黃桂華

【摘 要】臨床上，皮膚及組織缺損的病人越來越多，VSD技術(shù)是外科引流技術(shù)的革新，能夠及時去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進肉芽生長來加速創(chuàng)面愈合，其應(yīng)用范圍不斷擴大。本文通過回顧VSD的發(fā)展，介紹其對各類型創(chuàng)面使用的研究進展及其在創(chuàng)面應(yīng)用中的優(yōu)越性，找出目前存在的問題及臨床應(yīng)用中的護理技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)面；應(yīng)用

1 VSD的作用機制和適應(yīng)癥

負(fù)壓封閉引流（vaccum sealing drainage，VSD）技術(shù)是指以含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料）覆蓋或填充機體皮膚或軟組織缺損的各種創(chuàng)面，使創(chuàng)面得以全方位引流，及時清除壞死組織及滲出液，減少感染，加快肉芽組織生長，以促進創(chuàng)面愈合的一種新方法、新技術(shù)。VSD技術(shù)目前可在骨科、創(chuàng)傷外科、普外科、手外科、整形外科、燒傷科等多科室應(yīng)用。

2 VSD使用的研究進展

2.1 皮膚及軟組織缺損 自從德國ULM大學(xué)Fleischman博士首次使用VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損以來，劉云娥[1]負(fù)壓封閉引流組病人1～2周后取下敷料時均可見新鮮的肉芽組織，致密顆粒，豐富的毛細血管，分泌物減少，創(chuàng)面無水腫，再進行皮膚移植術(shù)，效果顯著。

2.2 感染創(chuàng)面 VSD高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細菌等，減少了細菌的繁殖和擴散，并且可促進局部血流量和蛋白質(zhì)的合成，也促進了肉芽組織的生長，這樣感染創(chuàng)面也縮小，經(jīng)VSD治療的創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，創(chuàng)面清潔且病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰快。

2.3 皮膚移植 黨亞軍[2]游離植皮聯(lián)合VSD加壓包扎可促使皮片黏附，保持創(chuàng)面潔凈，避免皮下滲液積聚，有利于皮片的存活，與傳統(tǒng)的植皮加壓包扎相比，抗生素的使用次數(shù)明顯減少，平均換藥次數(shù)也減少，創(chuàng)面平均愈合時間和平均住院時間縮短，植皮的存活率也得到了提高。

2.4 腹部創(chuàng)面 王志華[3]接受VSD治療的6例患者，5例腹壁感染創(chuàng)面經(jīng)一次封閉負(fù)壓引流后，見到新鮮的肉芽組織創(chuàng)面，直接縫合后愈合良好；1例因引流管堵塞經(jīng)2次封閉負(fù)壓引流后覆蓋肉芽組織創(chuàng)面，縫合后愈合也良好。

2.5 皮膚潰瘍 劉寧[4]15例患者經(jīng)VSD技術(shù)治療，去掉VSD敷療后可見新鮮、致密、顆粒狀肉芽組織創(chuàng)面，觸之易出血，其中7例患者治療前后進行了細菌培養(yǎng)，其中1例為陰性、1例為表皮葡萄球菌、1例為銅綠假單胞菌、4例為大腸埃希菌，6例患者治療后細菌培養(yǎng)均為陰性。創(chuàng)面二期采取多次常規(guī)換藥或創(chuàng)口擴創(chuàng)直接縫合或行植皮手術(shù)覆蓋創(chuàng)面，15例患者創(chuàng)面均完全愈合。

2.6 燙傷及燒傷 周岳平[5]觀察組VSD聯(lián)合沖洗液沖洗，治療后3天，在封閉負(fù)壓和液體沖洗的作用下，創(chuàng)面得到很好的濕敷，創(chuàng)面壞死組織開始脫落，被引流至負(fù)壓瓶；第7天更換VSD敷料時見到創(chuàng)面壞死組織基本脫落；第14天創(chuàng)面清潔干凈，可見新生的上皮組織；對照組治療后第7天出現(xiàn)大量的壞死組織，第14天壞死組織更多，治療后第14天觀察組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.01），觀察組VSD聯(lián)合沖洗液沖洗過程中VSD引流管堵塞的現(xiàn)象未發(fā)生過。

