莊 嚴(yán) 王 強(qiáng)

2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：93.1%的有肺結(jié)核癥狀的首診單位為綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)和私人診所等各類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而到結(jié)防機(jī)構(gòu)直接就診的僅占6.9%[1]。對綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者采取轉(zhuǎn)診與追蹤措施，是確保肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的一項(xiàng)長期技術(shù)措施[2]。本文通過對2005-2011年河南省非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況進(jìn)行分析，總結(jié)肺結(jié)核醫(yī)防合作中的經(jīng)驗(yàn)與影響因素，探討醫(yī)防合作在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作中的作用及提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的水平。

資料與方法

1. 資料來源 河南省2005-2011年結(jié)核病控制月報(bào)表、季報(bào)表；結(jié)核病管理信息系統(tǒng)；《河南省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》終期評估資料；河南省2005-2011年結(jié)核病防治督導(dǎo)資料；將所有綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情信息剔除重報(bào)患者，選用疫情信息報(bào)告準(zhǔn)確的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2. 方法 對收集資料使用excel進(jìn)行描述性分析，主要評價(jià)非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者確診數(shù)占同期登記患者的比例。

3. 指標(biāo)含義及作用

(1)非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率：指在一定時(shí)間段內(nèi)所有非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者數(shù)占同期轄區(qū)人口的比例，該指標(biāo)主要評價(jià)非結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者數(shù)量的水平[3]。

(2)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者到位率：包括轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率，其中轉(zhuǎn)診到位率指非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位的患者數(shù)占同期非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診總數(shù)的百分比；追蹤到位率指一定期間內(nèi)非結(jié)防報(bào)告而未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者中，通過結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤后到達(dá)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核患者所占的百分比；總體到位率指一定期間內(nèi)通過非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位的肺結(jié)核患者數(shù)占同期非結(jié)防機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告患者數(shù)的百分比[3]。

(3)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者確診數(shù)占同期登記患者的比例：指非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)并確診患者數(shù)占同期結(jié)防機(jī)構(gòu)登記肺結(jié)核患者的比例，該指標(biāo)主要反映非結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量及在結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)中的貢獻(xiàn)。

結(jié) 果

1.非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率 2005-2011年，河南省非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)共報(bào)告(本轄區(qū)報(bào)告本轄區(qū)和外轄區(qū)報(bào)告本轄區(qū))肺結(jié)核及疑似患者475338例，平均每年登記67905例，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為67.6/10萬。2005至2007年，由于政府強(qiáng)化了干預(yù)措施，省、市、縣級政府逐級開始將結(jié)核病防治納入政府工作目標(biāo)考核，為保障以縣為單位結(jié)核病防治工作目標(biāo)的完成，以縣為單位開展了肺結(jié)核可疑癥狀者集中篩查工作，非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率較高，2007年達(dá)到81.9/10萬； 2008年起隨著肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作趨于日?；?，2008-2011年報(bào)告率在(57.9～67.2)/10萬之間浮動。

2.轉(zhuǎn)診到位率 2005-2011年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)共報(bào)告(本轄區(qū)報(bào)告本轄區(qū)和外轄區(qū)報(bào)告本轄區(qū))肺結(jié)核患者/疑似患者475338例，剔除重報(bào)、住院等44101例，實(shí)際報(bào)告431237例，轉(zhuǎn)診到位275480例，平均轉(zhuǎn)診到位率63.9%。2005-2011年轉(zhuǎn)診到位率在61.3～66.0%之間，呈平穩(wěn)上升趨勢。

3.追蹤到位率 2005-2011年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告需要追蹤患者數(shù)155757例，實(shí)際開展追蹤133230例，追蹤率85.5%；追蹤到位104790例，追蹤到位率78.7%。2005-2011年，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位率在68.4～88.6%之間，呈上升趨勢。自2008年以來，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位率均在80%以上，2011年達(dá)到88.6%。

4.總體到位率 2005-2011年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)實(shí)際報(bào)告肺結(jié)核患者/疑似患者431237例，轉(zhuǎn)診到位275480例，追蹤到位104790例，總體到位380270例，總體到位率88.2%。2005-2011年總體到位率呈上升趨勢，由2005年的81.7%上升到2011年的94.4%。見表1。

表1 2005-2011年河南省非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疫情報(bào)告患者到位率

