劉焯敏

[摘要] 目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果。 方法 選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組30例患者采用手法復(fù)位外固定治療，采用Mazur評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能的改善情況。 結(jié)果 觀察組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果好，對(duì)Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折無明顯優(yōu)勢(shì)，建議Ⅳ度骨折保守治療。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；手法復(fù)位外固定

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0159-03

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。旋后/外旋型骨折是足處于旋后位置時(shí)，距骨受到外旋力或小腿內(nèi)旋時(shí)距骨受到相對(duì)外旋外力導(dǎo)致的骨折，屬于不穩(wěn)定骨折[1]。目前臨床治療踝骨骨折主要采用手術(shù)及保守治療，前者能夠進(jìn)行有效的解剖復(fù)位，及時(shí)解除患者的痛苦；保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)骨折部位血運(yùn)，利于骨折愈合[2]。本文選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，分別給予手術(shù)及保守治療，以探討不同治療方法的效果，為臨床合理選擇治療方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年10月～2013年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，Ⅲ度骨折32例，Ⅳ度骨折28例；男35例，女25例；年齡28～62歲，平均（42.5±4.3）歲；致傷原因：扭傷36例，摔傷15例，交通傷9例；將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡29～59歲，平均（42.0±5.4）歲；Ⅲ度骨折15例，Ⅳ度骨折15例，致傷原因：扭傷17例，摔傷8例，交通傷5例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡30～62歲，平均（43.5±6.2）歲；Ⅲ度骨折17例，Ⅳ度骨折13例，致傷原因：扭傷19例，摔傷7例，交通傷4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予手術(shù)治療，采用后外側(cè)入路切開，暴露骨折行解剖復(fù)位后在踝外側(cè)植入鋼板并固定，對(duì)于合并后踝骨折者，牽開跟腱，暴露骨折，復(fù)位后并采用可吸收釘固定；內(nèi)踝骨折則取內(nèi)踝下弧形切口，復(fù)位后可吸收釘固定；術(shù)后常規(guī)止痛、抗感染，術(shù)后3天于床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，術(shù)后2周進(jìn)行下地不負(fù)重行走，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行逐步負(fù)重行走和踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者給予手法復(fù)位石膏托外固定治療，患者取平臥位，由助手握患肢足前部及跟部，另一位助手向上牽患肢小腿近端，以牽開內(nèi)踝骨折塊，醫(yī)師分別按住脛骨內(nèi)側(cè)內(nèi)踝骨折線及外踝處，復(fù)合外踝處，糾正脛腓骨下端移位、分離，然后背伸踝關(guān)節(jié)，復(fù)位距骨，復(fù)位成功后，行石膏托外固定；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、消炎、抗感染治療，并根據(jù)患者消腫情況調(diào)節(jié)石膏松緊度，復(fù)位固定后1個(gè)月開始逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況拆除石膏。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個(gè)月采用Mazur評(píng)分評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[3]。優(yōu)：Mazur評(píng)分>92分，踝關(guān)節(jié)腫脹消失，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；良：Mazur評(píng)分87～92分，步態(tài)無明顯異常，關(guān)節(jié)輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度障礙；可：Mazur評(píng)分65～86分，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙且有疼痛情況；差：Mazur評(píng)分<65分，關(guān)節(jié)活動(dòng)重度障礙，且疼痛明顯，有靜息痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率的比較

觀察組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥的比較

觀察組患者住院時(shí)間為（19.2±4.3） d，對(duì)照組住院時(shí)間為（10.5±3.7） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，是一種鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，多由高能量損傷引起，占全身骨折的4%左右[4]。根據(jù)足在受傷時(shí)的位置和暴力的方向，1950年Lange-Hansen提出踝關(guān)節(jié)骨折分類，主要包括旋后/內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型，該分類方法對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位有指導(dǎo)意義[5]。在各種踝關(guān)節(jié)骨折類型中，旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折約占50%，其中Ⅲ、Ⅳ度骨折致傷暴力較大，急診手術(shù)容易導(dǎo)致二次創(chuàng)傷引起踝部腫脹加劇，因此臨床多采取保守治療或擇期手術(shù)治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，提示切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于輕度踝骨骨折手術(shù)的治療效果優(yōu)于保守治療，主要是因?yàn)槭中g(shù)直視下復(fù)位準(zhǔn)確度高于X線透視下閉合復(fù)位，可在盡量接近或達(dá)到解剖復(fù)位，且手術(shù)時(shí)能夠修復(fù)韌帶、軟組織損傷及其他并發(fā)癥，利于患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[7-8]；Ⅳ度骨折患者兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明相對(duì)于保守復(fù)位固定治療，手術(shù)切開復(fù)位無明顯優(yōu)勢(shì)，原因可能是踝部骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重度暴力導(dǎo)致骨折病情較重，手術(shù)復(fù)雜處理難度較大，同時(shí)手術(shù)本身又導(dǎo)致二次創(chuàng)傷[9-10]，因此術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不優(yōu)于保守治療患者。

