馮方方 吳 瓊

(隨州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 隨州 441300)

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止者，稱為流產(chǎn)(abortion)。發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產(chǎn)，而發(fā)生在妊娠12周或之后者，稱為晚期流產(chǎn)[1]。自然流產(chǎn)占妊娠總數(shù)的10% ～ 15%[2]。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因復(fù)雜，包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。其中母體因素包括內(nèi)分泌異常，如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合癥、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等，均可能到了流產(chǎn)。研究顯示約有 20% 的先兆流產(chǎn)發(fā)生原因多是內(nèi)分泌因素所致[3]，尤其與血清孕酮水平有著密切的相關(guān)，所以筆者通過回顧性分析收集的病例，來探討血清孕酮水平在預(yù)測妊娠結(jié)局中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年1月—2013年12月我院門診收治的84例早期先兆流產(chǎn)患者為研究對象,年齡在22～36歲,懷孕6～11周,經(jīng)B超診斷為早孕。84例患者均無其他科合并癥，且均為自然受孕。

1.2方法 84例患者均抽取靜脈血,離心后得血清,采用放射免疫測定法得到血清孕酮值。參照指標(biāo)：血清孕酮值>80 nmol/L為正常值,對該類患者采取絕對臥床休息，不予藥物治療。血清孕酮值<80 nmol/L的患者(妊娠囊均無異常改變),絕對臥床休息，并給予黃體酮20 mg肌注，每日一次。治療期間每周復(fù)查孕酮一次,孕酮值大于80 nmol/L時停用藥物。

1.3治療藥物 黃體酮是天然的孕激素，具有助孕、保胎、調(diào)節(jié)體溫、促進乳腺腺泡生長等作用[4]。黃體酮在人體的胃腸道或肝臟容易被破壞，口服幾乎無效[5]，臨床上多采用肌肉注射的方法給予。

2 結(jié) 果

2.1血清孕酮值分布情況 血清孕酮值>80 nmol/L的患者29例,占34.52%;<80 nmol/L的患者55例,占65.47%。

2.2血清孕酮水平對妊娠結(jié)局的影響 在血清孕酮值>80 nmol/L的29例患者中,21例已分娩正常新生兒；8例胚胎發(fā)育正常,繼續(xù)妊娠。血清孕酮值小于80 nmol/L的55例患者中,18例已分娩正常新生兒；22例胚胎發(fā)育正常,繼續(xù)妊娠；8例要求終止妊娠，宮內(nèi)清除組織中未見新鮮絨毛；7例患者經(jīng)黃體酮治療后,仍發(fā)展為難免流產(chǎn)。

3 討 論

正常妊娠過程中,受精后第六日滋養(yǎng)細胞開始分泌微量的HCG，在受精后10日可自母體血清中測出，HCG可維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加孕酮的分泌以維持妊娠[2]。妊娠8-10周后，胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕酮的主要來源，孕酮通過與子宮內(nèi)膜和子宮肌層中的特異孕酮蛋白受體作用可極大影響胎兒的生長發(fā)育[6]；一定量的孕酮水平是維持正常妊娠的必要條件，高水平的孕酮可對增大的子宮起到良好的鎮(zhèn)靜作用[7]。

綜上所述,妊娠早期孕酮在妊娠維持中起了極其重要的作用,較大一部分早期先兆流產(chǎn)的患者與低水平的孕酮直接相關(guān)，因此,對早期先兆流產(chǎn)患者測定血清孕酮值,對其妊娠結(jié)局的估測有著重要的臨床意義。

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué) [M]. 第 7 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83.

[2] 謝幸，茍文麗，婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第 8 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.3-8

[3] 王宇丹. 血清孕酮檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(16)：2542.

[4] 羅大菊，張瑞，鄭德英.黃體酮聯(lián)合保胎靈片治療先兆流產(chǎn)40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(27):507-508.

[5] 姜洪苗，孕康糖漿治療先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(4)：676-677.

[6] 郭海雁，王慶一，楊桂艷，等 . 聯(lián)合測定孕酮及 CA125 在預(yù)測先兆流產(chǎn)預(yù)后的診斷價值 [J].中國婦幼保健，2007，22(7)：927-928.

[7] 姚珍薇 . 反復(fù)流產(chǎn)的內(nèi)分泌檢測及其臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(7)：395-396.