肖秀金，蘇雪棠，劉海娟，陳艷花，龍彬彬，林秀容

(江門(mén)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門(mén) 529050)

三級(jí)質(zhì)控管理在預(yù)防消化道出血患者跌倒中的應(yīng)用

肖秀金，蘇雪棠，劉海娟，陳艷花，龍彬彬，林秀容

(江門(mén)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門(mén) 529050)

目的探討三級(jí)質(zhì)控管理在預(yù)防消化道出血患者跌倒中的作用。方法選取2012年1～12月消化道出血患者954例為干預(yù)組，在給予常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行防跌倒三級(jí)質(zhì)量控制管理。選取2012年1～12月消化道出血患者892例為對(duì)照組，給予常規(guī)治療和護(hù)理。比較兩組患者跌倒率和住院滿意率。結(jié)果干預(yù)組患者的跌倒率為0.73%，明顯降低對(duì)照組的2.02%,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組患者的住院滿意率為97.69%，明顯高于對(duì)照組的89.46%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施三級(jí)質(zhì)控管理可有效預(yù)防消化道出血患者跌倒事件的發(fā)生。

三級(jí)質(zhì)控管理；消化道出血；跌倒

跌倒的發(fā)生是患者心理、生理、病理、藥物、環(huán)境、文化等綜合因素的結(jié)果[1]?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患,成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[2]。消化道出血患者由于慢性或急性出血，大部分患者有不同程度的貧血，有效循環(huán)血量減少，血壓偏低，大腦供血本就不足，加上體位改變時(shí)就更容易出現(xiàn)頭暈跌倒[3]。有效預(yù)防消化道出血患者跌倒的發(fā)生，既有賴于醫(yī)生、護(hù)士、患者本人及陪護(hù)人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力及預(yù)防的專業(yè)化水準(zhǔn)與技巧，還有賴于管理者對(duì)跌倒事件的重視程度。我科于2013年制定預(yù)防消化道出血患者跌倒三級(jí)質(zhì)控方案并組織實(shí)施，取得良好實(shí)效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月消化道出血患者892例為對(duì)照組，男性473例，女性419例，給予常規(guī)治療和護(hù)理。選取2013年1～12月消化道出血患者954例為干預(yù)組，男性516例，女性438例。在給予常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行防跌倒三級(jí)質(zhì)量控制管理。兩組患者的年齡、性別、病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 三級(jí)質(zhì)控管理方法

1.2.1 制定三級(jí)質(zhì)控方案 科室成立“預(yù)防消化道出血患者跌倒”三級(jí)質(zhì)控管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任三級(jí)質(zhì)控，護(hù)理組長(zhǎng)2名擔(dān)任二級(jí)質(zhì)控，高年資責(zé)任護(hù)士3名擔(dān)任一級(jí)質(zhì)控。防跌倒管理小組的主要職責(zé)是：制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期考評(píng)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)預(yù)防跌倒的護(hù)理方法，對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行根本原因分析，提出整改措施，每個(gè)月對(duì)小組工作情況進(jìn)行小結(jié)，半年行中期評(píng)估，一年進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 預(yù)防跌倒工作流程 責(zé)任護(hù)士遵循患者防跌倒安全質(zhì)量目標(biāo)、技術(shù)規(guī)范和核心制度，做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)個(gè)性化預(yù)防護(hù)理措施；護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)查房、檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施落實(shí)方面存在的不足，對(duì)一級(jí)質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、示范；護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)是建立并落實(shí)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者專用質(zhì)量評(píng)分表，對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行反饋、分析、整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.2.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]，責(zé)任護(hù)士對(duì)入院、轉(zhuǎn)入或病情發(fā)生變化的消化道出血患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估主要危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、跌倒史、移動(dòng)問(wèn)題及使用輔助裝置、服藥情況、精神狀態(tài)、與疾病相關(guān)因素、藥物因素等。小于25分為跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者，25～45分之間為中度風(fēng)險(xiǎn)，大于或等于45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，針對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)采取個(gè)性化防范措施。

