鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療跟骨骨折的臨床效果研究

楊小廣　邵譽亮　胡建明

【摘要】 目的 分析探討鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療跟骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析本院2012年9月～2013年9月收治的跟骨骨折患者82例， 隨機分成甲組和乙組， 甲組（40例）給予鋼板內(nèi)固定治療， 乙組（42例）給予閉合復(fù)位治療。對比分析兩組患者治療后的臨床效果。 結(jié)果 鋼板內(nèi)固定易出現(xiàn)軟組織壞死， 治療費用高， 臨床療效好。閉合復(fù)位治療感染率較高， 部分患者出現(xiàn)復(fù)位失敗。結(jié)論 鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療各有優(yōu)缺點， 可根據(jù)患者病情斟酌使用。

【關(guān)鍵詞】 鋼板內(nèi)固定；閉合復(fù)位；跟骨骨折； 臨床效果

跟骨骨折類型較多， 因部位、嚴重程度等， 其治療也不同， 骨折的治療方案、預(yù)后取決于受傷部位及受傷關(guān)節(jié)功能密度[1]。跟骨骨折為足部常見骨折， 多是由于高處墜落導(dǎo)致的高能量損傷， 積聚于足跟處， 引發(fā)跟骨骨折。跟骨骨折常見治療方法有閉合復(fù)位治療、空心螺釘固定、鋼板內(nèi)固定等等， 方法很多， 但臨床療效卻無統(tǒng)一標準。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年9月收治的跟骨骨折患者82例， 其中男45例， 女37例， 年齡20～51歲， 平均年齡30.6歲。骨折發(fā)生原因：23例因車禍受傷， 17例為高出跌落傷， 另有不慎摔傷23例， 砸傷19例。隨機分組法將患者隨機分成甲組（40例）和乙組（42例）， 且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組給予鋼板內(nèi)固定治療， 乙組給予閉合復(fù)位治療。對比分析兩組患者治療后的臨床效果。

1. 2 方法

1. 2. 1 鋼板內(nèi)固定 跟骨外側(cè)取“L”形切口， 翻起骨膜腱鞘及開口處皮膚， 暴漏跟骨外壁， 進行解剖復(fù)位。臨時固定后植入人工植骨及鋼板， 空心釘導(dǎo)針固定。術(shù)中注意保護血管及神經(jīng)。透視骨折復(fù)位滿意后進行牢固固定。

1. 2. 2 閉合復(fù)位治療 閉合復(fù)位須在入院后立即進行固定、消腫， 于病情穩(wěn)定后進行閉合復(fù)位治療。麻醉后， 在X線的引導(dǎo)下， 進行復(fù)位， 石膏外固定， 手術(shù)結(jié)束后給予抗感染治療[2]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術(shù)中出血情況， 及術(shù)后并發(fā)癥情況， 如感染的發(fā)生、軟組織壞死、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛等， 術(shù)后隨訪功能恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析， 定量資料組間比較采用t檢驗， 定性資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者的術(shù)中出血量（平均270 ml）少于甲組（300 ml）；并發(fā)癥發(fā)生情況來看， 甲組有12.5%（5/40）的患者出現(xiàn)了皮膚壞死， 10%（4/40）患者出現(xiàn)了術(shù)后感染， 經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)， 2.5%（1/40）患者出現(xiàn)了愈合不良。乙組僅2.4%（1/42）患者出現(xiàn)了術(shù)后感染， 11.9%（5/42）患者愈合不良或復(fù)位失敗。無軟組織壞死發(fā)生。

3 討論

跟骨是最大的附骨， 組成相對復(fù)雜， 日常承重多， 故其一旦發(fā)生骨折， 情況復(fù)雜。一般臨床治療均采用經(jīng)保守治療， 但其關(guān)節(jié)面不易恢復(fù)。近年來出現(xiàn)了閉合復(fù)位及鋼板內(nèi)固定等新的治療骨折的方法， 并逐漸顯示出其良好的臨床療效。

鋼板內(nèi)固定可以使粉碎的跟骨趨于穩(wěn)定， 逐漸形成一個穩(wěn)定的整體， 其塑形作用非常好。且治療后早期即可進行功能康復(fù)性訓(xùn)練， 促進康復(fù)。但其軟組織壞死是一個最棘手的問題， 有文獻表明， 其發(fā)生率可達25%[3]。二次手術(shù)也會增加軟組織感染的危險， 且易并發(fā)其他疾病。共需兩次手術(shù)費用， 其相對高， 有些患者經(jīng)濟條件不能承受。

閉合復(fù)位創(chuàng)口， 故患者恢復(fù)較好， 減少了發(fā)生感染的幾率， 也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。但對于類型復(fù)雜或傷及血管、神經(jīng)的骨折效果并不理想， 而且少數(shù)患者存在復(fù)位失敗的情況。且患者會受到一定程度的放射性X線損害[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 鋼板內(nèi)固定易出現(xiàn)軟組織壞死， 甲組有12.5%（5/40）的患者出現(xiàn)了皮膚壞死， 與乙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組僅2.4%（1/42）患者出現(xiàn)了術(shù)后感染， 術(shù)后感染率低， 但11.9%（5/42）患者愈合不良或復(fù)位失敗顯著高于甲組。

綜上所述， 對于跟骨骨折的治療二者各有優(yōu)劣。鋼板內(nèi)固定治療穩(wěn)定性好， 且能早期進行功能恢復(fù)鍛煉， 確定在與軟組織損害較嚴重， 費用也相對較高。閉合復(fù)位治療的優(yōu)點在于患者傷害較小、恢復(fù)快， 并發(fā)癥較少， 缺點對復(fù)雜跟骨骨折無效， 放射性損害及存在復(fù)位失敗的情況。臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體病情針對性應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王攀峰，付青格，劉欣偉，等.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的病例對照研究.中國骨傷臨床研究， 2012，25（2）：92.

[2] 張明朗.早期閉合復(fù)位內(nèi)固定治療50例單純股骨頸骨折的臨床研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)論著， 2011，8（7）：42-43.

[3] 姜學(xué)增.閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨干骨折的療效分析.中國營養(yǎng)保健臨床集錦， 2013，11（22）：5592.

[4] 王金輝，武勇，楊明輝，等.鋼板內(nèi)固定-跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的最好方法.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2006，8（5）：407.endprint