胡水燕

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

三叉神經(jīng)痛［1］是在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的劇烈疼痛，疼痛多為單側(cè)，以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布在內(nèi)驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征，主要發(fā)生于中老年人，男性多于女性。自2009年10月至2012年10月間，我科對87例入院確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者實施了再C型壁X線機透視引導下經(jīng)卵圓孔行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組三叉神經(jīng)痛患者87例，男47例，女40例，年齡30～81歲，平均年齡60歲，右側(cè)46例，左側(cè)41例，病史1～20年。其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。所有病例均口服過卡馬西平、加吧噴丁等藥物治療，服藥效果均不佳。

1.2 治療方法:患者取仰臥［2］，消毒鋪洞巾，局部浸潤麻醉下，采用前入路法，一般在角口外2.5～3 cm處水平線上，向內(nèi)上后進入卵圓孔或刺入孔達三叉神經(jīng)半月節(jié)或感覺根［1］刺穿到位時患者支神經(jīng)分布區(qū)有強烈麻脹痛感，用方波刺激實驗判定針位準確后，行靜脈丙泊酚麻醉，待患者意識喪失后進行熱凝術，熱凝溫度70℃、80℃、85℃，時間3 min。

1.3 結(jié)果:隨訪6～12個月痊愈80例(占92%)，患者術后三叉神經(jīng)癥狀完全消失，不需服用任何藥物，好轉(zhuǎn)7人(占8%)，術后仍有輕度疼痛，用小劑量藥能控制癥狀。無死亡及永久性并發(fā)癥，未發(fā)生復發(fā)。

2 手術禁忌癥

2.1 不合作者，包括精神異常者。

2.2 穿刺部位的皮膚和深層組織有感染病灶者。

2.3 有出血傾向和正在進行抗凝治療者。

2.4 局麻藥過敏者。

2.5 低容量血癥者。

2.6 嚴重、心、腦、血管疾病的不穩(wěn)定期。

3 護理措施

3.1 術前準備:詳細了解患者的病史，測量生命體征，完成各項化驗檢查，血、尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，免疫功能，心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生。

3.2 心理護理:配合醫(yī)生客觀的告知并發(fā)癥，以取得患者家屬的理解和配合，使病人心態(tài)放松，同時要告訴病人手術的安全性，即使效果不理想，還可重復治療，并介紹成功病例，給患者和家屬，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 健康教育:患者因劇烈疼痛而不敢刷牙，應告知患者可用棉球輕輕擦拭，嚴重者可用漱口水。保持口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口。齲壞牙應早治。缺牙應盡早安裝義齒。應盡量避免感冒，因感冒可加重病情。

3.4 飲食指導:多數(shù)患者因懼怕面部疼痛而拒絕進食，長期如此會導致嚴重營養(yǎng)不良，護理中應指導患者在疼痛緩解期進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的溫軟食物。避免用力咀嚼誘發(fā)疼痛，忌生冷，刺激，煎炸熱性食物。

3.5 疼痛護理:由于該疾病有疼痛的“扳機點”，常位于上下唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可誘發(fā)疼痛發(fā)作。因此要告訴患者避免刺激扳機點，同時可根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止疼藥，常用卡馬西平要注意觀察藥物療效與副作用。

3.6 術前指導:練習床上大小便，手術體位取仰臥位，頸仰伸，瞳孔向上直視，深呼吸等。

3.7 術前護理:患者由于長期面部疼痛，不敢洗臉，男病人不敢刮胡子，幫助病人清潔面部，男病人刮胡子，術前6 h禁食、禁水，入手術室前取下義齒，首飾、眼鏡等，更換清潔病服，排空膀胱。

4 術后護理

4.1 嚴密監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識 給予心電監(jiān)護，吸氧1.5 L/min。因為在射頻熱凝治療過程中，患者精神高度緊張，穿刺熱凝加溫時，要復制出原來的疼痛，加上對疼痛的恐懼，使患者血壓升高，心率加快。如出現(xiàn)瞳孔變化意識喪失，血壓下降，面癱等異常，應及時報告醫(yī)生處理。

4.2 飲食的護理:飲食以清淡溫軟為宜，避免用力咀嚼誘發(fā)疼痛。

4.3 臥床休息:少說話、保持環(huán)境安靜避免一切不良刺激，保持穿刺部位清潔、干燥，潮濕污染隨時更換敷料。

4.4 術后體位的護理:麻醉未醒時，平臥，頭偏向頸側(cè)，蘇醒后，抬高床頭或取半臥位，以減少出血，防止腦水腫。

4.5 術后病情觀察

4.5.1 顱內(nèi)感染，術后應遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。

4.5.2 術后當天可能出現(xiàn)頭痛、頭暈無力、惡心嘔吐等癥狀。這是射頻熱凝刺激腦膜引起的反應，一般平臥數(shù)小時，癥狀可自行消失。

4.5.3 術后1～2周內(nèi)，有原患區(qū)肌肉跳動感，蟲爬感等不適，常不需特別處理即能自愈。術后唇面部的麻木感，這是術后必然出現(xiàn)的，一般會持續(xù)較長時間，但也會逐漸減輕并慢慢消失，不需要服用任何藥物。

4.5.4 咀嚼肌功能減弱，張口受限，因術中損傷三叉神經(jīng)第三支，可因熱凝損傷運動纖維出現(xiàn)留口張口困難等不適，多在術后1～3個月能自愈。

4.5.5 面部腫脹:因頜面部血管豐富，在進針過程中個別可刺破靜脈叢造成血腫，應及時加壓包扎、止血、早期冷敷，24 h后可熱敷。

4.5.6 麻痹性角膜炎:三叉神經(jīng)第一支損傷后易造成角膜反射減退或消失?？捎每股匮鄹嗷蜓鬯幩Ｗo角膜禁用熱敷。

5 出院指導

因射頻術后患側(cè)面部、舌部麻木，感覺障礙，痛溫覺消失，易造成口腔黏膜及舌唇部的燙傷，咬傷，因此注意不要食用帶骨、帶刺、過熱的食物，進食后及時漱口，保持口腔清潔。定期到醫(yī)院進行復查，以了解患者術后恢復情況。忌食濃茶、甜食、油炸食物，每天保持充分的睡眠，避免熬夜，過度勞累，會使病情反復。保持心情開朗，避免情緒波動過度，少著急，不生氣，勿動怒。

6 體會

三叉神經(jīng)痛的治療方法有很多，藥物治療效果不明顯，手術治療費用高、風險大。本組采用射頻溫控熱凝術治療三叉神經(jīng)痛，止痛效果確切，費用低、痛苦小、安全性高。

7 結(jié)論

射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛為新的微創(chuàng)技術，是一種操作簡便、快捷、療效可靠無痛苦的微創(chuàng)手術。護士對患者心理護理、健康教育、術前護理、術后護理及出院指導非常重要，可提高手術成功率，為患者解除病痛折磨。

［1］ 王劍峰.三叉神經(jīng)痛治療進展［J］.醫(yī)師進修雜志，2004，22(1):38－40.

［2］ 宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學［M］.河南科學技術出版社，2008:1.