孟文曼，曹保利

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

患者女，29歲，未婚，G3P0。因陰道分泌物增多1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)陰道壁腫物1 d，于2013年3月13日入院。婦科檢查示:已婚外陰，陰道暢;宮頸中糜，宮頸右后方陰道壁可見3 cm×3 cm×4 cm菜花樣贅生物，質(zhì)脆，有接觸性出血，伴異味;子宮常大，水平位，無壓痛;雙附件區(qū)無異常。取陰道壁贅生物活檢示:贅生物及右后陰道壁為鱗狀細(xì)胞癌。分別于2013年3月30日、4月25日行紫杉醇+順鉑化療?；熀?個(gè)月查盆腔核磁示，陰道后穹窿占位，不除外侵及陰道外壁;雙側(cè)腹股溝區(qū)及髂血管旁多發(fā)稍大淋巴結(jié)。遂擬行全子宮切除術(shù)+陰道大部分切除術(shù)+雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)+盆腔腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，但患者及家屬拒絕接受此術(shù)式，強(qiáng)烈要求保留生育功能。取下腹正中切口進(jìn)入腹腔，探查子宮居中，正常大小，雙側(cè)附件未見異常;探查盆腔淋巴結(jié)未及明顯腫大，腹腔臟器未及結(jié)節(jié)，兩側(cè)宮旁及盆底組織無增厚;決定行陰道癌病灶擴(kuò)大切除術(shù)+右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+右側(cè)附件懸吊術(shù)+盆腔引流術(shù)。術(shù)中切除部分陰道壁，切緣距病灶1 cm以上;取部分宮頸斷端及陰道斷端組織，送快速病理，回報(bào)未見癌灶。將宮頸斷端與陰道斷端吻合并縫合。依次清除右側(cè)髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔及腹股溝深部淋巴結(jié)組織，將右附件懸吊于右側(cè)盆腔，放置盆腔引流。術(shù)后病理與術(shù)前一致。陰道切緣未見癌組織，腫瘤侵及肌層1/3，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療1次，隨訪10個(gè)月，恢復(fù)良好。

討論:陰道癌十分稀少，病變部位及是否有周圍臟器轉(zhuǎn)移各不相同，治療方法的選擇應(yīng)高度個(gè)性化。目前，關(guān)于Ⅰ期原發(fā)性陰道癌的手術(shù)治療還沒有統(tǒng)一的方案［1，2］。Cutillo 等［3］報(bào)道了采用保留性功能的根治性腫瘤切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療陰道癌。然而，更為廣泛、受到婦科醫(yī)生接受、標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)方式為:①如病變局限于陰道上段，可考慮部分性陰道切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，也可同時(shí)行全子宮切除。②如病變位于陰道下段可進(jìn)行根治性陰道切除、外陰切除及腹股溝淋巴結(jié)切除［4］。③如病變位于陰道中段，可進(jìn)行根治性陰道切除同時(shí)進(jìn)行盆腔及選擇性腹股溝淋巴結(jié)切除［1，5，6］。本例手術(shù)保留了子宮、保留有生育及性生活功能是考慮到患者為年輕女性，有生育要求，且病灶局限于陰道上端右側(cè)穹窿處，未見轉(zhuǎn)移。有學(xué)者主張各期陰道癌治療均應(yīng)輔以化療，既可以直接殺傷癌細(xì)胞，也可以作為放療增敏劑或降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本例采取化療沒有采取放療，也是考慮到放療對患者陰道損傷較大，可影響甚至喪失性生活功能，影響卵巢及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。

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