葛根芩連湯在消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用舉隅

★ 戴瑤瑤

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 安徽 合肥 230038)

葛根芩連湯為陽(yáng)明經(jīng)脈方，病位特點(diǎn)主入陽(yáng)明經(jīng)脈，病勢(shì)特點(diǎn)為病及太陰，臟腑表里同病[1]。治太陽(yáng)表邪內(nèi)陷所致腸熱下利證。臨床表現(xiàn)為：身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出等。從藥物配伍來(lái)看，則以清里熱為主，尤怡曰“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三?！备鸶诉B湯廣泛應(yīng)用于因協(xié)熱下利所致的內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，尤以細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃腸炎、酒精性肝病等消化系統(tǒng)疾病中療效顯著，特色突出。

1 葛根芩連湯的方證分析

《傷寒論》第34條曰：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出，葛根黃芩黃連湯主之?！彼幬锝M成：葛根半斤、甘草二兩(炙)、黃芩、黃連各三兩。原方用法：先煮葛根，后納諸藥，則解肌之力優(yōu)而清里之力銳。方中葛根其味甘平，稟天地清陽(yáng)升發(fā)之氣，其性升而無(wú)毒，繆希壅言其“乃解散陽(yáng)明溫病熱邪之要藥”。黃芩苦寒無(wú)毒，除一切熱，解諸般淋。黃連稟天地清寒之氣以生，大苦大寒，善清中焦?jié)駸?。甘草有補(bǔ)有瀉，能表能里，汪昂曰“炙用其溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗??！彼乃幒嫌?，外疏?nèi)清，表里同治，共成解表清里之名方。

2 葛根芩連湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

2.1 在細(xì)菌性痢疾中的臨床運(yùn)用 案例：李某，女性，25歲，患者1天前因飲食不潔，當(dāng)晚突發(fā)腹痛泄瀉，現(xiàn)腹痛頻作，痛而欲瀉，瀉后痛減，噯腐吞酸，厭食嘔惡，大便呈黏液膿血樣，里急后重，每日可達(dá)九余次，舌紅偏暗，苔黃膩，脈弦滑。證屬濕蒸熱壅，飲食積滯。治以消食導(dǎo)滯，理氣止痛之法。方用葛根芩連湯合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，藥用：粉葛根25g，淡子芩10g，川雅連6g，炒枳實(shí)、焦神曲各15g，豬茯苓、炒白術(shù)各10g，福澤瀉8g，生甘草6g等。本案細(xì)菌性痢疾發(fā)生于夏秋之交，濕熱迫蒸，內(nèi)于脾胃，脾失健運(yùn)，熱夾食濕，醞釀中州，而成滯下。腸中積滯，腑氣不利，故腹痛頻作，里急后重。邪壅腸中，氣血凝滯，故見(jiàn)黏液膿血樣便。方中葛根以通陽(yáng)明之津而散表邪；芩、連以通里氣之熱，降火清金，佐以枳實(shí)導(dǎo)滯丸消食化滯，數(shù)劑痛減病愈。

2.2 在慢性結(jié)腸炎中的臨床運(yùn)用 案例：陳某，男，38歲，腹瀉5余年，每日稀便4～5次，脘悶食少，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，腹痛腸鳴，面色無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉有力。其證屬脾腎陽(yáng)虛。治以溫腎健脾，固腸止瀉之法。方用葛根芩連湯合四神丸加減。藥用：粉葛根25g，補(bǔ)骨脂30g，淡大蕓9g，淡子芩10g，黃柏6g，秦皮、白頭翁各8g，五味子15g，川雅連5g，生姜3g，大棗十枚等。慢性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸一種原因未明的以炎性改變及功能紊亂為主的結(jié)腸疾病，屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇?；颊咂㈥?yáng)虛，則脘悶食少，面色無(wú)華；腎虛則五更泄瀉，水土不濟(jì)。方用葛根芩連湯清里之邪熱，鼓舞脾胃之氣，升陽(yáng)止瀉[2]，以治嘔吐泄瀉；四神丸溫腎暖脾，固腸止瀉。本案是《醫(yī)宗必讀》升提、疏利、燥脾、溫腎、固澀等治泄九法的靈活運(yùn)用。

