上海中醫(yī)藥大學(xué)(201203) 郭盈盈 倪紅梅 方盛泉 徐 麗 何裕民

目前，國內(nèi)外并無專門針對(duì)大學(xué)生健康的測評(píng)工具，大多借助一些健康量表進(jìn)行評(píng)估，諸如MOS SF-36、WQB、MHIQ(McMaster健康指標(biāo)問卷)、WHO-QOL(生命質(zhì)量測定量表簡表)、SRHMS(自測健康評(píng)定量表)、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornell Medical Index CMI)等等，但人群針對(duì)性均不強(qiáng)。鑒于此，參考世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義、現(xiàn)有資料對(duì)健康的認(rèn)識(shí)以及大學(xué)生的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性等方面的特點(diǎn)，研制大學(xué)生健康狀態(tài)評(píng)估表，以期能從較為寬廣的角度來初步評(píng)估大學(xué)生健康狀態(tài)。

方法及步驟

1.量表的基本構(gòu)建

按照量表研究原則和方法[1-2]，在研究大學(xué)生健康特點(diǎn)基礎(chǔ)之上，結(jié)合國內(nèi)外目前常用的健康量表，研制適合我國大學(xué)生的“大學(xué)生健康狀態(tài)評(píng)估表”，理論構(gòu)架包括三個(gè)維度：即軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會(huì)適應(yīng)性領(lǐng)域。

2.條目池的建立

根據(jù)理論構(gòu)想，在我們課題組前期承擔(dān)的國家“十一·五”科技支撐重點(diǎn)項(xiàng)目課題中有關(guān)中國人亞健康狀態(tài)評(píng)估表[3-4]的基礎(chǔ)之上，通過查閱近些年來國內(nèi)外的大學(xué)生健康調(diào)查資料，整理、分析、梳理相關(guān)方面信息，并查閱國內(nèi)外現(xiàn)有的、評(píng)價(jià)效果好的健康評(píng)估量表[5-10]，如MOS SF-36、WHO-QOL(生命質(zhì)量測定量表簡表)、SRHMS(自測健康評(píng)定量表)、CMI(康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù))、MHIQ(McMaster健康指標(biāo)問卷)等等。參照健康的相關(guān)理論及文獻(xiàn)梳理結(jié)果，初步組建測量健康的條目，形成條目池共116條。組織專家論證，逐條討論、刪改語義模糊、不易理解的條目，形成預(yù)試版的評(píng)估表共77條，并確定選項(xiàng)采取LIKERT五級(jí)等距評(píng)分方法。在對(duì)15名在校大學(xué)生測試后，進(jìn)一步調(diào)整，形成大學(xué)生健康狀態(tài)評(píng)估表的初始量表。

3.現(xiàn)場調(diào)查

2013年3月，由專職人員對(duì)上海、浙江、山西、河北、貴州在校大學(xué)生進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查。采取整群抽樣的方式，測試以自評(píng)為主。共發(fā)放問卷450份，收回有效問卷423份，有效率為94.0%。

4.數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制

調(diào)查數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓(xùn)的錄入專員輸入，為保證數(shù)據(jù)輸入的質(zhì)量，采用雙份錄入，錄入時(shí)將問卷中的逆向計(jì)分條目轉(zhuǎn)換為正向計(jì)分，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫。之后對(duì)雙份錄入文件進(jìn)行一致性比對(duì)核查，形成最終使用的原始數(shù)據(jù)集。

5.條目篩選方法

根據(jù)前兩次預(yù)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析方法探索發(fā)現(xiàn)，77個(gè)條目的收回?cái)?shù)據(jù)分值均呈偏態(tài)分布，在經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后仍呈偏態(tài)分布，故本次條目篩選使用原始數(shù)據(jù)、非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法，主要方法有頻數(shù)分析、決斷值、條目分析、內(nèi)部一致性分析和因子分析方法。分析軟件使用SPSS 19.0。使用上述5種方法，如果某條目累計(jì)被選擇次數(shù)大于等于2，則刪除該條目。

結(jié) 果

受調(diào)查者的一般資料情況見表1。

1．頻數(shù)分析：第一選項(xiàng)與第五選項(xiàng)選擇頻率大于等于20%的條目有39個(gè)，刪除這39條目，保留38個(gè)條目，見表2。

