高強(qiáng)勝

2型糖尿病是老年人群常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的到來，2型糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于糖尿病的治療，目前尚無根治方案，臨床治療多以控制血糖、減少并發(fā)癥為主，低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者發(fā)生低血糖后可出現(xiàn)饑餓、大汗、心悸、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。本文對(duì)老年2型糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因進(jìn)行了分析和總結(jié)，旨在為減少和預(yù)防低血糖昏迷事件提供一種更為科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 本組36例均為2010年4月-2012年4月在我院接受治療的老年2型糖尿病合并低血糖昏迷患者，均符合WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)均為昏迷狀態(tài)、意識(shí)不清醒，血糖水平均在2.8 mmol/L以下。其中男19例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡(71.25±5.21)歲。合并高血壓16例，肝腎功能不全6例，慢支病史4例。本次觀察對(duì)象均排除其他原因引起的精神神經(jīng)異?；颊?。

1.2方法 回顧性分析上述36例患者的臨床資料，觀察老年2型糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷的臨床癥狀，分析其低血糖昏迷發(fā)生原因及救治情況。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 本組36例患者，在昏迷前均伴有不同程度的饑餓、心悸、大汗、頭暈等癥狀，隨后即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，其中5例患者伴有偏癱癥狀，3例患者伴有躁動(dòng)、陣發(fā)性抽搐等癥狀。

2.2發(fā)生原因 本組36例患者中，因自行加大磺脲類降糖藥物用量而至低血糖昏迷者19例，占52.78%；因進(jìn)食減少而未調(diào)至降糖藥物使用量而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因促分泌藥物與胰島素聯(lián)用而至低血糖昏迷患者3例，占8.33%；因腎功能衰退使降糖藥物或胰島素積蓄而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因胰島素使用劑量不當(dāng)而至低血糖昏迷患者2例(注射劑量加大或重復(fù)注射)，占5.56%。

2.3治療及轉(zhuǎn)歸 全部患者在確診為低血糖昏迷后，及時(shí)給予50%葡萄糖50～100 ml靜脈推注，并將10%葡萄糖注射液持續(xù)靜脈滴注，同時(shí)給予吸氧、休息等對(duì)癥處理，對(duì)于合并并發(fā)癥給予積極治療，常規(guī)檢測(cè)血糖，注意血糖變化情況。經(jīng)上述治療后，36例患者中，17例在治療30 min～2 h內(nèi)神志恢復(fù)，且未再反復(fù);11例患者在治療24 h后神志恢復(fù)，且未再反復(fù)；8例患者在治療24 h后神志恢復(fù)，但血糖反復(fù)降低，經(jīng)調(diào)至降糖藥物及飲食結(jié)構(gòu)后平穩(wěn)。

3 討論

低血糖是糖尿病患者最為常見的一種臨床癥狀，2007年中國(guó)糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L已屬糖尿病低血糖范疇[2]。糖尿病低血糖不是一種獨(dú)立性疾病，而是因各種原因?qū)е卵菨舛冗^低的一種臨床綜合征，尤其老年糖尿病患者，其發(fā)生低血糖的發(fā)生率更高，當(dāng)患者發(fā)生糖尿病低血糖時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要為心悸，焦慮、出汗，饑餓感等交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞及腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者的治療，臨床多以對(duì)癥支持治療為主，一般情況下可恢復(fù)患者意識(shí)，改善昏迷狀態(tài)，達(dá)到血糖平穩(wěn)狀態(tài)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者，昏迷后及時(shí)搶救固然重要，但對(duì)此類患者的預(yù)防至關(guān)重要[4]。因此，筆者對(duì)近年來收治的老年2型糖尿病低血糖昏迷患者的發(fā)生原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，36例患者中，因自行加大磺脲類降糖藥物用量而至低血糖昏迷者19例，占52.78%；因進(jìn)食減少而未調(diào)至降糖藥物使用量而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因促分泌藥物與胰島素聯(lián)用而至低血糖昏迷患者3例，占8.33%；因腎功能衰退使降糖藥物或胰島素積蓄而低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因胰島素使用劑量不當(dāng)而至低血糖昏迷患者2例(注射劑量加大或重復(fù)注射)，占5.56%。而經(jīng)對(duì)癥處理后，17例在治療30 min～2 h內(nèi)神志恢復(fù)，且未再反復(fù)；11例患者在治療24 h后神志恢復(fù)，且未再反復(fù)；8例患者在治療24 h后神志恢復(fù)，但血糖反復(fù)降低，經(jīng)調(diào)至降糖藥物及飲食結(jié)構(gòu)后平穩(wěn)?？梢姡夏?型糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷的發(fā)生原因與降低藥物使用劑量、飲食結(jié)構(gòu)及腎功能情況有密切聯(lián)系。

雖然大部分患者經(jīng)對(duì)癥處理后均可恢復(fù)，但對(duì)老年2型糖尿病患者低血糖昏迷的預(yù)防不容忽視。筆者認(rèn)為，老年2型糖尿病患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)患者不可私自調(diào)至藥物使用劑量；(2)患者要定時(shí)定量進(jìn)餐；(3)患者要定期檢測(cè)血糖；(4)伴有肝腎功能不全患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)降糖藥物及飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)此類患者健康教育選擇，使患者了解自身疾病的同時(shí)做好上述防御措施，以減少或降低低血糖昏迷事件的發(fā)生率。

總之，老年2型糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的原因與降糖藥物使用劑量、飲食結(jié)構(gòu)及腎功能損害等因素有關(guān)，臨床可加大糖尿病知識(shí)宣傳，做好預(yù)防措施，從而減少或降低為糖尿病低血糖昏迷時(shí)間的發(fā)生率。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 高小梨.糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):40.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(18):1227.

[3] 歐美榮,李 梓.老年糖尿病低血糖昏迷37例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2):142-143.

[4] 包 蕾.糖尿病低血糖昏迷55例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,7(3):21.