李波 譚軍 鐘茜 李高峰 鄒勃生 羅明燦 劉東平

[摘要]目的：探討調(diào) Q1064nm激光治療顏面部皮膚黑變病的臨床效果。方法：回顧性調(diào)查筆者科室2007年1月～2012年12月門診激光治療患者，符合臨床診斷為顏面部黑變病的病例共22例，其中瑞爾氏黑病變12例，炎癥性黑變病7例，摩擦黑變病3例。以上病例使用調(diào)Q1064nm激光，2個(gè)月治療1次，共治療10次，所有病例治療前后在相同條件下照相，應(yīng)用四分法根據(jù)照片評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：經(jīng)調(diào)Q1064nm激光治療后，痊愈4例，顯效15例，有效2例，無(wú)效1例，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：調(diào)Q 1064nm激光能夠安全、有效地治療顏面部皮膚黑變病。

[關(guān)鍵詞]黑變??；1064nm；調(diào)Q激光；顏面部

[中圖分類號(hào)]R730.57[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）07-0551-03

Effect observation of the facial melanosis treated by Q 1 064nm laser

LI Bo,TAN Jun,ZHONG Qian,LI Gao-feng, ZOU Bo-sheng，LUO Ming-can，LIU Dong-ping

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery, the People's Hospital of Hunan Province, Changsha 410005, Hunan, China)

Abstract： Objective To observe the clinic effects ofQ 1 064nm laser in the treatment of facial melanosis. Methods Retrospective investigation in our department from 2007 January to 2012 December outpatient laser treatment,according of the clinical diagnosis,22 cases of facial melanosis have been choose,including 12 cases of the Riehl's melanosis,7 cases of inflammatory melanosis, 3 cases of friction melanosis. All of the above cases treated with Q 1 064nm laser, once every couple of months,total 10 times. Before and after treatment,all cases have been taken photos at the same condition. We use the Quartation method to evaluate the effect of treatment.ResultsAfter treatment with Q 1 064nm laser,4cases have been cured,15 cases markedly effective,2 cases effective,1 case ineffective,no serious complications.ConclusionQ 1 064nm laser can be used to treat facial melanosis safely and effectively.

Key words：melanosis；1064nm；Q-laser；facial

黑變病是一種發(fā)病機(jī)制不明的色素障礙性皮膚病，臨床表現(xiàn)以伴有或不伴有皮膚瘙癢、紅斑進(jìn)展為色素沉著，由淺而深，逐漸播散且邊界不清，呈淡褐、灰褐、深褐色等，部分皮損處有輕度充血和毛細(xì)血管擴(kuò)張。主要發(fā)病部位有：面頸部,四肢、胸腹等摩擦部位，甚至可以發(fā)生在手指背面及頭皮近發(fā)際部位等?？砂l(fā)生于任何年齡，可能與接觸性皮炎、紫外線輻射、內(nèi)分泌紊亂、精神因素等原因有關(guān)[1]。臨床治療以面頸部的褐色或藍(lán)灰色網(wǎng)狀色素沉著斑為主，目前的藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，效果欠佳，自2007年以來，筆者科室應(yīng)用調(diào)Q 1 064nm激光治療面部皮膚黑變病獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：面部黑病變患者22例，均為女性。年齡24～52歲，平均38歲。病變部位：主要分布于面頰、眶周、額部共14例，僅眶周8例。病程：4～36個(gè)月，平均21個(gè)月。誘因：由于更換化妝品或者原因不詳出現(xiàn)紅色斑疹、發(fā)癢，紅斑消退后引起彌漫性黑斑，瘙癢消失者6例；無(wú)任何誘因，自覺皮膚瘙癢，瘙癢消失，黑斑出現(xiàn)者2例；無(wú)任何癥狀及原因逐漸出現(xiàn)黑斑者12例；長(zhǎng)期染發(fā)者1例，換膚后日光曝曬者1例。所有病例中，有10例表示有精神壓力，睡眠欠佳。根據(jù)其臨床癥狀及病史可分為：瑞爾氏黑病變12例，炎癥性黑變病7例，摩擦黑變病3例?；颊吖ぷ靼ü珓?wù)員、文員、經(jīng)商等，無(wú)煤礦工作人員，身體未見其他異常。

1.2儀器及參數(shù)：采用韓國(guó)STAR 6雙脈寬多功能激光治療儀，調(diào)Q 1 064nm激光治療參數(shù)：波長(zhǎng) 1064nm，能量密度5.0～10.0J/cm2，光斑直徑3～5mm。

1.3治療方法：治療前所有患者以中性潔面乳清潔眼、面部皮膚，根據(jù)患者皮膚Fitzpatrick分型，以及病變嚴(yán)重程度與治療部位綜合考慮治療參數(shù)，上瞼及眶周能量稍低，對(duì)于色澤較深部位適當(dāng)提高治療能量密度，且重復(fù)治療1次，間隔時(shí)間3個(gè)月。

1.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療后5次、10次分別在相同背景、光線和位置條件下，獲取面部正側(cè)位臨床對(duì)比照片。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的美容科醫(yī)師根據(jù)照片評(píng)價(jià)療效，如遇結(jié)果不同則共同商議確定療效結(jié)果。參閱相關(guān)資料及筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)按照四分法擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：黑斑全部消退，與周圍皮膚基本無(wú)異；顯效：黑斑消退50%以上，余斑色澤變淡；有效：50%≥黑斑消退＞10%，色澤變淡；無(wú)效：治療后黑斑消退≤10%。