5. 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者確診數(shù)占同期登記患者的比例 2005-2011年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者到位380270例，確診活動性肺結(jié)核112226例，占結(jié)防機(jī)構(gòu)同期登記活動性肺結(jié)核565301例的19.9%；確診的涂陽肺結(jié)核52882例占同期登記涂陽肺結(jié)核患者270046例的19.6%。2007-2011年，到位患者中確診活動性與涂陽肺結(jié)核占結(jié)防機(jī)構(gòu)同期登記活動性與涂陽肺結(jié)核的比例呈逐年上升趨勢。見表2。

表2 2005-2011年河南省非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疫情報(bào)告到位診斷情況及占結(jié)防機(jī)構(gòu)同期登記患者比例

討 論

2005-2007年，由于政府強(qiáng)化了干預(yù)措施，以縣為單位開展了肺結(jié)核可疑癥狀者集中篩查工作，非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疫情報(bào)告率分別為81.7/10萬、63.7/10萬、81.9/10萬，集中篩查工作的開展如期實(shí)現(xiàn)了《河南省結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》目標(biāo),但是投入了大量的人力、物力。2008-2011年非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疫情報(bào)告率在57.9～67.2/10萬之間浮動，這與2008年以來中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)為非結(jié)防機(jī)構(gòu)提供報(bào)病激勵費(fèi)用，各級衛(wèi)生行政部門采取的有效干預(yù)措施有關(guān)[3]，為醫(yī)防合作趨于日?；鸬搅艘欢ǖ拇龠M(jìn)作用。此外，非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)培訓(xùn)工作的加強(qiáng)、疾控機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的質(zhì)量控制、規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者疫情卡片的查重訂正與修改對非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的規(guī)范起到了決定作用。

2005-2011年，我省非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率在61.3～66.0%之間，呈平穩(wěn)上升趨勢；結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)絡(luò)直報(bào)未到位患者開展追蹤，追蹤到位率在68.4～88.6%之間；總體到位率88.8%；均高于全國平均水平(全國2010年轉(zhuǎn)診到位率45.6%，追蹤到位率73.4%，總體到位率86.5%)[4]。2005-2011年總體到位率呈逐年上升趨勢，由2005年的81.7%上升到2011年的94.4%,充分說明結(jié)防機(jī)構(gòu)與非結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)防合作趨于規(guī)范化，中央為醫(yī)防合作提供的經(jīng)費(fèi)也為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量提供了保障。較高的總體到位率也從一個(gè)側(cè)面反映了結(jié)核病防治工作近年來的進(jìn)步與發(fā)展。

但是通過追蹤等工作的開展，仍有15.6%的非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者/疑似患者未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。有報(bào)道指出，可能原因一是網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者/疑似患者對結(jié)防機(jī)構(gòu)認(rèn)可程度不高；二是非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生在傳染病報(bào)告卡或轉(zhuǎn)診單上所提供的患者信息不全，導(dǎo)致結(jié)防人員難以根據(jù)這些信息進(jìn)行追蹤[5]；三是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)務(wù)人員對患者宣教工作的好壞，也直接影響患者的到位情況[6]，以上原因與我省情況類似。建議加大衛(wèi)生行政部門干預(yù)力度，明確綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作職責(zé)，強(qiáng)化其報(bào)告、轉(zhuǎn)診意識，提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者報(bào)告工作質(zhì)量；進(jìn)一步加強(qiáng)首診醫(yī)生對患者的宣傳力度，加強(qiáng)對綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病相關(guān)知識及診斷能力的培訓(xùn)，提高其診斷水平。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者的報(bào)告與轉(zhuǎn)診工作，保障非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疫情“發(fā)現(xiàn)一例，報(bào)告一例，轉(zhuǎn)診一例，到位一例”；確保全省結(jié)防工作得到良好的可持續(xù)發(fā)展[7]。

2005-2011年我省非結(jié)防機(jī)構(gòu)共計(jì)報(bào)告確診的活動性肺結(jié)核患者112226例，占結(jié)防機(jī)構(gòu)同期登記活動性肺結(jié)核患者的19.9%，其中涂陽肺結(jié)核患者52882例，占結(jié)防機(jī)構(gòu)同期登記涂陽肺結(jié)核患者的19.6%。自2007年起，非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者登記率逐年上升，對活動性肺結(jié)核患者及涂陽肺結(jié)核患者的登記貢獻(xiàn)率總體呈上升趨勢，與國內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)一致[3]。結(jié)果顯示非結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量也在逐年提高，日趨表現(xiàn)非結(jié)防機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)工作中的重要位置。

綜上所述，在衛(wèi)生行政部門的強(qiáng)化干預(yù)下，規(guī)范開展綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作及非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤工作，保持較高的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率、總體到位率，在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作中起到重要作用，能有效提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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