白麗 馬東芹

【關(guān)鍵詞】長圓針；膝骨性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0552-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。多見于50歲以上的中老年人，女性多于男性。因膝關(guān)節(jié)為負重關(guān)節(jié)，病情難以痊愈，易反復(fù)發(fā)作。筆者自2010年2月至2011年12月，以門診病人為主，應(yīng)用長圓針為主治療本病，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

93例病人均為我科門診病人，期中男42例，女51例，年齡最小43歲，最大75歲，平均53歲，病程最短45天，最長8年。右側(cè)疼痛47例，左側(cè)疼痛38例，雙側(cè)疼痛8例。參照美國風(fēng)濕協(xié)會對有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準（1995年），經(jīng)X線片明確診斷。

1.2診斷標準

根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標準如下

①前1個月大多數(shù)時間有膝痛。②關(guān)節(jié)活動時有響聲。③晨僵小于30分鐘。④年齡大于或等于38歲。⑤膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1針具為北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的薛氏長圓針。

2.2 操作：在膝關(guān)節(jié)周圍觸摸結(jié)筋點（痛點），每次治療選取3-4個點，用龍膽紫做好標記。常規(guī)消毒，在結(jié)筋點處注入2%的利多卡因做浸潤麻醉。麻醉成功后，膝痛應(yīng)立即減輕或消失，由此可鑒別或驗證結(jié)筋病灶定位的準確程度，延局麻針頭方向和深度，長圓針斜刃向下緩慢刺入，先在結(jié)筋病灶點表層行左右刮撥手法，然后使長圓針的斜刃轉(zhuǎn)向上，針尖緩慢深入直至結(jié)筋病灶深層，用針尖向上舉針，挑撥結(jié)筋病灶點周邊粘連，以松解減壓。出針后按壓針孔約20秒，以防出血，創(chuàng)可貼覆蓋針孔3天，以防感染。囑其關(guān)節(jié)制動，每7天治療1次，一般治療1至3次。

2.3 指導(dǎo)功能鍛煉

①揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，將兩手搓熱，分別放在兩膝關(guān)節(jié)處，用手揉膝，左右各30次，以膝部感覺微熱為佳。然后用拇食指按揉陽陵泉穴，左右各10-15下。②股四頭肌收縮鍛煉：患者仰臥，兩腿伸直平放床上，抬腿時膝伸直抬離床面。根據(jù)肌力大小在腿上施加重量。抬腿時緩抬慢放，當腿抬到適當高度時（<45度）停3-5秒再放下，然后再抬，這樣反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為度。

3 療效觀察

3.1 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常。

顯效：臨床癥狀大部分消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；騼H有輕度疼痛，能正常工作。

好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。

無效：治療后癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

臨床治愈35例，顯效45例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例。

4 體會

“宗筋主束骨而利機關(guān)”，中醫(yī)學(xué)認為本病歸屬于經(jīng)筋病變范疇，屬“骨痹”。在結(jié)筋理論指導(dǎo)下，我們應(yīng)用長圓針，采用《內(nèi)經(jīng)》中的解結(jié)針法，分離結(jié)筋病灶點表層粘連，分離結(jié)筋病灶點周圍橫絡(luò)，對結(jié)筋點進行切開減壓處理，解除其對經(jīng)脈的卡壓，減少或消除卡壓引起的津液澀滲反應(yīng)，解除膝關(guān)節(jié)的痹痛。臨床實踐證明，運用長圓針治療本病，療程短、取效快，是目前較好的治療手段之一。配合指導(dǎo)其堅持揉膝、股四頭肌收縮鍛煉，其遠期療效較好。