2.決斷值：選取總樣本量的27%作為分組的界標(biāo)，分別篩選出高分組和低分組，然后對(duì)高分組與低分組進(jìn)行比較。所有條目的t值均大于3.000，故全部保留。

表1 研究對(duì)象一般情況

3.條目分析：條目得分與量表總分的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.147～0.665之間，其中F0103、F0105、F0202、F0301、F0302、F0305、F0401、F0402、F0502、F0505、F0604、F0605、F0701、F0802、F0803、F0906、F1101、F1203、F1501、F1503、F1505、F1601、F1602、F1605、F1607、F1703、F1704、F1705與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)小于 0.40，雖然在α=0.01檢驗(yàn)水準(zhǔn)下均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這些條目與總分之間的相關(guān)關(guān)系比較弱，故建議刪除這26個(gè)條目，保留51個(gè)條目。條目得分與所屬方面得分的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.328～0.893之間，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。條目F0305、F0505與所屬方面的相關(guān)系數(shù)小于0.40，建議刪除；其他條目得分與所屬方面得分的Spearman相關(guān)系數(shù)均大于條目得分與其他方面得分的相關(guān)系數(shù)。所以，通過條目得分與所屬方面得分的相關(guān)分析，刪除2個(gè)條目，保留75個(gè)條目。綜合兩者，共建議刪除26個(gè)條目，保留51個(gè)條目。見表2。

4.內(nèi)部一致性分析：量表總的Cronbachα系數(shù)為0.947，三個(gè)領(lǐng)域的Cronbachα系數(shù)分別為0.920(軀體表現(xiàn))、0.888(心理表現(xiàn))、0.830(社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn))。除“過敏”和“注意力”方面(僅有2個(gè)條目組成)外，其他15個(gè)方面的Cronbachα系數(shù)在0.339～0.813之間。去除條目F0105、F0301、F0302、F0303、F0305、F0505、F0906、F1001、F1101、F1102、F1103、F1203、F1304、F1503、F1505、F1601、F1703后，相應(yīng)維度或方面的Cronbachα系數(shù)增大，故建議去除這17個(gè)條目。見表2。

5.因子分析：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分因子分析，根據(jù)Kaiser-Guttman標(biāo)準(zhǔn)(只考慮特征根大于1的公因子)，提取18個(gè)公因子，解釋方差61.705%，根據(jù)構(gòu)建本量表的理論結(jié)構(gòu)，確定因子數(shù)為18，并進(jìn)行四分旋轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示：疼痛、不適、早衰、抑郁、焦慮、注意力方面的條目主要集中在因子1，其中在抑郁、焦慮、注意力三方面載荷分值較大；疲勞、社會(huì)生活方面的條目主要集中在因子2；免疫方面的條目主要集中在因子3；滿意感方面的條目主要集中在因子4；疼痛方面的條目主要集中在因子5；睡眠方面的條目主要集中在因子8；消化方面的條目主要集中在因子9；虛弱方面的條目主要集中在因子10；疲勞方面的條目主要集中在因子11；便秘方面的條目主要集中在因子12；過敏方面的條目主要集中在因子13；壓力方面的條目主要集中在因子14。刪除載荷值小于0.4的條目21條，故保留56條目。見表2。

綜合以上分析結(jié)果(見表2)，刪除被選入2次及以上的條目33條，最終保留條目44條，見表2刪除條目欄所示。

根據(jù)實(shí)際需求,采用“經(jīng)驗(yàn)法”對(duì)部分條目作出調(diào)整: ①睡眠方面的條目通過上述篩選，僅有一條F0304保留，而這條只是對(duì)睡眠滿意度的測評(píng)，不能反映睡眠好壞的具體情況，故暫保留F0305進(jìn)一步考察； ②疲勞方面條目F0103，消化方面條目F0202，虛弱方面的條目F0401、F0403，過敏方面條目F0701，便秘方面條目F0803，疼痛方面條目F0901、F0903、F0905，不適方面的條目F1001均是反映身體狀況一個(gè)常見且敏感的指標(biāo)，故暫保留進(jìn)一步考察；③抑郁方面條目F1203、壓力方面條目F1503、滿意度條目F1602、社會(huì)適應(yīng)條目F1705暫保留進(jìn)一步考察，最后確定62 條目(詳見表3)。由此組建大學(xué)生健康狀態(tài)評(píng)估表測試版，其中軀體狀況維度35條目,心理狀況維度13條目,社會(huì)維度14 條目，見表4。

