羅運(yùn)彬，羅雪華

（江西省吉安縣中醫(yī)院，江西 吉安343100）

中醫(yī)綜合方案治療脛骨平臺(tái)骨折80例

羅運(yùn)彬，羅雪華

（江西省吉安縣中醫(yī)院，江西 吉安343100）

目的：觀察中醫(yī)綜合方案治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法：80例用中醫(yī)綜合方案治療，即中醫(yī)手法復(fù)位、功能鍛煉、中藥、夾板固定等。結(jié)果：痊愈50例（62．5%），好轉(zhuǎn)30例（37．5%），總有效率100%。結(jié)論：中醫(yī)綜合方案治療脛骨平臺(tái)骨折臨床效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。

脛骨平臺(tái)骨折；中醫(yī)綜合方案；治療觀察

我們用中醫(yī)綜合方案治療脛骨平臺(tái)骨折效果較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

共80例，均為我院2011年9月至2013年9月接受治療的脛骨平臺(tái)骨折患者。男55例，女25例；年齡20～65歲，平均41.2歲；右側(cè)骨折40例，左側(cè)骨折35例，雙側(cè)骨折5例。受傷原因?yàn)檐?chē)禍、跌傷及高處墜落等，受傷時(shí)間0.5h～5d。

2 治療方法

全面檢查：采用放射診斷找出骨折部位，仔細(xì)了解家庭是否存在相關(guān)病史。

中醫(yī)手法復(fù)位：以左側(cè)骨折為例，患者仰臥姿勢(shì)，醫(yī)師站于患側(cè)，醫(yī)師助手用雙手抱住患者患肢的大腿下段，另一名助手左手抱住患者患肢內(nèi)后踝，同時(shí)用右手扶住患者小腿中下段后外側(cè)，手術(shù)醫(yī)師用雙手抱住患者患肢骨折位置，另一名助手屈曲患者患膝，之后迅速牽引患者患側(cè)向下，兩助手之間形成對(duì)抗?fàn)恳?，盡可能按照骨折移位的方向內(nèi)翻患膝，再加大骨折側(cè)關(guān)節(jié)間隙［1］。手術(shù)醫(yī)師通過(guò)雙手拇指抵住患者骨折塊，之后向外上關(guān)節(jié)中線(xiàn)推送就能夠達(dá)到復(fù)位效果。如果屬于雙側(cè)骨折，應(yīng)在中立位牽引，手術(shù)醫(yī)師通過(guò)雙手掌向中線(xiàn)對(duì)向?qū)?nèi)外側(cè)槐進(jìn)行擠壓，令其復(fù)位。復(fù)位手術(shù)結(jié)束后對(duì)患肢行皮牽引，牽引重量是患者體重的1/10，通常重量不會(huì)超過(guò)5kg。對(duì)骨折處行中藥外敷治療，用繃帶進(jìn)行包扎。將兩塊弧形壓墊及內(nèi)襯棉墊放在患者脛骨內(nèi)外踝，通過(guò)膠布作對(duì)向粘貼。超膝關(guān)節(jié)夾板固定方法為內(nèi)外側(cè)及后側(cè)夾板通過(guò)超膝關(guān)節(jié)聯(lián)桿式固定，膝關(guān)節(jié)處有絞鏈聯(lián)結(jié)，其他兩塊小夾板放在患者脛骨嵴兩側(cè)，使用夾板下端處于內(nèi)踝上5cm。

功能恢復(fù)鍛煉：骨折部位固定結(jié)束后，囑患者行股四頭肌收縮鍛煉，經(jīng)過(guò)2周康復(fù)鍛煉后帶夾板行屈伸活動(dòng)，4周后結(jié)束皮牽引，5周后可以手扶雙拐行走，但帶夾板患肢不做負(fù)重下地行走，6周后可以拿下超膝夾板，進(jìn)行屈伸鍛煉。拍片顯示骨折愈合之后才能放棄雙拐進(jìn)行單獨(dú)行走。

中藥熏洗：在拆除夾板后用透骨草、伸筋草、寬筋藤及雞血藤各30g，紅花、川芎、當(dāng)歸、蘇木、沒(méi)藥、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、桂枝、牛膝各15g［2］。藥物放于布袋中，再放入水中煮沸，之后將患肢架在藥盆上，對(duì)膝部熏蒸20min，等到藥液的溫度降到合適程度時(shí)將藥布袋放在膝部熱敷半小時(shí)［3］。1天熏洗2次，15天為一療程。

中藥內(nèi)服：復(fù)位固定手術(shù)結(jié)束之后早期以活血化瘀為主。用桃紅四物湯加減（紅花、赤芍、桃仁、制乳香、制沒(méi)藥各5g，生地黃、川芎、當(dāng)歸、木香、丹參、延胡索各10g）；中期以接骨續(xù)筋為主，用續(xù)骨活血湯加減（乳香、沒(méi)藥各6g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、絲瓜絡(luò)、桑寄生各10g）；后期以補(bǔ)肝益腎為主，用補(bǔ)腎壯筋加減湯（續(xù)斷、熟地、狗脊、杜仲、當(dāng)歸、伸筋草、桑枝、牛膝、五加皮、茯苓各10g）［4］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：骨折部位對(duì)位滿(mǎn)意，無(wú)局部疼痛感產(chǎn)生，骨折部位功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折部位對(duì)位良好，出現(xiàn)較輕疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。無(wú)效：骨折部位對(duì)位較差，疼痛感明顯，骨折部位功能障礙。

4 治療結(jié)果

痊愈50例（62.5%），好轉(zhuǎn)30例（37.5%），無(wú)效0（0），總有效率100%。未出現(xiàn)肝腎功能異常癥狀。

5 結(jié) 論

中醫(yī)綜合治療方案能夠避免手術(shù)療法中的創(chuàng)傷、功能恢復(fù)較差及軟組織恢復(fù)時(shí)間緩慢等不足之處。降低骨折部位血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部壞死組織消散，減少炎癥滲出。中醫(yī)綜合方案治療脛骨平臺(tái)骨折臨床效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。

［1］ 白建忠, 郁凱樂(lè), 俞思勤．脛骨平臺(tái)骨折的分級(jí)與治療方法選擇［J］．臨床骨科雜志, 2009, 6（ 4） ： 321-323．

［2］ Li Yongshan, zhou tai, Cao Deliang, such as 1, 43 cases of surgical treatment of tibial plateau fracture ［J］．Journal of clinical orthopaedics, 2009, 2 （4） ： 281-821．

［3］ 張賢．中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折70 例報(bào)告［J］．中醫(yī)正骨,2010, 12（ 1） ： 351．

［4］ 羅云堅(jiān), 劉茂才． 骨傷科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治［M］．北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2010, 132-133．

2014-06-03

R274.128.342

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1004-2814（2014）10-0941-01