徐美霞

剖宮產(chǎn)術(shù)后傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法是肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定、嗎啡、鹽酸哌替啶等止痛藥物，但存在鎮(zhèn)痛時(shí)間短、需反復(fù)用藥等缺點(diǎn)［1］。我院2012年12月～2013年7月對(duì)35例行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，經(jīng)精心護(hù)理，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月～2013年7月在我院行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的患者54例為研究對(duì)象，年齡25～40歲，均為單胎妊娠，孕期為37～41周。初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。其中35例設(shè)為自愿接受靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的患者(觀察組)，另19例設(shè)為術(shù)后使用鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射被動(dòng)鎮(zhèn)痛的患者(對(duì)照組)。兩組患者均無(wú)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史;無(wú)藥癮史;無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組患者年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組術(shù)后靜脈留置針連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，泵容積為100 ml，藥物配方為:舒芬太尼100 μg、托烷司瓊5 mg加生理鹽水至100 ml，設(shè)定泵入速度2～3 ml/h，可追加給藥0.5 ml/次，追加鎖定時(shí)間15 min內(nèi)按壓無(wú)效，一般在留置48 h后拔除。使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理:(1)向其介紹自控鎮(zhèn)痛泵的作用原理、效果、適用方法及可能存在的不良反應(yīng)。(2)指導(dǎo)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛期間正確使用鎮(zhèn)痛泵，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)照組在病人主訴疼痛難忍時(shí)給予鹽酸哌替啶間斷肌內(nèi)注射，并給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、下床活動(dòng)時(shí)間、頭暈和胃腸道副反應(yīng)(惡心、嘔吐)及呼吸抑制的發(fā)生情況。

1.4 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度分類(lèi)方法:0級(jí)，無(wú)痛;Ⅰ級(jí)，輕度痛，為間歇痛，可不用藥;Ⅱ級(jí)，中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛;Ⅲ級(jí)，重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t'檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較(表1)

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較(例)

2.2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間比較(h，±s)

表2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間比較(h，±s)

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間觀察組35 9.05 ±2.43對(duì)照組 19 11.40 ±3.46 t'值＜0.05 26294 P值

2.3 兩組患者有關(guān)不良反應(yīng)的比較(表3)

表3 兩組患者有關(guān)不良反應(yīng)的比較(例)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者煩躁不安、憂郁，限制其術(shù)后早期活動(dòng)，不利于術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)的通過(guò)肌內(nèi)注射被動(dòng)鎮(zhèn)痛的方式血藥濃度不恒定，鎮(zhèn)痛作用起效慢、時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果無(wú)持續(xù)性，疼痛多反復(fù)發(fā)作。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵以一定恒速將鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)靜脈途徑進(jìn)入體內(nèi)，血藥濃度恒定，同時(shí)在一定的鎖定時(shí)間內(nèi)可通過(guò)泵的手控式開(kāi)關(guān)提供單次鎮(zhèn)痛，以按需達(dá)到術(shù)后緩解或解除疼痛的目的［3］。本研究對(duì)我院2012年12月～2013年7月在我院行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的54例患者兩種鎮(zhèn)痛方法的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛有利于患者早期活動(dòng)，本研究中觀察組患者早期下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P＜0.05)。

我院靜脈自控鎮(zhèn)痛主要使用舒芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果較常用的芬太尼強(qiáng)，其主要不良反應(yīng)有頭暈、惡心嘔吐，使用過(guò)量有呼吸抑制的危險(xiǎn)［4］。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵特點(diǎn)是以事先設(shè)定的恒定的速度給藥，在一定的鎖定時(shí)間內(nèi)即使多次觸發(fā)手控開(kāi)關(guān)，也不會(huì)增加用藥劑量，故可有效避免給藥過(guò)量，降低呼吸抑制的發(fā)生［5］。術(shù)后護(hù)理必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸受到抑制，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵，并匯報(bào)醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。本研究觀察組患者未有呼吸抑制發(fā)生，說(shuō)明使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵同樣是比較安全的。為了預(yù)防胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生，我院在鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥物托烷司瓊，效果良好，與對(duì)照組相比，兩組胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)于出現(xiàn)有頭暈癥狀的患者，給予關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵后一般都能自行緩解，無(wú)需特殊處理。此外，我們還需術(shù)前給患者及其家屬詳細(xì)講解靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并向患者說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)妨礙切口愈合和術(shù)后康復(fù)，不會(huì)成癮，術(shù)后要注意鎮(zhèn)痛管道護(hù)理，保持管道通暢，囑患者在改變體位時(shí)導(dǎo)管要妥善固定，避免牽拉鎮(zhèn)痛泵管道或使其受壓、打折、扭曲，并防止脫出。

總之，采用舒芬太尼加用托烷司瓊配制靜脈自控鎮(zhèn)痛泵并加以精心護(hù)理，是一種鎮(zhèn)痛效果好、安全性高、副反應(yīng)少、比較理想的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，值得臨床上推廣使用。

［1］ 朱 瑋.淺談術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，9(6):180.

［2］ 董秀華.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛100例療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(22):102 －103.

［3］ 陳迎秋.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛100例療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，2(6):6－7.

［4］ 唐軼洋，張興安.舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)藥房，2012，23(46):4390 －4393.

［5］ 張家珍，梁子琪，陳敏珊.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的原因分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(11):14 －15.