綜上所述，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折效果好，對(duì)該類患者推薦手術(shù)復(fù)位治療；對(duì)于Ⅳ度骨折手術(shù)治療無明顯優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)費(fèi)用較高，從療效、患者痛苦及治療費(fèi)用方面考慮，建議行保守治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔祥標(biāo)，李銘雄，張細(xì)祥.閉合復(fù)位克氏針及空心釘內(nèi)固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：545-547.

[2] 王鵬舉，齊尚鋒，趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：938-939.

[3] 俞光榮，李兵，陳大偉，等.旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志·電子版，2009，3（1）：6-9.

[4] 沈超，付備剛，傅躍龍，等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（9）：796-799.

[5] 徐葉青，占蓓蕾，何飛熊，等.旋前旋后外旋型三踝骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷，2008，21（4）：300-301.

[6] 邱永敏，秦惠敏.旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折47例治療體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2000，6（2）：81-82.

[7] 沈是銘，毛賓堯，司全明，等.Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2007，10（2）：157-159.

[8] 王自力，丁韶龍，郭志敦.手術(shù)治療旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（5）：53-54.

[9] 竇叢輝，馬信龍，徐衛(wèi)國(guó)，等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（4）：124.

[10] 林炎水，林楊景，賀軍，等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1170-1171.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果。 方法 選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組30例患者采用手法復(fù)位外固定治療，采用Mazur評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能的改善情況。 結(jié)果 觀察組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果好，對(duì)Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折無明顯優(yōu)勢(shì)，建議Ⅳ度骨折保守治療。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；手法復(fù)位外固定

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0159-03

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。旋后/外旋型骨折是足處于旋后位置時(shí)，距骨受到外旋力或小腿內(nèi)旋時(shí)距骨受到相對(duì)外旋外力導(dǎo)致的骨折，屬于不穩(wěn)定骨折[1]。目前臨床治療踝骨骨折主要采用手術(shù)及保守治療，前者能夠進(jìn)行有效的解剖復(fù)位，及時(shí)解除患者的痛苦；保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)骨折部位血運(yùn)，利于骨折愈合[2]。本文選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，分別給予手術(shù)及保守治療，以探討不同治療方法的效果，為臨床合理選擇治療方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年10月～2013年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，Ⅲ度骨折32例，Ⅳ度骨折28例；男35例，女25例；年齡28～62歲，平均（42.5±4.3）歲；致傷原因：扭傷36例，摔傷15例，交通傷9例；將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡29～59歲，平均（42.0±5.4）歲；Ⅲ度骨折15例，Ⅳ度骨折15例，致傷原因：扭傷17例，摔傷8例，交通傷5例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡30～62歲，平均（43.5±6.2）歲；Ⅲ度骨折17例，Ⅳ度骨折13例，致傷原因：扭傷19例，摔傷7例，交通傷4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予手術(shù)治療，采用后外側(cè)入路切開，暴露骨折行解剖復(fù)位后在踝外側(cè)植入鋼板并固定，對(duì)于合并后踝骨折者，牽開跟腱，暴露骨折，復(fù)位后并采用可吸收釘固定；內(nèi)踝骨折則取內(nèi)踝下弧形切口，復(fù)位后可吸收釘固定；術(shù)后常規(guī)止痛、抗感染，術(shù)后3天于床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，術(shù)后2周進(jìn)行下地不負(fù)重行走，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行逐步負(fù)重行走和踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者給予手法復(fù)位石膏托外固定治療，患者取平臥位，由助手握患肢足前部及跟部，另一位助手向上牽患肢小腿近端，以牽開內(nèi)踝骨折塊，醫(yī)師分別按住脛骨內(nèi)側(cè)內(nèi)踝骨折線及外踝處，復(fù)合外踝處，糾正脛腓骨下端移位、分離，然后背伸踝關(guān)節(jié)，復(fù)位距骨，復(fù)位成功后，行石膏托外固定；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、消炎、抗感染治療，并根據(jù)患者消腫情況調(diào)節(jié)石膏松緊度，復(fù)位固定后1個(gè)月開始逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況拆除石膏。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個(gè)月采用Mazur評(píng)分評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[3]。優(yōu)：Mazur評(píng)分>92分，踝關(guān)節(jié)腫脹消失，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；良：Mazur評(píng)分87～92分，步態(tài)無明顯異常，關(guān)節(jié)輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度障礙；可：Mazur評(píng)分65～86分，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙且有疼痛情況；差：Mazur評(píng)分<65分，關(guān)節(jié)活動(dòng)重度障礙，且疼痛明顯，有靜息痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率的比較

