賀友才

(自貢市第四人民醫(yī)院CT室，四川 自貢 643000)

十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病相關(guān)性的MSCT研究

賀友才

(自貢市第四人民醫(yī)院CT室，四川 自貢 643000)

目的通過多層螺旋CT檢查，探討十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病的相關(guān)性。方法回顧性分析經(jīng)多排螺旋CT診斷的十二指腸憩室53例，分析其影像征象，根據(jù)憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系進行分類，統(tǒng)計不同類型憩室伴膽胰疾病的發(fā)生率。結(jié)果非乳頭旁憩室4例，乳頭旁憩室49例(92%)，其中乳頭旁中央型憩室33例(67%)，周圍型16例(33%)；19例(58%)十二指腸乳頭旁中央型憩室伴膽總管不同程度擴張；合并膽結(jié)石及膽囊炎6例（18%），膽總管結(jié)石及膽管炎3例(9%)，胰腺炎2例(6%)，胰頭癌2例(6%)。周圍型憩室中2例(13%)伴膽管輕度擴張，1例(6%)合并膽囊炎。4例非乳頭旁憩室未見合并膽胰疾病。結(jié)論十二指腸乳頭旁中央型憩室是膽胰疾病重要病因之一，MSCT對十二指腸乳頭旁憩室及相關(guān)膽胰疾病的診斷具有重要價值。

十二指腸乳頭旁憩室；膽胰疾??；MSCT

十二指腸憩室占消化道憩室的首位，十二指腸降段是憩室最好發(fā)的部位，其中十二指腸乳頭旁憩室即壺腹周圍憩室(Periampullar diverticula，PAD)指十二指腸乳頭(膽總管下端開口)周圍2～3 cm以內(nèi)的憩室，最容易誘發(fā)膽胰疾病。以往對十二指腸乳頭旁憩室的研究主要依靠內(nèi)窺鏡及ERCP檢查。隨著多排螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)技術(shù)的普及，十二指腸乳頭旁憩室檢出率有增加趨勢。本研究提出十二指腸憩室乳頭旁憩室細化分類，并通過MSCT評價不同類型十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院影像中心PACS系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)內(nèi)經(jīng)多排螺旋CT診斷的十二指腸憩室53例，年齡36～82歲，其中男性32例，女性21例。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司Light Speed VCT(64排128層)，常規(guī)全腹及上腹部容積掃描(平掃及增強掃描)，掃描前30分鐘內(nèi)口服1 000 ml水或碘對比劑。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mAs，螺距自動，層厚及層距0.625 mm。將原始數(shù)據(jù)傳至GE advantage workstation 4.5后處理工作站，常規(guī)進行多平面重建(橫斷、冠狀面Coronal，Cor)，層厚及層距均為5 mm，必要時加做矢狀面(Sagittal，Sag)及薄層重建(層厚、層距≤2 mm)。多平面重建用于顯示憩室與膽總管、胰頭區(qū)結(jié)構(gòu)解剖毗鄰關(guān)系，薄層重建用于細節(jié)觀察。

1.3 影像分析 分析十二指腸憩室的CT征象，統(tǒng)計十二指腸憩室發(fā)生數(shù)量及部位，根據(jù)憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系進行分類，即十二指腸乳頭位于憩室內(nèi)為中央型，位于憩室周圍為周圍型；統(tǒng)計不同類型憩室合并膽胰疾病的發(fā)生率，包括膽總管及肝內(nèi)外膽管擴張、膽管結(jié)石及膽管炎、膽囊結(jié)石及膽囊炎、胰腺炎、胰頭占位等。由兩名中級以上職稱經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行盲法閱片，意見不一致時經(jīng)協(xié)商達成一致。

2 結(jié) 果

2.1 影像征象 十二指腸憩室的MSCT征象表現(xiàn)為與十二指腸相連并突出于腸腔外的囊袋狀影，腔內(nèi)為氣體、液體及混合腸內(nèi)容物。由于氣液的襯托，加之部分憩室壁較正常腸壁薄，仔細觀察容易發(fā)現(xiàn)。部分憩室并發(fā)炎癥，可表現(xiàn)為腸壁及周圍間隙模糊。憩室大小不一，本組研究中0.4～6.5 cm，部分小憩室僅表現(xiàn)為小氣泡影突出于腸腔外。膽總管開口于憩室內(nèi)為乳頭旁中央型憩室，其余十二指腸乳頭旁2～3 cm以內(nèi)的憩室為周圍型憩室，見圖1。