2.3 在潰瘍性結(jié)腸炎中的臨床運(yùn)用 案例：楊某，女，45歲，反復(fù)左下腹隱痛，里急后重2年余，痛時(shí)欲便，便后痛減，大便稀溏，偶夾黏液甚或膿血，每日3～5次，噯氣食少，每因抑郁惱怒，情緒緊張而發(fā)，舌淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬肝郁脾虛，濕蘊(yùn)胃腸。治宜利濕健脾，疏肝理氣之法。方用葛根芩連湯合痛瀉要方加減。藥用：粉葛根25g，延胡索、川楝子各15g，廣陳皮15g，白術(shù)、白芍各12g，黃芩、烏藥、訶子各10g，黃連3g，甘草6g等。本案由情志失調(diào)而加重，發(fā)病機(jī)制多由于濕熱互結(jié)，雍滯腸中，氣血搏結(jié)，使腸道傳到失常，脈絡(luò)受傷，或日久化熱，表現(xiàn)膿血便，或腑氣不通則痛，里急后重。濕邪最易夾雜熱邪侵襲腸道，方用葛根芩連湯清里之濕熱積滯，對(duì)肝郁脾虛之病機(jī)，佐以痛瀉要方加減治肝實(shí)脾，抑木扶土。

2.4 在急性胃腸炎中的臨床運(yùn)用 案例：胡某，女，36歲，因嘔吐吞酸，腹痛泄瀉10余次就診?；颊哂诰驮\前一日飲酒過(guò)量，過(guò)食肥甘，于當(dāng)夜即出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，現(xiàn)嘔吐酸腐，刺鼻難聞，有酒臭味，大便日泄10余次，夾有黏液黃色水樣便，熱臭，肛門灼熱，倦怠乏力，不思飲食，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。證屬濕熱中阻，脾胃不調(diào)。治以清熱化濕，理氣和胃之法。。方用葛根芩連湯加減。藥用：車前子20g，葛根30g，陳皮15g，半夏、炒竹茹、滑石各12g，黃芩、藿香、蘇梗各10g，黃連6，甘草6g。本案患者由于飲食不潔，食飲不節(jié)，又復(fù)感濕熱之邪，致脾失健運(yùn)，胃失和降，水谷清濁不分而發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉之癥。胃失和降，則胃氣上逆，以致嘔吐；脾失健運(yùn)，清濁不分，則致泄瀉。方用葛根芩連湯解表清里，佐以二陳健脾和胃，竹茹、藿香止嘔逆等，數(shù)劑嘔停瀉止。

2.5 在酒精性肝病中的臨床運(yùn)用 案例：夏某，男，44歲，一月前因大量飲酒后出現(xiàn)上腹脹痛伴納呆，倦怠乏力，少氣懶言，口氣臭穢，口苦，口干喜飲，小便黃，大便溏，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑。證屬脾胃濕熱。治以清熱祛濕，佐以解毒之法。方用葛根芩連湯加減。藥用：粉葛根30g，枳椇子、丹參各12g，淡子芩、川雅連、炒梔子各10g，廣郁金15g，甘草6g等。中醫(yī)認(rèn)為酒為水谷之精氣，其氣剽悍而有大毒。酒毒濕熱之邪傷人，脾胃首當(dāng)其沖，肝氣因之不暢，濕熱易灼傷陰液。本案患者嗜酒過(guò)度，致使?jié)駸嵝钫羝⑽福⑹Ы∵\(yùn)之職，水液代謝失常。方用葛根滲濕內(nèi)清陽(yáng)明之熱，丹參活血行氣，清心除煩，芩、連清熱燥濕，梔子瀉火熱之盛，郁金清氣化痰，降下火氣。諸藥合用，脾胃濕熱得清，諸癥悉愈。

3 結(jié)語(yǔ)

葛根芩連湯在內(nèi)、外、婦、兒等各科通過(guò)對(duì)癥辨證施治都可取得卓越療效，尤其在消化系統(tǒng)上應(yīng)用廣泛。以上從細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃腸炎、酒精性肝病等五個(gè)病癥作了具體論述。葛根芩連湯內(nèi)清腸胃外解表邪，臨床廣泛治療以“濕熱阻滯”為主的病證，不惟“泄瀉”[3]。臨床上需稟仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之旨，靈活施治。

[1]曾藝鵬，李劍鋒.葛根芩連湯臨床應(yīng)用再認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)研究，2005,18(4)：61.

[2]柳玉美，姜崇智，張淑香.葛根芩連湯加減治療放射性直腸炎32例[J].山東中醫(yī)雜志，2006,25(1)：34.

[3]文穎娟.葛根芩連湯探析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,34(4)：81-82.