討 論

從大學(xué)生生理特點(diǎn)而言，他們正處于青春發(fā)育晚期與青年期的初始交叉階段，身體形態(tài)如身高、體重、胸圍、肩寬等雖在發(fā)育，但已逐漸轉(zhuǎn)入緩慢發(fā)展期；身體機(jī)能如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)接近成人水平。在心理、社會(huì)適應(yīng)性方面，他們正經(jīng)歷從不成熟到成熟的過渡時(shí)期，存在較多的問題，如學(xué)習(xí)能力障礙、消極盲目性，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與歸因問題，考試焦慮、社會(huì)適應(yīng)問題，悲觀無助感，自我中心性，神經(jīng)質(zhì)，心胸狹隘，容貌自卑與交往恐怖，環(huán)境適應(yīng)，神經(jīng)衰弱，強(qiáng)迫癥和抑郁癥，疑病癥[11]。以上這些與大學(xué)生健康相關(guān)的特點(diǎn)均體現(xiàn)在大學(xué)生健康狀態(tài)評(píng)估表的各個(gè)維度、方面及條目中。

條目篩選是編制適合測量我國大學(xué)生的健康狀態(tài)評(píng)估表的關(guān)鍵，在篩選量表?xiàng)l目時(shí)選用多種方法可保證選擇條目的重要性、敏感性、代表性、獨(dú)立性[12]，尤其是在某些條目難于取舍時(shí)，使用多種方法能幫助做出穩(wěn)定的、可靠的選擇。

表2 條目篩選匯總

表3 大學(xué)生健康狀態(tài)評(píng)估表?xiàng)l目明細(xì)

續(xù)表3

表4 大學(xué)生健康狀態(tài)評(píng)估表結(jié)構(gòu)

一般認(rèn)為條目篩選除了應(yīng)遵循選擇重要性大、敏感性強(qiáng)、代表性好、獨(dú)立性強(qiáng)、區(qū)分性好的原則外，還應(yīng)考慮條目的可接受性[12]。故本研究對(duì)初始條目采用多種方法聯(lián)合篩選：頻數(shù)分析從條目的集中趨勢的角度來考察條目的反應(yīng)度，如第一選項(xiàng)與第五選項(xiàng)被選概率之和大于20%，則說明選項(xiàng)的備選區(qū)分度低；決斷值是用t檢驗(yàn)方法比較各條目高分組與低分組的得分情況，判定量表是否具有良好的區(qū)分度，選取能夠區(qū)分健康與非健康的條目；條目分析則分別從條目與初始量表總分、條目與所屬維度之間的相關(guān)性來考察條目的代表性和獨(dú)立性。代表性是統(tǒng)計(jì)學(xué)表現(xiàn)為條目得分與本方面得分的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值較大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；獨(dú)立性表現(xiàn)為條目得分與其他方面得分的相關(guān)系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或絕對(duì)值較小。有學(xué)者提出：當(dāng)組間相關(guān)系數(shù)在0.1～0.6,條目與總分的相關(guān)在0.3～0.8,會(huì)產(chǎn)生良好的效度和信度[13]；內(nèi)部一致性是使用克朗巴赫系數(shù)法從構(gòu)成量表項(xiàng)目的同質(zhì)性角度來篩選條目，克朗巴赫系數(shù)本是用來考核量表信度的重要指標(biāo)，一般來講,經(jīng)考察,認(rèn)為量表的信度良好后,量表方可推廣應(yīng)用；因子分析法從代表性角度篩選條目，其主要功能之一便是幫助確定一組項(xiàng)目的深層蘊(yùn)藏著的潛變量[1],從各條目得分的相關(guān)矩陣出發(fā)進(jìn)行因子分析，保留載荷較大的條目，一般來說，載荷應(yīng)大于等于0.4。此外，在選項(xiàng)方面采用易于理解和作答的五點(diǎn)等距等級(jí)條目形式，保證了獲取的信息量及量表的可行性。

總之，為保證量表研制的質(zhì)量，采用多種方法篩選量表?xiàng)l目十分必要。

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