劉翠華

【摘要】目的 探討專職護(hù)士管理模式對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響以及康復(fù)情況的影響。方法：將90例接受全麻外科非心臟手的老年患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組在術(shù)前和術(shù)后采用常規(guī)的護(hù)理模式，研究組采用專職護(hù)士管理模式。分別記錄兩組術(shù)前1d，術(shù)后1d，3d和7d的簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination， MMSE）評(píng)分。結(jié)果 與術(shù)前相比，兩組MMSE評(píng)分在術(shù)后1d，3d均有下降（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后1d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3d和7d無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后1d和3d POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專職護(hù)士管理模式使老年患者全麻術(shù)后POCD發(fā)生率降低，并且促進(jìn)POCD的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士管理模式；老年；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；簡易智力狀態(tài)檢查

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction ，

POCD）是指術(shù)前精神正常的患者在術(shù)后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)定向，思維記憶，認(rèn)知，意識(shí)，自知力等能力改變及睡眠紊亂等一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至可能出現(xiàn)人格改變，精神錯(cuò)亂，焦慮，譫妄等嚴(yán)重的精神異常癥狀，最終導(dǎo)致患者的康復(fù)延遲，醫(yī)療費(fèi)用增加，生活質(zhì)量下降[1]。通常POCD在老年患者全麻術(shù)后發(fā)生率較高，它可能與麻醉藥的生理作用，患者的自身生理反應(yīng)及心理因素，圍術(shù)期的應(yīng)激等相關(guān)方面有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人口的老齡化，越來越多的老年甚至高領(lǐng)患者接受了外科手術(shù)的治療，這就使得POCD的發(fā)生率越來越高、，危害性也逐漸被認(rèn)識(shí)。護(hù)理模式也在不斷改革，護(hù)理工作不僅僅只限于配合醫(yī)師完成相應(yīng)技術(shù)和指導(dǎo)性操作，更應(yīng)該為病人提供個(gè)性化的護(hù)理，保證患者生理和心理的舒適和恢復(fù)。[2]本院應(yīng)用專職護(hù)士管理模式，對(duì)POCD患者進(jìn)行生理心理等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年2月到2013年4月，選擇本院實(shí)施全身麻醉下普外科手術(shù)的老年患者90例。其中胃腸手術(shù)35例，肝膽切除術(shù)15例，泌尿手術(shù)25例，骨關(guān)節(jié)手術(shù)15例.其中男58例，女42例，年齡65-75歲，體重55-75kg，ASAⅠ-Ⅱ，術(shù)前沒有重要器官功能障礙，沒有精神異常史級(jí)精神異常家族史。術(shù)前1天行MMSE評(píng)分檢查排除有認(rèn)知功能障礙的患者。所以患者隨機(jī)均分為兩組：對(duì)照組和研究組。兩組患者性別，年齡，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 分組與方法

研究組采用專職護(hù)士管理模式的護(hù)理方法，從患者住院起就制定專職護(hù)士一對(duì)一的進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。在患者入院后，專職護(hù)士要與患者及其家屬充分溝通，全麻了解患者的身體及心理情況，職業(yè)，文化程度，個(gè)人愛好，性格特征及家庭情況等方面。理解和關(guān)心患者，對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕患者因?yàn)樘弁?，心理壓力，家庭壓力，?jīng)濟(jì)壓力等方面引起的焦慮不安，緊張，和抑郁等心理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)和自身康復(fù)的信心。在術(shù)前一天，充分與患者及家屬溝通，讓他們了解手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等，減少患者術(shù)前的緊張和恐懼。做好相應(yīng)的術(shù)前和麻醉前準(zhǔn)備的護(hù)理工作，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真評(píng)估患者的意識(shí)恢復(fù)情況，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持患者體溫，減少術(shù)后寒顫的發(fā)生?；颊咛K醒后，應(yīng)密切觀察患者的情緒和精神變化，讓家屬朋友多給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心。術(shù)后密切觀察患者的康復(fù)情況，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，即在術(shù)前和術(shù)后護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)工作，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

