王春霞

多巴胺是α，β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可使心肌收縮力加強(qiáng)，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物[1]。它具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。由于外周靜脈管腔小，血流量小，當(dāng)多巴胺從外周靜脈泵入時(shí)，輸入藥液得不到及時(shí)稀釋?zhuān)L(zhǎng)時(shí)間刺激血管，使血管脆性增大、管腔變小或血流緩慢，常引起靜脈血管、局部皮膚無(wú)菌性炎癥[2]。多巴胺經(jīng)外周靜脈使用時(shí)，一旦發(fā)生外滲，可造成不同程度的組織損傷，甚至壞死，不但給患者增加痛苦，也給再穿刺造成不便，同時(shí)也易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這無(wú)論是對(duì)護(hù)理工作、治療及醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生很大影響[3]。為此，筆者使用多愛(ài)膚超薄敷料與采用50%硫酸鎂濕敷的患者進(jìn)行療效對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2012年4月～2013年2月經(jīng)外周靜脈使用多巴胺的56例患者為研究對(duì)象，男25例，女31例。年齡30～82歲，平均年齡57.6歲。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)(2006版)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為5級(jí):0級(jí)，沒(méi)有癥狀;1級(jí)，輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí)，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí)，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4級(jí)，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5 cm，有膿液流出。其中1級(jí)15例，2級(jí)28例，3級(jí)14例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組29例，對(duì)照組27例。兩組患者在性別、年齡、靜脈炎分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組給予清潔患者靜脈炎部位的皮膚，均勻外貼多愛(ài)膚超薄敷料，并將靜脈炎部位全部覆蓋。7 d后揭去多愛(ài)膚超薄敷料。在此期間，當(dāng)多愛(ài)膚超薄敷料被汗液浸濕或被污染，變?yōu)槿榘咨蚓磉厱r(shí)及時(shí)更換。對(duì)照組用3～4層50%硫酸鎂紗布持續(xù)濕敷靜脈炎部位，保持紗布持續(xù)濕潤(rùn)，連續(xù)7 d。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)治愈。靜脈走行的紅腫現(xiàn)象逐漸消退，臨床癥狀消失，且血管變?nèi)酢⒂步Y(jié)消失、靜脈條索狀消失。(2)顯效。紅腫消退，呈現(xiàn)輕度的壓痛和血管明顯變軟。(3)有效。紅腫熱痛癥狀消退，且靜脈條索狀硬度逐漸降低。(4)無(wú)效。靜脈炎癥狀無(wú)明顯改善或病情加重。對(duì)比兩組靜脈炎的治療有效率及平均治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎療效比較(表1)

表1 兩組靜脈炎療效比較 例(%)

2.2 兩組患者平均治愈時(shí)間比較(表2)

表2 兩組靜脈炎患者平均治愈時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組靜脈炎患者平均治愈時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 平均治愈時(shí)間試驗(yàn)組22 3.41 ±0.87對(duì)照組 13 4.88 ±1.17 t值0.0013 4.2424 P值

3 討論

多巴胺是具有生物活性的兒茶酚胺，為擬腎上腺素藥，在體內(nèi)是合成去甲腎上腺素的直接前體，具有α，β腎上腺素能受體興奮作用，對(duì)周?chē)苡腥?、中度收縮作用，其收縮血管的作用主要通過(guò)降低環(huán)磷酸腺苷和胞漿內(nèi)鈣離子濃度而產(chǎn)生。由于毛細(xì)血管收縮而使毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到毛細(xì)血管外，使局部組織缺氧，破壞細(xì)胞膜的有氧呼吸，損壞線粒體的氧化磷酸化過(guò)程，使ATP的產(chǎn)生減少甚至停止，從而發(fā)生細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，致細(xì)胞膜上的鈉泵受損，細(xì)胞膜對(duì)電解質(zhì)的主動(dòng)運(yùn)輸功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。多巴胺外滲到皮下組織還可引起化學(xué)性炎癥，使局部組織發(fā)生變性，炎細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死。因此，當(dāng)經(jīng)外周靜脈使用多巴胺發(fā)生外滲時(shí)，輕者可使局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛，重者則可導(dǎo)致局部靜脈炎變成條索狀或局部組織變黑壞死。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管、小動(dòng)脈痙攣的作用，因此，硫酸鎂濕敷對(duì)疼痛有一定療效;而且鎂離子可激活細(xì)胞的蛋白激酶及ATP酶，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，同時(shí)通過(guò)其高滲作用使組織脫水，對(duì)靜脈炎能起到一定的作用，但其使用復(fù)雜、可操作性差，且作用時(shí)間緩慢[5]。使用硫酸鎂存在的缺點(diǎn):(1)有風(fēng)化性。在皮膚表面容易形成無(wú)色結(jié)晶，有一定的刺激性，使患者感到不適。(2)需要頻繁更換紗布，增加護(hù)理工作量。(3)患者肢體活動(dòng)受到限制，易污染床單位及衣物。

多愛(ài)膚超薄敷料是雙層不透氣的親水性敷料，外層為聚氨酯，表面孔徑細(xì)微，是細(xì)菌、病毒防護(hù)膜[6];內(nèi)層含有3種獨(dú)特的水膠體，由親水膠的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成。明膠是膠狀蛋白，類(lèi)似膠原的結(jié)構(gòu)，具有內(nèi)聚力強(qiáng)，凝聚所產(chǎn)生的凝膠，使之貼敷后不易散落;果膠植物中的碳水化合物，主要成分為半乳糖醛酸，可緊密黏著變濕的傷口周?chē)つw，促進(jìn)細(xì)胞活性，加速傷口愈合，并能防止脫落;羧甲基纖維素鈉是經(jīng)提煉的棉花纖維，其主要起吸收滲液，產(chǎn)生互動(dòng)的凝膠而達(dá)到促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的作用[6]。多愛(ài)膚敷料具有不透氣性，與周邊皮膚黏貼牢固，形成一個(gè)無(wú)大氣氧存在的愈合環(huán)境，能加速新微血管的增生、改善局部組織的血液循環(huán)而加速皮膚組織的修復(fù)[4]，此環(huán)境有利于促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放酶，加速新生血管的形成及促進(jìn)炎癥物質(zhì)的代謝和吸收。多愛(ài)膚超薄敷料質(zhì)地輕薄柔軟，黏貼后不會(huì)影響肢體的活動(dòng)，保溫作用下皮膚神經(jīng)末梢敏感性降低，能有效減輕患者的疼痛感，減少患者不舒適地感覺(jué)。本研究顯示，試驗(yàn)組靜脈炎療效和平均治愈時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以看出，多愛(ài)膚超薄敷料較50%硫酸鎂在治療多巴胺所致靜脈炎效果明顯。

總之，傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷盡管對(duì)靜脈炎有作用，但操作復(fù)雜，護(hù)士需反復(fù)更換敷料，不僅增加工作量，同時(shí)由于敷料潮濕及限制了肢體的活動(dòng)也增加了患者的不適感。多愛(ài)膚超薄敷料在治療靜脈炎方面較硫酸鎂有顯著的效果，既減少了護(hù)理工作量，也提高了患者的舒適度，值得推廣。

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