rèn)踇外翻家族史及穿尖頭皮鞋病史，否認(rèn)其他足病史及“肌張力異?！辈∈?。查體：神清合作。左足無(wú)腫脹，左踇長(zhǎng)伸肌腱明顯緊張，“弓弦樣”繃起突出于皮膚，踇趾過(guò)度背伸、外翻仰趾畸形，壓迫第二足趾背側(cè)，第二足趾背側(cè)受壓處紅腫，痛性胼胝，拒按，壓痛明顯。踇趾被動(dòng)屈曲內(nèi)翻阻力大，跖趾關(guān)節(jié)僵硬，疼痛明顯，末梢血運(yùn)好。雙側(cè)大腿、小腿肌力、肌張力未見(jiàn)異常。左足其余足趾屈伸活動(dòng)好。X線顯示：左足踇外翻畸形，第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位，HVA角45°，左1、2趾IMA角13°，其余未見(jiàn)左足異常。初步診斷：(1)左足踇長(zhǎng)伸肌腱攣縮；(2)左足踇外翻（重度）。治療：準(zhǔn)備充分后麻醉下行Silver術(shù)式+改良ludioff截骨術(shù)螺釘內(nèi)固定術(shù)+踇長(zhǎng)伸肌腱延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后石膏外固定，藥物對(duì)癥處理?；颊呋謴?fù)良好，術(shù)后片顯示矯形滿意，治愈出院。

2 討論

踇外翻是踇趾向外偏斜超過(guò)生理角度的一種足部畸形，踇外翻為人類(lèi)所特有的疾病[1]。與穿鞋和遺傳因素有很大關(guān)系，與人的獨(dú)特步態(tài)有關(guān)。也有報(bào)道因外傷原因繼發(fā)[2]和第一跖骨腫瘤病變后擠壓繼發(fā)[3]出現(xiàn)踇外翻的報(bào)告，還有周武平等[4]報(bào)道部隊(duì)?wèi)?zhàn)士因高強(qiáng)度的訓(xùn)練而出現(xiàn)踇外翻24例的報(bào)告。目前尚未見(jiàn)類(lèi)似本例患者因肌腱攣縮長(zhǎng)時(shí)間牽拉而出現(xiàn)踇外翻的報(bào)告。踇外翻是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間作用，涉及骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等多維畸形病變，某一因素長(zhǎng)期作用可能為主要因素。該患者就是因?yàn)槟X梗塞后上位神經(jīng)元病變，引起長(zhǎng)時(shí)間踇長(zhǎng)伸肌腱肌張力增高而屈肌力量不足，逐步出現(xiàn)踇趾仰趾背伸畸形。老年人第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛，外翻力量占據(jù)優(yōu)勢(shì)，加之正常行走時(shí)步態(tài)的外翻力量因素共同作用，出現(xiàn)較嚴(yán)重的踇外翻畸形而影響生活。該患者行第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除、踇囊切除、踇收肌及外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)解決第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位及糾正HVA角，以改良的Ludioff截骨術(shù)螺釘內(nèi)固定糾正IMA角，同時(shí)切斷緊張的踇長(zhǎng)伸肌腱，“Z”形延長(zhǎng)后于合適的張力下縫合，解決肌腱攣縮的病理因素，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

[1]郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:941.

[2]袁福祿,范立想,呂志昌,等.外傷后獲得性踇外翻一例報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2011,24(1):28.

[3]宋科冉.雙側(cè)第一跖骨骨軟骨瘤伴踇外翻一例報(bào)告[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2010,9(3):276.

[4]周武平,吾木爾,楊鵬彬,等.跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)治療部隊(duì)?wèi)?zhàn)士足踇外翻24例44足[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):522-523.

R743.33

D

1003—6350（2014）15—2330—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0910

2014-01-13)

梁 虎。E-mail：lianngqixuan2000@163.com