分別在術(shù)前1d及術(shù)后1d，3d和7的d由專業(yè)人員進(jìn)行MMSE評(píng)，MMSE評(píng)分范圍為0-30分，用時(shí)5-10分鐘，28-30為正常[3]。計(jì)算所以患者M(jìn)MSE檢測值的標(biāo)準(zhǔn)差，將術(shù)后與患者本人術(shù)前1d檢測值作對(duì)照，比術(shù)前下降1標(biāo)準(zhǔn)差以上即診斷為POCD。超過1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為輕度POCD，超過1.5為中度，超過2個(gè)為重度。[4]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所以數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分

與術(shù)前相比，兩組MMSE評(píng)分在術(shù)后1d，3d均有下降（P<0.05），術(shù)后7d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組與對(duì)照組相比，術(shù)后1d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3d和7d無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1

2.2 術(shù)后發(fā)生POCD的情況

研究組術(shù)后1d有5例發(fā)的POCD，而對(duì)照組術(shù)后1d有11例發(fā)生POCD，與研究組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3d兩組POCD發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7d發(fā)生POCD的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2

3 討論

3.1 POCD的概述POCD是老年患者術(shù)后特別是全麻術(shù)后早期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。一旦患者遺留永久神經(jīng)功能缺陷，將會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)POCD多發(fā)生在65歲以上的老年患者，發(fā)病率約為3%-61%。POCD的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，引起POCD可能的危險(xiǎn)因素有患者年齡，術(shù)前身體和心理狀態(tài)，手術(shù)部位和類型，麻醉方法和藥物，術(shù)中出血和血流動(dòng)力學(xué)情況等[5]。目前臨床上還缺乏確切有效的治療措施，所以如何預(yù)防POCD的發(fā)生就成為國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)之一。針對(duì)多種可能的危險(xiǎn)因素，臨床上實(shí)施了相應(yīng)的預(yù)防措施，手術(shù)過程中麻醉方法和藥物的選擇，麻醉深度的監(jiān)測，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的維持固然重要，但圍術(shù)期加強(qiáng)患者的護(hù)理和管理也是預(yù)防POCD關(guān)鍵。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 術(shù)前護(hù)理

專職護(hù)士管理模式主要通過一對(duì)一的護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)士充分掌握患者的身體，心理及家庭等多方面的情況，幫助護(hù)士對(duì)患者制定出個(gè)性化的護(hù)理方法。為患者營造良好的住院環(huán)境，在術(shù)前使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的壓力和緊張，恐懼心理，將可能在術(shù)前將患者的身體和心理狀態(tài)調(diào)整到較佳狀態(tài)。加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信心和安全感，是患者積極配合醫(yī)生的各種檢查和操作。提高患者和家屬對(duì)POCD的認(rèn)識(shí)，告知家屬患者術(shù)后可能發(fā)生認(rèn)知功能的改變。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙要及時(shí)告知醫(yī)師以便進(jìn)行排除器質(zhì)性病變的可能。維持病房的安靜和溫度，避免患者過度被外界打擾收到精神刺激。對(duì)患者加強(qiáng)身體護(hù)理，幫助患者排痰，翻身等，及時(shí)將患者的異常情況反映給醫(yī)師，以便使患者的術(shù)后的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜適宜。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，做一些病情允許的簡單操作，播放一些舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境。幫助患者對(duì)POCD的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其發(fā)松精神，合理安排作息時(shí)間，保證睡眠質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行一定的合適環(huán)境記憶訓(xùn)練，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)。

結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的專職護(hù)士管理模式對(duì)將行外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行專門護(hù)理，結(jié)果表明專職護(hù)士管理模式使老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率降低，并且有利于POCD的更快恢復(fù)，減少住院時(shí)間，減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]王巧玲，李翠花.專職護(hù)士實(shí)施手術(shù)前后訪視探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（14）： 79-81.

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[5]葛葉盈，萬燕杰，曾因明.術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：113-117.