施亦佳

臨床護(hù)理迫切需要一支具有良好的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)技能的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證患者安全的必要條件[1]。為了使畢業(yè)后護(hù)士能夠更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作環(huán)境，更好更快地掌握臨床護(hù)理知識(shí)、技能及綜合應(yīng)用能力，保證臨床帶教的質(zhì)量，我院對(duì)畢業(yè)后護(hù)士實(shí)施周目標(biāo)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教。在一對(duì)一導(dǎo)師帶教模式基礎(chǔ)上將臨床帶教內(nèi)容、目標(biāo)分解細(xì)化至每周，使導(dǎo)師和新護(hù)士清晰準(zhǔn)確地把握每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周結(jié)束，導(dǎo)師考核分析，及時(shí)改進(jìn)帶教方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年和2010年畢業(yè)的護(hù)士67名作為對(duì)照組，年齡20～27歲，平均年齡(25.24±1.59)歲。其中本科34 名，占50.75%;大專19 名，占28.36%，中專14 名，占20.90%。實(shí)施周目標(biāo)帶教后2011年和2012年畢業(yè)的護(hù)士78名設(shè)為觀察組，年齡20～26歲，平均年齡(22.88±1.87)歲。其中本科36名，占46.15%;大專26名，占33.33%，中專16名，占20.51%。兩組均為女性，均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教方式，觀察組采取周目標(biāo)帶教方式，具體如下:

1.2.1 導(dǎo)師的定位 按照臨床護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)老師標(biāo)準(zhǔn)篩選導(dǎo)師[2]，導(dǎo)師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強(qiáng)，溝通及表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干，打破以往論資排輩、以老為先的帶教模式，而是通過考評(píng)評(píng)出真正具有帶教資格的臨床護(hù)士來(lái)承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。上崗前對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行教學(xué)理論及方法的培訓(xùn)。

1.2.2 確定帶教目標(biāo) 根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)師結(jié)合科室特點(diǎn)，制定針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，并對(duì)帶教內(nèi)容按階段分類分項(xiàng)，包括制度規(guī)章和職業(yè)道德學(xué)習(xí)、檢查藥物及院感防控基礎(chǔ)知識(shí)、溝通能力訓(xùn)練、?？评碚?、?？萍寄?、醫(yī)囑處理、護(hù)理書寫、護(hù)理程序的運(yùn)用8大項(xiàng)，并對(duì)每項(xiàng)細(xì)化，確定每周的帶教目標(biāo)。帶教目標(biāo)必須逐層遞進(jìn)，由易到難，由淺入深，循序漸進(jìn)地安排，并且要具體、明了，具備可操作性。

1.2.3 周目標(biāo)教學(xué)評(píng)價(jià) 由導(dǎo)師負(fù)責(zé)一位畢業(yè)后護(hù)士的全程臨床能力培訓(xùn)和臨床工作督導(dǎo)，導(dǎo)師和護(hù)士根據(jù)制定的每周帶教目標(biāo)，可以全面、清晰、準(zhǔn)確地把握每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，按學(xué)習(xí)項(xiàng)目逐項(xiàng)帶教學(xué)習(xí)。指導(dǎo)具體臨床帶教進(jìn)程，每周末由導(dǎo)師對(duì)所要達(dá)到的周目標(biāo)內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行考核，對(duì)未如期完成周目標(biāo)帶教項(xiàng)目的護(hù)士，幫助其分析原因，改進(jìn)某個(gè)環(huán)節(jié)的帶教方法，督促訓(xùn)練，與下周的帶教目標(biāo)一起考核完成。

1.2.4 建立考核標(biāo)準(zhǔn)—編制崗位培訓(xùn)手冊(cè) 為降低帶教過程中導(dǎo)師個(gè)人因素對(duì)帶教效果的影響，減少質(zhì)量偏差，依據(jù)周目標(biāo)內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)建立護(hù)士崗位培訓(xùn)手冊(cè)，使每周的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容精確、具體、操作性強(qiáng)，每周目標(biāo)要求掌握的技術(shù)操作如四步觸診、會(huì)陰擦洗、心電監(jiān)測(cè)等制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程、評(píng)分等級(jí)，通過對(duì)分管患者全過程的護(hù)理，量化考核護(hù)理程序的運(yùn)用，將溝通技巧、人文關(guān)懷、健康宣教、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力納入考核分值中。導(dǎo)師按量化項(xiàng)目訓(xùn)練，按標(biāo)準(zhǔn)考核，并及時(shí)記載在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)，護(hù)士對(duì)帶教進(jìn)程一目了然。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)“三基”理論考核成績(jī)。滿分100分，80分以上為合格。(2)操作考核成績(jī)。滿分100分，90分以上為合格。(3)臨床綜合實(shí)踐技能考核。以案例實(shí)境分析對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)5個(gè)方面內(nèi)容的考核，80分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士“三基”理論及操作成績(jī)(表1)

表1 兩組護(hù)士三基理論和操作成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)士三基理論和操作成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組67 78.34 ±8.62 84.70 ±7.48觀察組 78 89.04 ±6.95 92.66 ±6.35 t值8.2721 6.9321 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組新護(hù)士臨床綜合技能考核合格情況比較(表2)

