王鳳琴

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率約為全身腫瘤的3%左右，占耳鼻喉腫瘤的11%～22%[1]，僅次于鼻咽癌、鼻腔癌?；颊咧饕憩F(xiàn)為聲音嘶啞和不同程度的呼吸困難，目前的治療方法主要為喉部部分和全部切除術(shù)。由于喉部是人體發(fā)音的主要器官之一，手術(shù)后患者頸部外形以及術(shù)后發(fā)音效果導(dǎo)致了患者的生活方式的重大改變，直接影響了患者的人際交流和社會(huì)的功能狀態(tài)，部分患者易產(chǎn)生焦慮抑郁，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。為探討舒適護(hù)理干預(yù)在喉癌部分切除患者的臨床價(jià)值，對我院患者實(shí)施舒適護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)做了總結(jié)和比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年12月～2012年12月收治的喉癌患者50例，其中男39例，女11例。年齡43～72歲，平均年齡為(56.7±4.3)歲。文化程度:小學(xué)10例，初中9例，高中11例，大專以上20例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例，兩組患者性別、年齡、文化程度以及手術(shù)方式等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前進(jìn)行必要的檢查、飲食指導(dǎo)以及術(shù)后常規(guī)觀察和各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 患者手術(shù)方式同對照組，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，具體措施如下:

1.2.2.1 環(huán)境 根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度、職業(yè)、精神狀態(tài)安排床位，調(diào)節(jié)好病房溫度、濕度、光線、通風(fēng)等，盡量減輕或消除各種噪音干擾。根據(jù)患者需要播放舒緩輕音樂，給患者穩(wěn)定、寧靜的感覺。良好的病區(qū)環(huán)境使患者感覺舒適、身心放松。

1.2.2.2 言語障礙的舒適護(hù)理 以通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。有語言障礙的患者，指導(dǎo)其掌握疼痛、饑餓、大小便等的手勢?？剖易孕兄谱骱唵我锥目ㄆ?，配備寫字板和筆等工具，以備患者使用。

1.2.2.3 護(hù)理操作的舒適護(hù)理 護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。癌癥本身對患者是一個(gè)刺激，患者心理易產(chǎn)生恐懼，因此，護(hù)士需要耐心、詳細(xì)地給患者及家屬講解氣管插管的目的、意義和常見問題的緊急處理辦法，消除患者的緊張情緒。

1.2.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理 護(hù)士及時(shí)向患者反饋手術(shù)信息。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔減少患者痛苦，注意觀察患者面部表情、四肢動(dòng)作所表現(xiàn)出的痛苦程度，并由此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo);評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律及伴隨癥狀，認(rèn)同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，并教會(huì)患者減輕疼痛的方法，如深呼吸、冥想、轉(zhuǎn)移注意力等。多與患者溝通交流，了解其存在的心理問題，邀請同種疾病患者談經(jīng)驗(yàn)，使患者看到生活的希望，鼓勵(lì)其參加癌癥患者協(xié)會(huì)或俱樂部等組織，給患者提供一個(gè)相互交流、相互鼓勵(lì)的環(huán)境，為改善其心理及社會(huì)功能，逐步回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

1.2.2.5 心理舒適護(hù)理 以人為本，根據(jù)患者不同情況，給予鼓勵(lì)、幫助，提供相關(guān)的咨詢、支持及忠告，對患者心理及身體的康復(fù)起著重要的作用。癌癥患者對疾病都具有一定的恐懼和畏懼心理，且有不同程度的抑郁和焦慮，此時(shí)護(hù)理人員講解一些成功的案例，向患者指出焦慮、抑郁、恐懼等心理是術(shù)后康復(fù)的不利因素，采取現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)成功的例子，盡可能減輕患者壓力，積極配合治療護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的SAS評分、舒適度及滿意度評分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。舒適度評價(jià)、滿意度采用評分法，滿分均為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后SAS評分及滿意度、舒適度評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)后SAS評分及滿意度、舒適度評分比較(分，±s)

滿意度 舒適度觀察組組別 例數(shù) SAS 25 42.35 ±4.67 7.71 ±2.19 7.93 ±2.17對照組 25 51.43 ±6.71 5.02 ±1.78 5.03 ±1.68 t值＜0.001＜0.001＜0.001 5.5534 4.7659 5.2836 P值

3 討論

喉癌是耳鼻咽喉－頭頸外科常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害著人類的健康，喉切除術(shù)是目前根治喉癌最有效的方法。隨著頭頸外科的發(fā)展，尤其是喉外科技術(shù)的不斷完善，保留喉功能的部分喉切除術(shù)以其不遜于全喉切除術(shù)的預(yù)后而越來越引起耳鼻咽喉－頭頸外科醫(yī)師的廣泛關(guān)注和重視[3]。我科對患者圍手術(shù)期的護(hù)理非常重視，對患者進(jìn)行全方位的舒適護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。表1顯示，干預(yù)后觀察組患者的滿意度高于對照組，SAS評分低于對照組，表明患者焦慮的心理明顯減輕，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理是根據(jù)本院所指定的醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，使患者處于舒適的住院環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員對患者的支持和幫助是十分重要的，通過進(jìn)行舒適護(hù)理，積極營造溫馨、舒適、安靜的治療、休息環(huán)境，提高患者的生理舒適度。除給患者疾病本身的護(hù)理外，還根據(jù)患者的各自情況進(jìn)針對性的健康宣教，尊重關(guān)愛患者實(shí)現(xiàn)心理的滿足感，減輕對癌癥的恐懼以及疾病所帶來的不適[4，5]。讓患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，提高自我效能，減輕疼痛和恐懼，讓其感受到被關(guān)愛和尊重，減輕心理壓力。

總之，對喉癌部分切除患者實(shí)施舒適護(hù)理，能顯著改善患者的心理狀況，提高了患者的舒適度以及生活質(zhì)量。

[1]凌文娟.喉癌患者術(shù)前術(shù)后的心理特征及干預(yù)對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(30):4778.

[2]Beemath A，Zalenski RJ.Palliative emergency medicine:resuscitating comfort care[J].Ann Emerg Med，2009，54(1):103 － 105.

[3]劉軍艷.舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(5):85 －86.

[4]王春梅，彭發(fā)鳳.圍術(shù)期心理干預(yù)在喉癌部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6(2A):101－102.

[5]蔣小紅.中晚期喉癌切除及喉功能重建的圍術(shù)期護(hù)理[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16(3):226 －229.