李平　張宇博

[摘 要]精神疾病的發(fā)病率明顯上升，已成為突出的社會問題，給社會、家庭和患者本人都帶來了嚴重經(jīng)濟和心理負擔。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病的管理模式逐漸由精神病院內(nèi)封閉式的管理轉(zhuǎn)向以社區(qū)為基礎(chǔ)開展精神疾病的防治。以政府為主導，動員全社會力量，建立精神疾病防治社區(qū)支持體系，更好的讓精神病患者回歸社會，減輕社會、家庭負擔。

[關(guān)鍵詞]精神疾??；社區(qū)支持；體系構(gòu)建

[中圖分類號]C916 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）04 — 0087 — 02

隨著社會競爭的加劇、人們的生活、學習、工作節(jié)奏的加快，其精神負擔日益加重。不良的外界環(huán)境因素，心理應激因素等對人們的身體和心理都產(chǎn)生了很多不利的影響。精神疾病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，已成為突出的社會問題，給社會、家庭和患者本人都帶來了嚴重經(jīng)濟和心理負擔。〔1，2〕據(jù)預測，到2020年，精神疾病所造成的疾病負擔將排在所有疾病的第一位?！?〕如何對精神病患者進行有效的干預，促進他們早日回歸社會，是社會各界的共同關(guān)注的目標。目前，我市對精神疾病患者的管理模式主要是在精神病院中進行封閉式的院內(nèi)康復管理。封閉式的管理模式適用于精神病患者急性發(fā)作期，但也存在很多弊端，如使精神病患者的遠離社會等?！?〕隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病的管理模式也由集中封閉式管理，轉(zhuǎn)向以社區(qū)為基礎(chǔ)開展精神疾病的防治。本文就如何動員社會力量，建立精神疾病防治社區(qū)支持體系，更好的讓精神病患者回歸社會，減輕社會、家庭負擔，提供一些建議和對策。

一、我市精神疾病防治現(xiàn)狀

我市對精神疾病患者的管理模式主要是在精神病院中進行封閉式或半封閉式的管理。這種管理模式是一種集中管理的手段和方法，適用于精神病患者急性發(fā)作期，及嚴重喪失控制能力的患者。封閉式或半封閉式的管理能有效控制患者的精神癥狀；便于醫(yī)務人員觀察病情，及時調(diào)整治療方案；減輕患者家屬的負擔?；颊咧委熂翱祻投荚诰癫≡褐羞M行，每天都在進行著固定的生活模式，接觸的對象主要是醫(yī)護人員和病友，活動范圍狹小。還有很多患者，由于多種原因，長期生活在精神病院中，甚至直到死亡。

封閉式或半封閉式的管理模式還存在很多弊端：首先，使精神病患者遠離社會，社會功能的衰退，甚至無法回歸社會。長期的住院治療使很多精神病患者出現(xiàn)“住院綜合征”，大部分精神病患者逐漸與社會隔離，語言能力、社會交往能力、處理外界事物等能力逐漸喪失。情感變得淡漠、平淡，對一切事情不感興趣，不關(guān)心外界事物，對家人和朋友也缺少相應的情感交流。意志喪失，不想做任何事物，對生活沒有要求和目標，終日呆坐或躺在床上混日子。這樣的患者，即時在精神癥狀好轉(zhuǎn)后，也很難再回歸到社會中，進行正常的生活、工作和學習。給社會、家庭都帶來了嚴重的物質(zhì)和精神負擔。還有一部分患者表現(xiàn)異常的活躍，在醫(yī)院中主動與醫(yī)護人員、病友交流，主動幫助醫(yī)護人員照看生活難以自理的患者，打掃衛(wèi)生等。他們一般情感較高漲，活動較多，對醫(yī)院有明顯的依賴，不愿離開醫(yī)院。病情穩(wěn)定后，家屬來接出院，也不愿離開。這種情況同樣不利于患者社會功能的康復。其次，長期被封閉式管理隔離的精神病患者，易成為社會的犯罪源。對疾病的病恥感、自己被貼上了“精神病”的標簽。加上他們常常受精神癥狀的支配，如妄想，幻覺等，可出現(xiàn)兇殺、縱火、傷人、毀物、性犯罪、家庭暴力等?！?〕抑郁癥患者會出現(xiàn)自傷、自殘和自殺等。媒體多次報道了精神病人在超市、商場、街道等場所，對無辜人員進行傷害。這些患者危害他人生命安全，擾亂社會治安和正常秩序。

