侯慧娟 郭前進

河南孟州市第二人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 孟州 454750

2009 -03—2014 -03，我院骨科共手術(shù)治療56例高齡股骨頸骨折患者，經(jīng)圍手術(shù)期護理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，獲滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，其中男23例，女33例;平均年齡77 歲。合并高血壓34例，糖尿病11例，冠心病5例，慢性支氣管炎并肺氣腫6例。骨折原因:跌倒36例，車禍所18例，扭傷2例。全髖置換手術(shù)9例，股骨頭置換術(shù)31例，多枚空心螺釘加壓固定16例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 健康的身體和良好的心態(tài)對老年人具非常重要［1］。護理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，引導(dǎo)、鼓勵患者，做好家屬的思想工作，取得配合，使患者積極配合治療和護理。

1.2.2 術(shù)前護理 (1)健康狀況評估:正確評估各臟器的功能、營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)等。及時有效治療各種并發(fā)癥。(2)備皮:術(shù)區(qū)皮膚是細菌的主要來源。術(shù)區(qū)備皮膚時，應(yīng)嚴格碘伏消毒消毒，嚴禁剃破皮膚。(3)深呼吸運動及有效咳嗽訓(xùn)練:對慢性支氣管炎、肺氣腫患者，為防止肺部感染發(fā)生，從患者入院第1天就開始進行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。(4)術(shù)前準備:手術(shù)前2～3周戒煙或、戒酒。術(shù)日晨預(yù)防性應(yīng)用抗生素。練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)病情觀察:嚴密觀察各項生命體征的變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。合并糖尿病患者，要嚴格按糖尿病飲食進行飲食護理。每天應(yīng)用血糖測試儀監(jiān)測患者的餐前、餐后及睡前血糖。使空腹血糖控制在8 mmol/L 以下，餐后血糖維持在10 mmol/L 以下，尿糖控制在+以內(nèi)。(2)體位與活動指導(dǎo):術(shù)后24 h 盡量平臥，將患肢小腿抬高10°～20°，外展15°～30°，膝關(guān)節(jié)和足尖保持向上，兩腿間放置T 形枕或軟枕，患足著防旋鞋2～3 周。24 h 后可取半臥位，床頭抬高不宜超過30°，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后2 周內(nèi)，禁止向患側(cè)側(cè)臥。

1.2.4 飲食護理 鼓勵患者以清淡易消化食物為主，忌辛辣、油膩食物。宜進食高蛋白、富含膠原、微量元素及維生素豐富的食物。腎功能不全者應(yīng)限鹽、限水。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 (1)防止壓瘡:為患者翻身，1 次/ 1～2 h，翻身時避免內(nèi)收外旋屈曲。保持皮膚清潔干燥，早晚用溫水擦浴，促進皮膚血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免大小便刺激。給患者翻身或放便盆時動作輕柔，要將髖關(guān)節(jié)整個托起，勿拖拽患者，避免皮膚擦傷。(2)防止墜積性肺炎:鼓勵患者多做深呼吸、有效咳嗽，鍛煉肺功能。對痰液黏稠不易咳出者，應(yīng)協(xié)助翻身扣背，必要時霧化吸入，促進痰液排出。(3)防止泌尿系感染:留置尿管患者，保持尿管通暢。碘伏棉球消毒尿道口2 次/d，更換尿袋1 次/d，每周更換尿管1 次/周，必要時用0.9%氯化鈉液加慶大霉素針8 萬單位沖洗膀胱，2 次/d。無留置尿管患者，保持會陰部清潔，每天用溫開水擦洗。鼓勵患者多飲水，稀釋尿液，促進細菌的排出。(4)防止下肢靜脈血栓形成:早期指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關(guān)節(jié)。手術(shù)后第3天即可使用CPM 機在較松弛的狀態(tài)下進行髖、膝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。(5)預(yù)防骨折移位及脫位:搬運過程中，要將患肢置于外展位。術(shù)后第1天鼓勵患者做股四頭肌鍛煉，直腿抬高練習(xí)，主動屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)運動，以加強髖部周圍肌群的力量，防止肌肉萎縮，增加肌張力，降低脫位的發(fā)生率。保持患肢外展中立位，必要時患肢行皮牽引或穿“丁”字鞋，忌內(nèi)旋內(nèi)收。注意不坐矮的凳子或軟沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不盤腿，禁止蹲位，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。上樓梯時，健肢先上，拐隨其后或同時跟進。下樓梯時，拐先下，患肢隨后，健肢最后，屈髖角度避免＞90°。(6)預(yù)防便秘;做好飲食指導(dǎo)，囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。一旦發(fā)生便秘，給予開塞露通便或泡服番瀉葉，必要時給大量不保留灌腸。

1.2.6 功能鍛煉 以主動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔。所有活動均在患肢外展立位的狀態(tài)下進行。術(shù)后3～7天在原有活動范圍給CPM 機鍛煉，從小幅度30°開始，日漸增加幅度，但不能＞90°。術(shù)后8 周，指導(dǎo)患者在床上進行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)。4 周后根據(jù)功能恢復(fù)情況，也可扶雙拐下地練習(xí)步行。術(shù)后8 周至3個月。重點訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高和單腿平衡練習(xí)，10～15 次/d，1～2min/次，直至患肢能單腿站立。保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，屈髖＜90°。3個月后。如無疼痛，跛行，可棄拐，可從事日常家務(wù)勞動。

1.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，做到“三不、四避免”:不負重、不盤腿、不坐矮凳子;避免髖關(guān)節(jié)劇烈活動、避免在不平整地面行走、避免向患肢側(cè)取東西、避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。

2 結(jié)果

所有病例均獲12～30個月，平均15個月隨訪。55例骨折愈合，愈合時間為3～8個月，平均5個月，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能均良好。1例發(fā)生股骨頭壞死。

3 小結(jié)

高齡股骨頸骨折患者常因嚴重并發(fā)癥造成死亡。我們根據(jù)老年患者易出現(xiàn)精神行為異常、反應(yīng)能力下降、思想負擔(dān)重等特點，通過對56例股骨頸骨折手術(shù)患者的護理，體會到加強心理護理、健康宣教，在護理過程中針對患者身體狀況制定合理的護理計劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。同時有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少病死率，促進患者早日康復(fù)［2］。

［1］陸鳳，羅杰，劉潤兵.淺談老年人的心理護理［J］.中外醫(yī)療，2009，(35):133.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:574.