1.2.4 跌倒防護(hù)措施 ①每間病房張貼醒目的防跌倒宣傳畫(huà)冊(cè)，提高患者及家屬防跌倒意識(shí)。②調(diào)節(jié)病床高度，床旁置防護(hù)欄，鎖住病床腳剎。③呼叫鈴放在患者隨手可及處，加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予患者幫助。④浴室地面置防滑墊，浴室、馬桶附近裝上扶手。⑤病室地板保持干燥，通道、樓梯通暢無(wú)障礙。⑥消化道出血患者由于有效循環(huán)血量減少，患者易出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等全身癥狀，并且消化道繼續(xù)出血患者常有便意，突然起立或上廁所時(shí)易發(fā)生體位性低血壓。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬宣教防跌倒注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)遵循“起床三部曲”，即醒后30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走，上廁所時(shí)須有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。⑦高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，如血紅蛋白在6 g/L以下，血壓在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以下的高?；颊呋蛴邢览^續(xù)出血傾向的患者要求絕對(duì)臥床，床上排便，24 h陪護(hù)。⑧使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)減少活動(dòng)，教會(huì)患者如何避免意外發(fā)生，使患者了解藥物性質(zhì)和自我保護(hù)的知識(shí)。⑨跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者啟用跌倒護(hù)理單，簽署跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，加強(qiáng)巡視，床頭懸掛醒目的“防跌倒”警示牌，患者佩戴防跌倒臂章，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，每周跟蹤評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，每班重點(diǎn)交接班。

1.2.5 培訓(xùn) 對(duì)護(hù)理人員、患者、患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；采取集體培訓(xùn)、個(gè)人培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種培訓(xùn)方法。

1.2.6 質(zhì)量考核 護(hù)理組長(zhǎng)每天對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行床邊考核，護(hù)士長(zhǎng)每周隨機(jī)抽查跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者1～2名，主要檢查：患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是否與病情相符，評(píng)分依據(jù)是否正確，是否告知并簽署知情同意書(shū)，護(hù)理措施是否可行有效，患者、患者家屬、陪護(hù)人員掌握及配合程度如何；將考核結(jié)果記錄在自制的專用質(zhì)量考核表內(nèi)，作為護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月在護(hù)理安全會(huì)議上進(jìn)行總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程和方法。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的跌倒人次及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的跌倒率比較 干預(yù)組跌倒7人次，跌倒率為0.73%。對(duì)照組跌倒18人次，跌倒率為2.02%。與對(duì)照組比較，干預(yù)組跌倒發(fā)生率顯著降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的滿意率比較 干預(yù)組患者的滿意人數(shù)為932例，滿意率為97.69%，對(duì)照組患者滿意人數(shù)為798例，滿意率為89.46%，與對(duì)照組比較，干預(yù)組滿意率明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 53.05，P＜0.01)。

3 討 論

近年來(lái)，由于護(hù)理管理理念的進(jìn)步和患者安全防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，住院患者跌倒問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。我國(guó)已把患者跌倒列為患者十大安全目標(biāo)之一，作為考核臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)?；颊叩牡苟鄬儆谝馔獾筟5]。消化道出血患者跌倒是多種因素相互作用造成的，與其年齡、疾病的嚴(yán)重程度、原有的自理能力、用藥等有密切關(guān)系。我們嘗試評(píng)估三級(jí)質(zhì)控管理在預(yù)防消化道出血患者跌倒中的作用。

在我們的研究中三級(jí)質(zhì)控管理的干預(yù)組跌倒率明顯少于對(duì)照組，干預(yù)組滿意率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了三級(jí)質(zhì)控管理預(yù)防消化道出血患者跌倒取得了很好的效果。三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理體系，通過(guò)人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量考核、綜合評(píng)價(jià)、信息反饋，制定預(yù)防跌倒護(hù)理流程，使各級(jí)護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，使安全護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是找到潛在跌倒的高危人群，針對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)采取個(gè)性化防范措施。管理者應(yīng)把患者安全護(hù)理放在首位，將患者的安全防護(hù)貫穿于整個(gè)住院治療護(hù)理之中，對(duì)病房的各種設(shè)施每周進(jìn)行1次詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問(wèn)題。同時(shí)加強(qiáng)患者、家屬健康教育，提高患者及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，讓他們更直觀意識(shí)到發(fā)生跌倒的可能性及危險(xiǎn)性，積極配合護(hù)理人員做好各種防范措施。

三級(jí)質(zhì)控管理提供了簡(jiǎn)單有效、操作性強(qiáng)的預(yù)防跌倒模式，使防止跌倒護(hù)理工作常規(guī)化、程序化、規(guī)范化，明顯減少消化道出血患者跌倒事件的發(fā)生，提高了患者的滿意率，從而提高了安全護(hù)理的質(zhì)量。

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R573.2

B

1003—6350（2014）24—3738—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1458

2014-03-22)

肖秀金。E-mail：xiaoxj13@yahoo.cn