表2 兩組新護(hù)士臨床綜合技能考核合格情況比較 名(%)

3 討論

3.1 周目標(biāo)帶教有利于師生準(zhǔn)確地把握學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)，使護(hù)士的注意力集中在教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容上，激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)的積極性，從而掌握系統(tǒng)的護(hù)理理論知識(shí)、技能，迅速適應(yīng)工作環(huán)境，消除盲目性與被動(dòng)性，而達(dá)到事半功倍的效果[3]，表1結(jié)果顯示，實(shí)施周目標(biāo)帶教后護(hù)士“三基”理論、操作成績(jī)提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 周目標(biāo)帶教提高了護(hù)士的臨床綜合技能 周目標(biāo)帶教把快速提高護(hù)士的臨床綜合技能作為工作重點(diǎn)，臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、應(yīng)變處理能力方面反映了護(hù)士的工作能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力，臨床科室重癥患者多，病情變化快，護(hù)士的思維判斷和技術(shù)水平對(duì)預(yù)后發(fā)揮著重要作用[4]。表2結(jié)果顯示，實(shí)施周目標(biāo)帶教前護(hù)士臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、應(yīng)變處理能力方面合格率均不高，原因可能是現(xiàn)有護(hù)士大多為獨(dú)生子女，依賴性強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)素養(yǎng)低。周目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，通過對(duì)分管患者全過程的護(hù)理，觀察疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，提高了發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力以及綜合實(shí)踐技能。根據(jù)護(hù)士職業(yè)的特殊性要求，護(hù)士需具有一定的交流溝通技巧、人文關(guān)懷及素養(yǎng)，能在復(fù)雜的環(huán)境中與不同身份、不同文化、不同要求的患者交流意見，解決矛盾。因此，有效的護(hù)患溝通能力是決定患者滿意度、依從性及康復(fù)的關(guān)鍵因素[5]。護(hù)士在最初進(jìn)入護(hù)理崗位時(shí)，因缺乏交流技巧而無(wú)法處理工作中遇到的各種問題，且以往臨床帶教中，重視技術(shù)性技能的帶教，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑和護(hù)理操作技術(shù)，而非技術(shù)性技能如溝通能力的培養(yǎng)并沒有引起過多的關(guān)注，實(shí)施周目標(biāo)帶教后這二項(xiàng)能力明顯提高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明周目標(biāo)帶教強(qiáng)調(diào)了教學(xué)的可操作性、教學(xué)質(zhì)量的可控制性和科學(xué)教學(xué)的先進(jìn)性[6]，將操作前后溝通解釋、圍手術(shù)期人文關(guān)懷、醫(yī)護(hù)患溝通等納入教學(xué)內(nèi)容中，在目標(biāo)的指導(dǎo)下實(shí)施周評(píng)價(jià)，促使導(dǎo)師注意正確引導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生靈活應(yīng)用各種技巧，新畢業(yè)護(hù)士學(xué)會(huì)了如何與患者交流溝通，并能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q矛盾。周目標(biāo)帶教讓導(dǎo)師和學(xué)生都產(chǎn)生緊迫感，確保每周教學(xué)目標(biāo)的完成，減少了學(xué)習(xí)中的惰性，通過反復(fù)學(xué)習(xí)，畢業(yè)后護(hù)士在理論、操作、護(hù)理患者能力方面明顯提高。

3.3 持續(xù)監(jiān)控規(guī)范周目標(biāo)帶教行為 臨床工作繁忙，導(dǎo)師既要照護(hù)患者，又要帶教學(xué)生，對(duì)臨床帶教的重視不夠，有時(shí)不能做到按時(shí)進(jìn)行周目標(biāo)教學(xué)評(píng)價(jià)，護(hù)理部每月對(duì)臨床教學(xué)目標(biāo)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，將教學(xué)質(zhì)量檢查納入常規(guī)月質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目，各類臨床教學(xué)記錄、教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施、周目標(biāo)教學(xué)評(píng)價(jià)等被列為質(zhì)量控制指標(biāo)，可督促臨床導(dǎo)師加強(qiáng)帶教責(zé)任心，教學(xué)雙方通過每周考核評(píng)價(jià)，來(lái)達(dá)到監(jiān)控的目的，避免了傳統(tǒng)帶教的隨意性，護(hù)士臨床能力得到全面的發(fā)展，縮短了帶教周期。

采用周目標(biāo)帶教保證了臨床帶教質(zhì)量，每周的帶教內(nèi)容設(shè)計(jì)符合臨床帶教計(jì)劃的要求和臨床需求，周目標(biāo)帶教方法的有效落實(shí)，縮短了畢業(yè)后護(hù)士從學(xué)生走向工作崗位的轉(zhuǎn)化磨合期，促進(jìn)了成長(zhǎng)。護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合初級(jí)職稱護(hù)士的實(shí)際需求及具體情況[7]，不斷探索研究，制定適合護(hù)士職業(yè)發(fā)展的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)施方案，以滿足護(hù)士的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的目的。

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