觀察組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥的比較

觀察組患者住院時(shí)間為（19.2±4.3） d，對(duì)照組住院時(shí)間為（10.5±3.7） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，是一種鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，多由高能量損傷引起，占全身骨折的4%左右[4]。根據(jù)足在受傷時(shí)的位置和暴力的方向，1950年Lange-Hansen提出踝關(guān)節(jié)骨折分類，主要包括旋后/內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型，該分類方法對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位有指導(dǎo)意義[5]。在各種踝關(guān)節(jié)骨折類型中，旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折約占50%，其中Ⅲ、Ⅳ度骨折致傷暴力較大，急診手術(shù)容易導(dǎo)致二次創(chuàng)傷引起踝部腫脹加劇，因此臨床多采取保守治療或擇期手術(shù)治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，提示切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于輕度踝骨骨折手術(shù)的治療效果優(yōu)于保守治療，主要是因?yàn)槭中g(shù)直視下復(fù)位準(zhǔn)確度高于X線透視下閉合復(fù)位，可在盡量接近或達(dá)到解剖復(fù)位，且手術(shù)時(shí)能夠修復(fù)韌帶、軟組織損傷及其他并發(fā)癥，利于患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[7-8]；Ⅳ度骨折患者兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明相對(duì)于保守復(fù)位固定治療，手術(shù)切開復(fù)位無明顯優(yōu)勢(shì)，原因可能是踝部骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重度暴力導(dǎo)致骨折病情較重，手術(shù)復(fù)雜處理難度較大，同時(shí)手術(shù)本身又導(dǎo)致二次創(chuàng)傷[9-10]，因此術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不優(yōu)于保守治療患者。

綜上所述，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折效果好，對(duì)該類患者推薦手術(shù)復(fù)位治療；對(duì)于Ⅳ度骨折手術(shù)治療無明顯優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)費(fèi)用較高，從療效、患者痛苦及治療費(fèi)用方面考慮，建議行保守治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔祥標(biāo)，李銘雄，張細(xì)祥.閉合復(fù)位克氏針及空心釘內(nèi)固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：545-547.

[2] 王鵬舉，齊尚鋒，趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：938-939.

[3] 俞光榮，李兵，陳大偉，等.旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志·電子版，2009，3（1）：6-9.

[4] 沈超，付備剛，傅躍龍，等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（9）：796-799.

[5] 徐葉青，占蓓蕾，何飛熊，等.旋前旋后外旋型三踝骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷，2008，21（4）：300-301.

[6] 邱永敏，秦惠敏.旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折47例治療體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2000，6（2）：81-82.

[7] 沈是銘，毛賓堯，司全明，等.Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2007，10（2）：157-159.

[8] 王自力，丁韶龍，郭志敦.手術(shù)治療旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（5）：53-54.

[9] 竇叢輝，馬信龍，徐衛(wèi)國(guó)，等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（4）：124.

[10] 林炎水，林楊景，賀軍，等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1170-1171.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果。 方法 選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組30例患者采用手法復(fù)位外固定治療，采用Mazur評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能的改善情況。 結(jié)果 觀察組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果好，對(duì)Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折無明顯優(yōu)勢(shì)，建議Ⅳ度骨折保守治療。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；手法復(fù)位外固定