社區(qū)精神病防治工作是社區(qū)公共衛(wèi)生服務的主要內(nèi)容之一，齊齊哈爾市的一些社區(qū)開展了精神衛(wèi)生防治工作。社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作是一項多部門相互合作的工作，要動員全社會的力量共同參與。同時精神障礙者的康復也非常需要將他們置身于開放的社會環(huán)境中。但我市的社區(qū)精神病防治工作還處于初級階段，街道和社區(qū)尚未充分認識到發(fā)展精神疾病社區(qū)防治工作的重要性，有關(guān)組織和領(lǐng)導配合力度不夠。社區(qū)中缺少經(jīng)過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生和具有專業(yè)精神醫(yī)學知識的醫(yī)生；加之醫(yī)療設施缺乏、經(jīng)費不足等原因，嚴重影響了我市社區(qū)精神病防治工作的發(fā)展。

二、構(gòu)建我市精神疾病防治社區(qū)支持體系的對策

我國《殘疾人事業(yè)“九五”綱要》提出要進一步發(fā)展社區(qū)精神康復工作。21世紀的目標是在社區(qū)中施行開放式管理和綜合性的康復措施，要在全國建立精神病防治工作體系。在“十五”和“十一五”期間，一些城市已經(jīng)在社區(qū)中開展了精神病防治工作，取得了一部分成效。2013年5月1日中華人民共和國《精神衛(wèi)生法》頒布實施。《精神衛(wèi)生法》中明確規(guī)定：除診斷為嚴重精神障礙，并且已經(jīng)發(fā)生傷害自身或危害他人安全的行為，或者有傷害自身或危害他人安全的危險的，應對其實施住院治療外，精神障礙的住院治療實行自愿原則。對于不愿住院的精神病患者，社區(qū)對其進行防治的任務日益加重。

社區(qū)精神病防治工作具有很強的社會性和綜合性，是一項多學科、多部門的工作。不能只依靠精神科專業(yè)工作者和醫(yī)療機構(gòu)，要動員全社會力量，形成綜合性的防治措施和開放式的管理體系。〔5〕呂華等提出要形成“社會化、綜合性、開放式”的工作模式，即形成社會化的工作體系，綜合性的防治措施和開放式的管理。這種工作模式就是以各級政府為主導，社會各個部門包括民政、財政、勞動和社會保障等部門相互協(xié)作，動員社會力量，建立以醫(yī)療機構(gòu)為技術(shù)骨干、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為依托的工作體系，共同提高社會人群的精神衛(wèi)生保健意識和精神健康水平。為構(gòu)建和諧社會，維護社會穩(wěn)定，提高精神病患者的生活質(zhì)量，建議如下：

1. 加大宣傳，形成以政府為主導，社會各界共同參與的管理模式

通過各種宣傳，普及精神保健知識，提高精神健康的意識，消除人們對精神病患者的岐視和偏見，為精神病患者融入社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。提高社會各界對精神疾病患者的關(guān)注，使社會各界充分認識到精神疾病對社會所造成的負擔和危害；同時，加大對社區(qū)精神疾病防治的重要性以及典型事跡的宣傳，使政府、社區(qū)和家庭積極合作，各自承擔起相應的責任和義務，積極支持和參與社區(qū)精神疾病防治工作。政府部門應把精神疾病防治工作納入社會發(fā)展計劃中，設立分管領(lǐng)導，成立領(lǐng)導小組，對精神疾病防治工作給予指導和部署。對每一名精神病患者落實一名監(jiān)護員，隨時掌握病人動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題后，采用電話、網(wǎng)絡等通訊設施聯(lián)系，及時解決問題。民政、財政、勞動和社會保障、公安等各部門積極參與，依法保障精神病患者的合法權(quán)益。

2. 加強專業(yè)人員、家庭成員的培訓

市衛(wèi)生系統(tǒng)應重視精神醫(yī)學專業(yè)人員的培養(yǎng)，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍素質(zhì)。目前，在我市，主要由全科醫(yī)生兼職精神疾病的防治工作。建議政府各部門制定相應的政策，吸引優(yōu)秀的精神醫(yī)學專業(yè)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中來，同時，加大基層人員進修學習的力度。利用我市的優(yōu)勢資源，引進齊齊哈爾醫(yī)學院精神醫(yī)學專業(yè)的學生到社區(qū)。與齊齊哈爾醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院合作，鼓勵社區(qū)工作人員多參與精神精神疾病防治工作的講座。對從事精神保健的社會工作者和精神病患者的親屬進行精神醫(yī)學知識的培訓，普及精神衛(wèi)生知識，傳授社區(qū)與家庭護理方法。社區(qū)工作者和患者家屬協(xié)助監(jiān)護員，關(guān)注患者的動態(tài)。對家屬進行定期的心理健康教育，針對患者家屬常遇到的問題，如什么原因?qū)е戮窦膊〉陌l(fā)生？精神科藥物有哪些副反應？是否應該吃藥？怎么使患者更好的接觸社會？給予咨詢和解答。