3 護理

3.1 保持創(chuàng)面的負(fù)壓封閉狀態(tài)，保持引流管在位通暢，妥善固定引流管，卻勿牽拉、壓迫、折疊。以免影響引流效果。

3.2 保持有效的負(fù)壓，壓力保持在125～450mmHg，過高過低都會出現(xiàn)引流管阻塞。3.3 引流瓶應(yīng)放在安全的位置，位置應(yīng)低于傷口60～100cm。3.4 注意觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，貯液瓶內(nèi)的引流量超過二分之一及時倒掉并記錄。

3.5 創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，說明生物半透膜過敏，應(yīng)停止使用。

3.6 密切觀察負(fù)壓，若出現(xiàn)敷料鼓氣或不見管形，說明未成封閉狀態(tài)，應(yīng)檢查是否漏氣、扭曲、阻塞，如果漏氣應(yīng)在漏氣處再次加壓半透膜，如是扭曲應(yīng)檢查方正，如是阻塞，可用生理鹽水沖管，實在不行更換引流管。

3.7 VSD使用3周沒見創(chuàng)面愈合或出現(xiàn)惡化，應(yīng)停止使用，查找原因。

4 結(jié)論

VSD技術(shù)是外科引流技術(shù)的革新，與傳統(tǒng)的換藥引流相比具有明顯的優(yōu)越性：①VSD手術(shù)條件要求不高，用生物膜覆蓋使創(chuàng)面與外界隔離，形成一個密閉的環(huán)境，通過持續(xù)負(fù)壓吸引將滲出物及壞死組織及時引流，防止其在創(chuàng)面積聚而浸泡，有效預(yù)防了多次換藥導(dǎo)致的污染。②VSD使創(chuàng)面與外界隔離，通過該屏障作用，大大降低了感染的機會。③持續(xù)的負(fù)壓引流使創(chuàng)面相對潔凈，并改善了創(chuàng)面的血供，促進肉芽組織生長。④VSD負(fù)壓調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面的明膠酶活性，改善了創(chuàng)面微循環(huán)。⑤VSD可以維持7～15天，不需多次換藥，減輕了患者的痛苦和醫(yī)護的工作量。⑥通過使用VSD，創(chuàng)面肉芽組織生長旺盛且新鮮，二期植皮或皮瓣手術(shù)成活率高，縮短了住院時間，提高了患者的滿意度。

臨床上的創(chuàng)面各種各樣，有大有小，有深有淺，甚至在解剖結(jié)構(gòu)上深淺不一，有的是感染創(chuàng)面，有的是非感染創(chuàng)面。應(yīng)用VSD技術(shù)首先是使海藻鹽泡沫緊密完全覆蓋創(chuàng)面，但覆蓋后，無法肉眼直接觀察創(chuàng)面生長情況，隨著VSD技術(shù)在臨床的應(yīng)用和研究，相信將來會有不斷的更新和改進，以適用于更多類型的創(chuàng)面，更加廣泛地應(yīng)用于臨床。

參考文獻

[1]劉云娥，劉淑珍，張銀鳳.VSD技術(shù)治療下肢皮膚缺損的效果觀察[J].中國護理研究，2011，25（7）：1938.

[2]黨亞軍，龐仲輝，張亞斌.四肢大面積皮膚缺損治療中游離植皮聯(lián)合應(yīng)用VSD的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3939-3940.[3]王志華，趙輝，魏煒等.負(fù)壓封閉引流治療腹壁感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（1）：55-58.

[4]劉寧，李小兵，張靜琦等.封閉負(fù)壓吸引技術(shù)VSD在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用[J].中國燒傷雜志，2010，26（4）：313-314.

[5] 周岳平，李志清，章蠢新.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合沖洗液沖洗在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1161-1162.