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0159-03

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。旋后/外旋型骨折是足處于旋后位置時(shí)，距骨受到外旋力或小腿內(nèi)旋時(shí)距骨受到相對(duì)外旋外力導(dǎo)致的骨折，屬于不穩(wěn)定骨折[1]。目前臨床治療踝骨骨折主要采用手術(shù)及保守治療，前者能夠進(jìn)行有效的解剖復(fù)位，及時(shí)解除患者的痛苦；保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)骨折部位血運(yùn)，利于骨折愈合[2]。本文選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，分別給予手術(shù)及保守治療，以探討不同治療方法的效果，為臨床合理選擇治療方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年10月～2013年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，Ⅲ度骨折32例，Ⅳ度骨折28例；男35例，女25例；年齡28～62歲，平均（42.5±4.3）歲；致傷原因：扭傷36例，摔傷15例，交通傷9例；將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡29～59歲，平均（42.0±5.4）歲；Ⅲ度骨折15例，Ⅳ度骨折15例，致傷原因：扭傷17例，摔傷8例，交通傷5例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡30～62歲，平均（43.5±6.2）歲；Ⅲ度骨折17例，Ⅳ度骨折13例，致傷原因：扭傷19例，摔傷7例，交通傷4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予手術(shù)治療，采用后外側(cè)入路切開，暴露骨折行解剖復(fù)位后在踝外側(cè)植入鋼板并固定，對(duì)于合并后踝骨折者，牽開跟腱，暴露骨折，復(fù)位后并采用可吸收釘固定；內(nèi)踝骨折則取內(nèi)踝下弧形切口，復(fù)位后可吸收釘固定；術(shù)后常規(guī)止痛、抗感染，術(shù)后3天于床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，術(shù)后2周進(jìn)行下地不負(fù)重行走，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行逐步負(fù)重行走和踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者給予手法復(fù)位石膏托外固定治療，患者取平臥位，由助手握患肢足前部及跟部，另一位助手向上牽患肢小腿近端，以牽開內(nèi)踝骨折塊，醫(yī)師分別按住脛骨內(nèi)側(cè)內(nèi)踝骨折線及外踝處，復(fù)合外踝處，糾正脛腓骨下端移位、分離，然后背伸踝關(guān)節(jié)，復(fù)位距骨，復(fù)位成功后，行石膏托外固定；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、消炎、抗感染治療，并根據(jù)患者消腫情況調(diào)節(jié)石膏松緊度，復(fù)位固定后1個(gè)月開始逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況拆除石膏。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個(gè)月采用Mazur評(píng)分評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[3]。優(yōu)：Mazur評(píng)分>92分，踝關(guān)節(jié)腫脹消失，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；良：Mazur評(píng)分87～92分，步態(tài)無明顯異常，關(guān)節(jié)輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度障礙；可：Mazur評(píng)分65～86分，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙且有疼痛情況；差：Mazur評(píng)分<65分，關(guān)節(jié)活動(dòng)重度障礙，且疼痛明顯，有靜息痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率的比較

觀察組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥的比較

觀察組患者住院時(shí)間為（19.2±4.3） d，對(duì)照組住院時(shí)間為（10.5±3.7） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，是一種鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，多由高能量損傷引起，占全身骨折的4%左右[4]。根據(jù)足在受傷時(shí)的位置和暴力的方向，1950年Lange-Hansen提出踝關(guān)節(jié)骨折分類，主要包括旋后/內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型，該分類方法對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位有指導(dǎo)意義[5]。在各種踝關(guān)節(jié)骨折類型中，旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折約占50%，其中Ⅲ、Ⅳ度骨折致傷暴力較大，急診手術(shù)容易導(dǎo)致二次創(chuàng)傷引起踝部腫脹加劇，因此臨床多采取保守治療或擇期手術(shù)治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，提示切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于輕度踝骨骨折手術(shù)的治療效果優(yōu)于保守治療，主要是因?yàn)槭中g(shù)直視下復(fù)位準(zhǔn)確度高于X線透視下閉合復(fù)位，可在盡量接近或達(dá)到解剖復(fù)位，且手術(shù)時(shí)能夠修復(fù)韌帶、軟組織損傷及其他并發(fā)癥，利于患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[7-8]；Ⅳ度骨折患者兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明相對(duì)于保守復(fù)位固定治療，手術(shù)切開復(fù)位無明顯優(yōu)勢(shì)，原因可能是踝部骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重度暴力導(dǎo)致骨折病情較重，手術(shù)復(fù)雜處理難度較大，同時(shí)手術(shù)本身又導(dǎo)致二次創(chuàng)傷[9-10]，因此術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不優(yōu)于保守治療患者。

綜上所述，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ度旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折效果好，對(duì)該類患者推薦手術(shù)復(fù)位治療；對(duì)于Ⅳ度骨折手術(shù)治療無明顯優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)費(fèi)用較高，從療效、患者痛苦及治療費(fèi)用方面考慮，建議行保守治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 竇叢輝，馬信龍，徐衛(wèi)國(guó)，等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（4）：124.

[10] 林炎水，林楊景，賀軍，等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1170-1171.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：李亞聰）