圖1 十二指腸乳頭旁憩室合并相關(guān)膽胰疾病的影像征象；圖1A、B 十二指腸乳頭旁中央型憩室，膽總管開口于憩室內(nèi)，伴膽總管擴張；圖2十二指腸乳頭旁周圍型憩室，膽總管開口于憩室下方，膽總管無擴張；圖3 十二指腸乳頭旁周圍型憩室伴膽囊炎；圖4A、B 十二指腸乳頭旁中央型憩室伴膽總管多發(fā)結(jié)石，膽總管擴張；圖5 十二指腸乳頭旁中央型憩室伴慢性胰腺炎，胰頭區(qū)多發(fā)鈣化；圖6 十二指腸乳頭旁中央型憩室伴胰頭癌

2.2 憩室分類 53例十二指腸憩室中發(fā)現(xiàn)憩室共66個，其中多發(fā)10例(19%)，單發(fā)43例(81%)。51例(96%)發(fā)生于十二指腸降段，其中49例(92%)均發(fā)生于降段內(nèi)側(cè)壁，2例分別發(fā)生于外側(cè)壁及后壁，2例發(fā)生于水平段。非乳頭旁憩室4例(8%)，乳頭旁憩室49例(92%)，其中乳頭旁中央型憩室33例(67%)，周圍型16例(33%)。

2.3 合并相關(guān)膽胰疾病 53例十二指腸憩室中35例(66%)合并相關(guān)膽胰疾病，均為十二指腸乳頭旁憩室，其中32例為中央型憩室，3例周圍型憩室。中央型憩室中19例(58%)伴膽管不同程度擴張，16例為輕、中度擴張，其中3例由于合并膽總管結(jié)石伴膽總管明顯擴張；合并膽結(jié)石及膽囊炎6例(18%)；膽總管結(jié)石及膽管炎3例(9%)；急、慢性胰腺炎各1例(6%)；胰頭癌2例(6%)，僅1例未合并膽胰疾患。周圍型憩室中2例(13%)伴膽管輕度擴張，1例(6%)合并膽囊炎，13例未見合并膽胰疾患。4例非乳頭旁憩室均未見合并膽胰疾病。

3 討 論

十二指腸憩室檢出率不一，X線鋇餐檢出率約6%[1]，尸檢檢出率為3.3%～22%，ERCP檢出率為3.2%～26%[2]。十二指腸憩室發(fā)生與腸壁薄弱及腸腔內(nèi)壓力增高有關(guān)，由于十二指腸乳頭區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱、功能復(fù)雜，所以多數(shù)十二指腸憩室發(fā)生于降段及十二指腸乳頭周圍(本組研究占92%)。同時發(fā)生年齡以中老年居多，可能與后天隨著年齡增加腸道功能發(fā)生變化有關(guān)[3]。十二指腸憩室多為單發(fā)，本組研究單發(fā)占81%。多數(shù)患者無臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為上腹部不適、腹痛等癥狀，其臨床意義容易被忽視[4]。近年來隨著多排螺旋CT的普及，CT成為腹部疾病的主要檢查方法，十二指腸乳頭旁憩室檢出率有增高趨勢，但是放射科醫(yī)師對其不夠重視，常被漏診[5-6]。其檢出率與采用的檢查方式以及醫(yī)師的經(jīng)驗有關(guān)。

