袁愛英

神經(jīng)外科涉及的患者多是由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)損傷所引發(fā)的疾病，大多數(shù)需要通過手術(shù)治療，合并肺部感染是神經(jīng)外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致患者死亡和功能恢復(fù)障礙的主要原因。國內(nèi)外報道[1]，神經(jīng)外科合并肺部感染其發(fā)病率在27.5%～67.3%，而且發(fā)病率與疾病嚴(yán)重情況成正相關(guān)。其發(fā)病率之高、危害之大對患者的治療效果和預(yù)后有很大影響，因此，探究合并肺部感染的發(fā)病機制，預(yù)防合并肺部感染的發(fā)生是護理工作的核心。本文對神經(jīng)外科危重患者合并肺部感染的相關(guān)因素進行分析，并采取相關(guān)護理措施，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2011年3月～2012年4月我院神經(jīng)外科收治的住院患者112例作為觀察對象，其中男76例，女36例。年齡19～72歲，平均(44.83±7.21)歲。疾病類型為:顱腦外傷55例，腦出血26例，車禍外傷12例，腦動脈瘤術(shù)后16例，腦干損傷3例。所有患者在經(jīng)過治療和護理后，治愈73例，好轉(zhuǎn)21例，死亡18例。其中合并肺部感染患者51例，占45.54%，由于肺部感染死亡13例，占死亡人數(shù)的72.22%。

2 術(shù)后合并肺部感染的相關(guān)因素分析

2.1 患者自身因素 (1)不良生活習(xí)慣。絕大多數(shù)神經(jīng)外科患者都伴有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，調(diào)查顯示[2]，煙齡在20年以上的患者肺部感染的幾率比不吸煙的患者明顯要高。(2)抵抗力低下。神經(jīng)外科患者住院后機體經(jīng)常由于高熱出現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，而長期營養(yǎng)攝入不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，并且昏迷臥床，使機體免疫力下降，增加肺部感染的幾率[3]。(3)基礎(chǔ)疾病。伴有慢性支氣管炎、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病的患者免疫力及肺部功能相對較差，呼吸道容易被細菌侵入，導(dǎo)致肺部感染。(4)誤吸。神經(jīng)外科患者在術(shù)后通常會出現(xiàn)吞咽反射差的情況，在進食過程中如果體位不當(dāng)就會造成食物誤吸到氣管內(nèi)，很難排出，最終粘附于呼吸道成為感染源，出現(xiàn)誤吸患者發(fā)生肺部感染率在96%以上[4]。

2.2 醫(yī)源性因素 (1)侵襲性操作。許多患者在術(shù)后需要氣管切開進行輔助呼吸，氣管長時間暴露會過分干燥，呼吸道正常防御屏障遭到損害，細菌容易侵入。(2)呼吸機的使用。呼吸機如果使用不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。(3)呼吸道護理不當(dāng)。在術(shù)后出現(xiàn)昏迷的患者各種生理反應(yīng)會減弱或消失，咳嗽或吞咽反射減弱導(dǎo)致氣道分泌物不能及時排出，如果護理工作疏忽，就會造成氣道分泌物殘留，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。(4)藥物使用不合理?？股氐膹V泛使用會導(dǎo)致鼻咽部的正常菌群減少，增加耐藥細菌，加重肺部感染，另外激素的大量使用也會導(dǎo)致機體免疫力下降，容易出現(xiàn)合并肺部感染。(5)其他因素。病房空氣消毒或平面消毒不徹底、探視陪護管理不到位等都會不同程度地造成患者出現(xiàn)肺部感染。

3 護理

3.1 密切觀察生命體征 神經(jīng)外科患者術(shù)后意識和生命體征的觀察非常重要。在護理過程中要密切觀察患者呼吸、心跳、脈搏、血氧飽和度等相關(guān)生命體征，如果患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔大小不等、呼吸困難，則有發(fā)生腦疝的可能性，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通及早進行處理。

3.2 保持呼吸道通暢 患者應(yīng)取平臥位或側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，每2 h要為患者翻身、扣背1次，在進行吸痰時一定要注意做好無菌操作。每日給予2次鹽酸氨溴索霧化吸入，降低肺部感染的幾率。同時還要加強氣道濕化，持續(xù)昏迷24 h以上或出現(xiàn)呼吸困難的患者要及時行氣管切開術(shù)。

3.3 營養(yǎng)支持 患者術(shù)后要盡早給予蛋白質(zhì)和能量補充，鼓勵清醒的患者自主進食，一般術(shù)后第2天即可進食流食;昏迷的患者5 d內(nèi)以全靜脈營養(yǎng)為主，之后給予鼻飼營養(yǎng)為主。注意做好鼻飼護理，鼻飼時選擇合適的體位，避免胃腸道細菌進入呼吸道。食物補充要以高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素[5]為主，對于免疫力低下的患者可進行輸血或注射脂肪乳等措施。

3.4 加強基礎(chǔ)護理 每天早晚各進行2次口腔護理，如患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)及時清理口腔，防止血液殘留引起細菌繁殖;昏迷或不能自理的患者，每2 h要幫助其翻身、叩背1次;對于大便柏油樣的患者在便后要用溫水沖洗，保持臀部清潔。

3.5 加強心理護理 對意識清醒的患者介紹手術(shù)的治療情況和恢復(fù)情況，讓患者了解自己的病情，消除其緊張、憂郁、恐懼的心理。經(jīng)常與患者進行溝通，告知患者良好的心態(tài)有利于疾病的治療和恢復(fù)。

4 體會

神經(jīng)外科患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的幾率非常高，而且致死率也非常高，對患者的治療和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。這就要求神經(jīng)外科的護理工作者在護理中應(yīng)重視并發(fā)肺部感染的各種高危因素，并對不同情況的患者采取有針對性的護理措施，保證在操作過程中的規(guī)范化，從根本上降低患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

[1]趙 偉.腦外傷患者氣管切開后引發(fā)肺部感染的原因及治療對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，5(7):553 －554.

[2]管向東，唐朝霞.腹部手術(shù)后肺部感染的處理[J].中國實用外科雜志，2011，31(9):874 －876.

[3]陳 穎.48例腦出血患者醫(yī)院獲得性肺部感染分析及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(6):152 －153.

[4]王衛(wèi)青，蔣曉嫻.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2009，5(1):37 －39.

[5]陳云峰.引起重型顱腦損傷合并肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):646 －647.