3. 建立精神病防治系統(tǒng)

利用現(xiàn)有的資源，建立以精神病院為骨干，社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為依托的精神保健工作系統(tǒng)，共同承擔精神病患者康復的工作。精神病院收治重度患者，對康復期和病情較輕的患者，精神病院負責提供治療方案，深入社區(qū)指導，開展院外服務。社區(qū)負責建立初級醫(yī)療保健網(wǎng)和社區(qū)服務網(wǎng)，開展社區(qū)精神保健服務，促進和幫助精神病患者參與社會生活。家庭應協(xié)助社區(qū)，督促患者服藥，密切觀察患者病情的變化，及時反應情況。成立精神病防治技術(shù)指導小組，主要負責本地區(qū)精神病患者防治的技術(shù)指導，對醫(yī)務人員、社區(qū)工作人員、家屬提出的問題給予技術(shù)指導。同時也負責對精神病患者進行診斷、制定與實施治療康復方案，以及專業(yè)人員的培訓，對社區(qū)工作進行檢查評估等。在精神疾病防治系統(tǒng)中建立一支包括精神科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、臨床心理科醫(yī)生、社會工作者、精神科護士組成的隊伍。社區(qū)牽頭，組織醫(yī)務人員上門服務，每季度對病人進行隨訪一次，關(guān)心精神病人的身心健康。

4. 加大投入，完善醫(yī)療設施，為患者提供無償服務

《精神衛(wèi)生法》中規(guī)定嚴重精神障礙患者可以依法免費獲得基本公共衛(wèi)生服務；貧困的嚴重精神障礙患者由政府資助參加基本醫(yī)療保險，并可以得到優(yōu)先醫(yī)療救助；符合條件的可獲得最低生活保障。各級政府和相關(guān)部門應按照法律規(guī)定，加大資助精神病患者參加基本醫(yī)療保險，使精神病患者能看得起病，吃得起藥，減輕家庭經(jīng)濟負擔，維持社會穩(wěn)定。同時，建議各級政府合理調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費使用方向，使衛(wèi)生經(jīng)費得到合理的使用。各級財政要按照國務院“殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要”的要求，并結(jié)合本地區(qū)精神病防治康復工作的實際，把必要的經(jīng)費列入年初預算。社區(qū)精神病防治經(jīng)費是各級政府開展精神病防治康復工作的專項經(jīng)費，任何部門和個人不得挪用，要動員社會力量給予支持，多渠道籌集資金。政府各部門應在場所、設備、人才培訓等項目上，逐步加大補貼力度。逐步完善社區(qū)的醫(yī)療實施，使精神病患者在社區(qū)中能得到較好的治療，為精神病患者提供無償服務：開展精神病人免費門診工作；對精神病人免費發(fā)放部分常用精神類藥物；免費體檢；對生活困難的精神病患者提供減免或限制醫(yī)療費用的醫(yī)療服務等。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕 謝焱， 楊麗. 205 例精神疾病患者社區(qū)康復調(diào)查分析與對策〔J〕 . 中國民康醫(yī)學， 2009， （05） ： 45— 461.

〔2〕 朱國奎， 繆金生， 孫大治， 等. 精神分裂癥患者的家庭照料負擔研究〔J〕 . 四川精神衛(wèi)生， 2006，（01） ： 18- 201.

〔3〕 Zere E， Walker O， Kirigia J， et al. Health financing in Malawi：Evidence from National Health Accouts〔J〕.BMC Int Health Hum Rights， 2010， 10 （10）：27.

〔4〕 呂華. 我國農(nóng)村精神病患者防治社區(qū)支持模式構(gòu)建研究—以江蘇省吳江市為例〔D〕. 上海： 華東理工大學， 2011.

〔5〕 洪偉， 張南平. 對精神疾病社區(qū)康復的10項建議〔J〕. 臨床精神醫(yī)學雜志， 2008，（04）：279-280.

〔責任編輯：金風平〕