本組研究顯示十二指腸憩室的CT影像具有特征性，表現(xiàn)為突出于腸腔外的大小不一囊袋狀影像，由于腔內(nèi)充滿氣體、液體及混合腸內(nèi)容物的襯托，易被發(fā)現(xiàn)；憩室壁較正常腸壁薄弱，甚至菲薄呈線樣。當(dāng)合并膽胰疾病時表現(xiàn)為相應(yīng)膽胰疾病征象，如膽囊增大、囊壁模糊，膽管結(jié)石伴膽道擴張，胰腺腫大、模糊、鈣化，胰頭腫塊等。由于多排螺旋CT具有安全、快速、薄層、任意切面重建等優(yōu)勢，尤其在薄層及冠狀面圖像上更容易分辨憩室與膽總管開口的關(guān)系及解剖細節(jié)，既能觀察腸腔內(nèi)、外結(jié)構(gòu)，又能同時觀察膽道系統(tǒng)、胰腺等鄰近結(jié)構(gòu)的異常改變，因此MSCT對十二指腸乳頭旁憩室及相關(guān)膽胰疾病的診斷具有明顯優(yōu)勢[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)十二指腸憩室為乳頭旁憩室，其中以中央型憩室多見，超過半數(shù)乳頭旁中央型憩室合并膽總管擴張，其次分別為膽囊結(jié)石、膽囊炎，膽管結(jié)石、膽管炎，胰腺炎及胰頭癌；而乳頭旁周圍型憩室及非乳頭旁憩室較少合并膽胰疾病。其原因可能是：由于憩室壁缺乏肌層或肌層薄弱，內(nèi)容物排空不暢，容易誘發(fā)憩室炎；加之十二指腸乳頭旁中央型憩室的膽總管開口于憩室內(nèi)，導(dǎo)致膽總管下端括約肌結(jié)構(gòu)不良或功能失調(diào)，更容易引起膽汁排空不暢，容易引起逆行膽道感染，進而引起膽道系統(tǒng)結(jié)石及炎癥、胰腺炎癥、誘發(fā)壺腹及胰頭區(qū)腫瘤[8]。

綜上所述，十二指腸乳頭旁中央型憩室是膽胰疾病重要病因之一，MSCT對其診斷具有較高價值，在臨床工作中應(yīng)引起重視。

[1]張國華,陳運奎,鄭 輝.十二指腸乳頭旁憩室的CT表現(xiàn)特征[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(11):1701-1704.

[2]朱建清,蔣丹斌,樂紅琴,等,十二指腸乳頭旁憩室與膽總管結(jié)石及膽囊切除術(shù)后綜合征的關(guān)系[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008, l7(7):576-578.

[3]龐爾君,陳 巍,楊 俊,等.十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病的關(guān)系[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(1):31-32.

[4]Jain N,Kantharia CV,Prabhu RY,et a1.Symptomatic giant duodenal diverticula[J].Trop Gastroenterol,2009,30(3):161-162.

[5]W iesner W,Beglinger CH,Oertli D,et a1.Juxtapapillary duodenal diverticula:MDCT findings in 1010 patients and proposal for a new classification[J].JBR-BTR,2009,92(4):191-194.

[6]楊培金,周建中,陳學(xué)軍.十二指腸乳頭旁憩室所致阻塞性黃疸的影像表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2014,20(3):257.

[7]李國良,胡曉云,陳 寅,等．十二指腸憩室的多層螺旋CT診斷及其臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,31:668-670．

[8]毛志群,劉建濱,郭一清,等．MSCT評價十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29:34l-343．

Correlation study of periampullar diverticula and cholecystopancreatic disease by MSCT.

HE You-cai.

Department of Computed Tomography,Zigong Fourth People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between periampullar diverticula and cholecystopancreatic diseases by multi-slice computed tomography(MSCT).MethodsWe retrospectively analyzed 53 duodenal diverticulum cases diagnosed by MSCT,analyzed their imaging signs and then classified them according to the relationship between diverticulum and duodenal papilla,calculated the incidence of cholecystopancreatic diseases in different types of diverticula.ResultsThere were 4 non periampullar diverticula cases and 49 periampullar diverticula cases(92%), including 33 central type periampullar diverticula cases(67%)and 16 peripheral type cases(33%);Among the central type periampullar diverticula,19 cases(58%)were accompanied with different levels of common bile duct(CBD)dilation,with 6 cases(18%)with cholelithiasis and cholecystitis,3 cases(9%)with choledocholithiasis and cholangitis,2 cases(6%)with pancreatitis,and 2 cases(6%)with pancreatic head cancer.Among the peripheral type periampullar diverticula,2 cases(13%)were accompanied with mild cholangiectasis,1 case(6%)with cholecystitis.No cholecystopancreatic disease was found in 4 cases of non periampullar diverticula.ConclusionCentral type periampullar diverticula is one of the important causes of cholecystopancreatic diseases,and MSCT has an important value in the diagnosis of periampullar diverticula and relevant cholecystopancreatic diseases.

Periampullar diverticula;Cholecystopancreatic diseases;MSCT

R656.6+4

A

1003—6350（2014）24—3652—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1423

2014-05-08)

賀友才。E-mail：heyoca@163.com