腸道功能訓練在馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁中的作用

李桂蓮 許曉琳

腸道功能訓練在馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁中的作用

李桂蓮 許曉琳

目的 探討腸道功能訓練對于馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁的作用。方法 選取30例馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁患者, 并對他們制定腸道功能訓練的方法, 在醫(yī)師的指導下, 堅持腸道功能訓練。結果 經(jīng)過腸道功能訓練, 患者的大小便自控能力有所恢復。結論 通過腸道功能訓練, 馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁的患者可以預期控制自身的大小便, 生活質(zhì)量有所提高。

腸道功能訓練；馬尾神經(jīng)損傷；大小便失禁

馬尾神經(jīng)損傷臨床較為常見, 大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄［1］, 壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。馬尾神經(jīng)受損, 肛門會陰部及下肢出現(xiàn)異感、燒灼樣痛, 重者可發(fā)生大小便障礙, 給患者帶來極大的不便。目前多采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物, 療效較差。2010年9月~2012年8月對選取的30例馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁患者進行腸道功能訓練, 取得良好效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者中男17例, 女13例；年齡25~60歲, 平均42歲；病程3個月~5年, 平均13個月。患者的馬尾神經(jīng)損傷癥狀明顯, 大小便完全失禁18例, 不完全失禁12例。

1.2 方法 午晚餐后半小時, 取左側臥位并排空膀胱, 臀下墊有尿布, 食指戴上抹有潤滑油的手套, 并插入腸壁一節(jié),沿著腸壁按摩一個來回為一下, 十下為一次, 共3次, 一次指力刺激的時間15 s左右, 10 min重復4次左右, 直至腸壁放松, 大便排清。同時配有順時針的腹部按摩, 最后半粒甘油條塞肛。2次/d, 一周為一個療程, 堅持進行5個療程。一次功能訓練后就應觀察大便的情況, 不要吃生冷的食物, 避免吃不易消化和產(chǎn)氣的食物, 鼓勵患者加強盆底肌的收縮。

1.3 療效標準 有效：患者的大小便控制能力完全恢復。好轉：患者的大小便控制能力基本恢復。無效：患者的大小便控制能力無明顯改善。根據(jù)患者的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級, 由患者來評估［2］。

2 結果

30例患者中有效為18例, 好轉為8例, 無效為4例, 總有效率為80%, 其中18例患者訓練1周恢復自主控制能力, 6例患者2周后恢復自主控制能力, 2例患者4周后恢復自主控制能力。訓練結束后患者對本次的訓練進行滿意度評估,其中滿意為10例, 基本滿意14例, 不滿意6例, 滿意率為80%。在訓練過程中未發(fā)現(xiàn)患者的不良反應。

3 討論

馬尾神經(jīng)也稱周圍神經(jīng), 馬尾神經(jīng)綜合征［3］是指馬尾神經(jīng)因受到外界因素發(fā)生麻痹, 紊亂或功能不全, 不能調(diào)節(jié)支配區(qū)域運動、感覺、痛覺、知覺、溫度等功能的調(diào)節(jié), 損傷嚴重者會出現(xiàn)大小便失禁。周圍神經(jīng)損傷后, 恢復慢且經(jīng)?；謴筒煌耆? 但馬尾神經(jīng)損傷后比其他周圍神經(jīng)恢復更慢,其原因可能是：脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié), 從右側方進入椎間孔的供應脊神經(jīng)的動脈及供應脊髓的中央血管獲得血液, 馬尾神經(jīng)中的脊神經(jīng)根無局部的或節(jié)段性的動脈供應。馬尾神經(jīng)損傷最佳措施就是手術［4］, 原則是盡早診斷, 早期手術,必要時急診手術。如果不能盡早手術, 會造成大小便失禁,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁屬于下運動神經(jīng)腸道［5］, 肛門收縮乏力, 盆底肌松弛, 不能支撐膀胱直腸, 故加強盆底肌的收縮, 對大小便的控制有一定的作用, 而有規(guī)律的腸道功能訓練, 能使患者形成習慣性的排便, 且無副作用, 患者及家屬易掌握, 在家就能完成, 減少了住院時間和患者的經(jīng)濟負擔。病情較輕者, 大小便自控能力恢復較快, 病程長者,恢復則較慢。

馬尾神經(jīng)損傷致大小便失禁的患者經(jīng)過腸道功能訓練,大小便自控能力有所改善, 在本研究中70%的患者完全恢復自主控制能力, 80%的患者自我評價為滿意, 且無副作用,值得進一步探究和推廣。

［1］ 符雷,云波,王啟琪.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷25例分析.海南醫(yī)學, 2010, 25(7):901-903.

［2］ 陳莎莎,趙春玲.馬尾綜合癥的護理體會.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(6):145

［3］ 蔣純志,王黎明,費俊良.血管化多束組神經(jīng)移植修復馬尾神經(jīng)損傷.東南大學學報, 2010, 15(2):101.

［4］ 王銳,林井富.馬尾神經(jīng)損傷的診斷與治療.中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術會議論文匯編, 2011, 8(23):456.

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