2結(jié)果

22例患者，痊愈4例，顯效15例，有效2例， 無(wú)效1例。其中7例治療到5次左右均不見明顯色素減淡，繼續(xù)加大能量密度治療，逐漸出現(xiàn)色素減退呈現(xiàn)療效，所有病例未見治療后加重者及其他并發(fā)癥。典型病例照片見圖1～2。

3討論

隨著工業(yè)的發(fā)展，人們接觸的各類化學(xué)物質(zhì)增多，環(huán)境及空氣污染加重，皮膚黑變病的發(fā)病率較前也有增加，其病理表現(xiàn)為：表皮基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增多，真皮血管周圍嗜黑素細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。從目前研究結(jié)果來看[2]，皮膚黑變病主要是由多種原因引起：①長(zhǎng)期接觸焦油等化工品、護(hù)膚品、藥品等；②長(zhǎng)期較重的心理壓力與精神緊張；③長(zhǎng)期紫外線照射；④營(yíng)養(yǎng)不良；⑤性激素水平失常等；⑥無(wú)明顯原因特發(fā)性的。

臨床上較為常見的是Riehl黑變病和職業(yè)黑變病。前者于1917年由Riehl首次報(bào)道，在二次世界大戰(zhàn)期間流行，故也稱為“戰(zhàn)爭(zhēng)黑變病”。Riehl本人懷疑本病與戰(zhàn)爭(zhēng)期間人們食用的劣質(zhì)面粉及食用油而致的營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。有學(xué)者研究[3]認(rèn)為Riehl黑變病可能與各類化學(xué)品接觸后導(dǎo)致的色素沉著相關(guān)，與化妝品關(guān)系密切，在日本被稱之為色素性化妝品性皮炎[4]。本病有自然痊愈可能，男女均可罹患，但女性較男性多，發(fā)病率男女比例為8:77，60%的患者有光敏感。本病一般無(wú)全身癥狀，無(wú)黏膜損害。

職業(yè)黑變病又稱焦油黑變病，是指長(zhǎng)期接觸煤焦油、礦物油、橡膠成品及其添加劑、某些染料及其中間體等引起的慢性皮膚色素沉著性疾病，可以發(fā)展到四肢及軀干部。目前病例報(bào)道來看它的發(fā)病率不高，有職業(yè)接觸史的人群也只有少數(shù)人發(fā)病，可能與個(gè)體體質(zhì)與易感性有關(guān)[5]。

治療上，除找出可能的病因，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展以外，治療主要應(yīng)用口服維C,外用氫醌霜、維甲酸等，但療效欠佳；有學(xué)者[6]應(yīng)用靜脈滴注谷胱甘肽，外用維A酸乳膏治療，有效率達(dá)75%左右，但并未獲得多篇文獻(xiàn)支持；有學(xué)者[7]認(rèn)為單純使用藥物治療療效不佳，劉佳等[8]應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療Riehl黑變病獲得了明顯療效，但是治療僅1例，且該例患者屬于應(yīng)激性心理因素導(dǎo)致的病損，無(wú)法排除因時(shí)間延長(zhǎng)，患者心理問題好轉(zhuǎn)導(dǎo)致病損的自然消退等原因，其后未見報(bào)道。唐小輝等[9]報(bào)道使用調(diào)Q開關(guān)激光治療黑變病并獲得良好療效和我科目前應(yīng)用情況相似。

調(diào)Q開關(guān)使激光的脈寬縮短為5～10ns，由于脈沖時(shí)間極短，能夠在微毫秒的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生3000℃的高溫，色素組織吸收并被破壞后，由自身巨噬細(xì)胞吞噬清除，而Q開關(guān)激光脈寬小于靶組織的熱弛豫時(shí)間，主要作用在靶組織黑素細(xì)胞黑素小體上，對(duì)周圍正常組織無(wú)損傷。筆者應(yīng)用調(diào)Q1064nm激光治療面部黑變病，治療療效良好。在色斑病損明顯部位，我們適當(dāng)加大治療的能量密度，以病損部位治療后輕微發(fā)紅為度，根據(jù)調(diào)Q開關(guān)1064nm激光的治療原理，能量密度越大，穿透皮膚表層“微爆破”對(duì)真皮層色素靶組織損傷也愈大，可有效地縮短療程。

病理上黑變病與太田痣、褐青色痣不同，前者以色素細(xì)胞活性增加，嗜黑素細(xì)胞增多，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，后兩者[10]主要以色素細(xì)胞增多，黑素小體增大，并不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，因此，高能量有誘發(fā)新的色素沉著可能，治療時(shí)避免應(yīng)用極高能量刺激皮損，以治療后皮損部位微紅為度，避免表皮破裂滲血。同時(shí)，筆者注意到單用調(diào)Q開關(guān)脈沖激光治療顏面部黑變病仍無(wú)法滿足多數(shù)患者完全去除的要求，因此，有必要結(jié)合使用藥物等多種措施，協(xié)助治療該疾病。

臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)一般隨著治療次數(shù)越多效果越明顯。調(diào)Q開關(guān)脈沖激光治療面部黑變病患者一般需要6～8次或以上，療程較長(zhǎng)，治療過程中需要幫助患者樹立信心，避免焦慮、暴曬等刺激因素，以期達(dá)到良好的效果。

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