陳 明，韓 帥

急性心肌梗死疾病實施心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平檢測意義的探討

陳 明1，韓 帥2

（1.射洪縣中醫(yī)院檢驗科，四川射洪629000；2.四川新成生物股份有限公司，四川成都611731）

目的探討檢測心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平對于早期診斷急性心肌梗死疾病的應(yīng)用價值。方法選擇86例確診為急性心肌梗死的患者設(shè)為試驗組，根據(jù)疾病發(fā)作時間可分為（0－3h）組30例、（3－6h）組28例和（≥6h）組28例，并選擇同期進行健康體檢且結(jié)果為健康的人30例設(shè)為參照組，所以納入對象均進行心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平的檢測，同時進行缺血修飾白蛋白濃度水平檢測，對結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果與參照組比較，（0－3h）組、（3－6 h）組和（≥6h）組的患者檢測心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平和缺血修飾白蛋白濃度水平均有顯著性升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陽性檢出率分析可見，試驗各組的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾白蛋白的陽性檢出率均在80.00%以上且兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；臨床標(biāo)本相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心型脂肪酸結(jié)合蛋白和臨床診斷結(jié)果的相關(guān)性好，Kappa值等于0.81。結(jié)論心型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種和缺血修飾白蛋白類似的具有早期診斷急性心肌梗死疾病的良好指標(biāo)，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；心型脂肪酸結(jié)合蛋白；缺血修飾白蛋白

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1972）

急性心肌梗死是一種臨床表現(xiàn)為劇烈且持久胸骨后痛、發(fā)熱、進行性心電圖變化的高危險疾病，主要是由于冠狀動脈的閉塞和血流的中斷，引發(fā)心肌嚴(yán)重缺血而發(fā)生的局部心肌壞死［1］。其主要的治療手段是及時進行溶栓和防止再灌注發(fā)生，治療特點是及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，因此急性心肌梗死疾病的早期診斷尤為重要。目前缺血修飾白蛋白濃度的檢測對于由于心肌缺血而引發(fā)的急性心肌梗死疾病的早期診斷作用已經(jīng)被臨床認(rèn)同，國內(nèi)外多篇文獻報道稱缺血修飾白蛋白是一種早期診斷心肌缺血的靈敏指標(biāo)［2，3］。近年來臨床也在不斷尋找更多更新的急性心肌梗死早期診斷指標(biāo)，為此，筆者希望通過對將心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾白蛋白進行對比分析，對心型脂肪酸結(jié)合蛋白診斷早期急性心肌梗死疾病意義進行探討，現(xiàn)將回顧分析的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月至2013年6月在我院就診且經(jīng)冠狀動脈造影、臨床心電圖檢查、超聲心電圖等檢查并結(jié)合臨床癥狀且病情診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會·中華心血管病雜志編輯委員會頒布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)要求［4］確診為急性心肌梗死的患者86例設(shè)為試驗組，根據(jù)疾病發(fā)作時間可分為（0－3h）組30例，其中男16例，女14例，平均年齡（59.66±18.42）歲，（3－6h）組28例，其中男20例，女8例，平均年齡（61.25±21.45）歲，（≥6h）組28例，其中男18例，女10例，平均年齡（63.58±22.41）歲。選擇同期進行健康體檢人員30例設(shè)為參照組，其中男15例，女15例，平均年齡（62.11±20.34）歲，經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖及實驗室檢查，無任何胸痛、胸悶、心肌酶譜、心電圖正常，并排除各種急、慢性感染、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及其他內(nèi)分泌等疾病。各組間受試者的年齡、性別等一般信息經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2樣本收集

試驗組患者就診時立刻采集靜脈血3ml于無抗凝劑的真空采血管，參照組在入選后次日早晨空腹采血采集靜脈血3ml于無抗凝劑的真空采血管，均于3 000r／min低速離心10min后收集上層血清待用。檢測樣本均排除溶血、黃疸、被污染和脂血。

1.3儀器與試劑

主要檢測儀器為邁瑞2000M全自動生化分析儀，心型脂肪酸結(jié)合蛋白測定試劑盒（免疫增強比濁法）和缺血修飾白蛋白測定試劑盒（游離鈷比色法）的檢測系統(tǒng)均已溯源至企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，試劑及其配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司（原四川省新成生物科技有限責(zé)任公司）提供，檢測前室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.4方法

嚴(yán)格按照邁瑞2000M全自動生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試劑盒配套說明書進行參數(shù)設(shè)置，由具有上崗證的專業(yè)技術(shù)人員對待測樣本進行檢測。

1.5結(jié)果判斷

1.5.1 根據(jù)試劑盒說明書設(shè)定的參考值范圍分別為：心型脂肪酸結(jié)合蛋白≤6.32ng／ml，缺血修飾白蛋白檢測結(jié)果＜78.1U／ml，檢測結(jié)果超過參考值上限為陽性。

1.5.2 Kappa一致性檢驗結(jié)果：Kappa值＞0.80，說明檢測結(jié)果一致性為優(yōu)，0.60＜Kappa值≤0.80，說明檢測結(jié)果一致性良好，0.40＜Kappa值≤0.60，說明一致性中等，Kappa值≤0.40，說明一致性較差［5］。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理用Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用完全隨機設(shè)計的t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計分析由SPSS19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1參照組和試驗各組納入對象檢測心型脂肪酸結(jié)合蛋白、缺血修飾白蛋白濃度水平結(jié)果分析見表1。由表1可見，與參照組比較，（0－3h）組、（3－6 h）組和（≥6h）組的患者檢測心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平和缺血修飾白蛋白濃度水平均有顯著性升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 參照組和試驗各組納入對象檢測心型脂肪酸結(jié)合蛋白、缺血修飾白蛋白濃度水平結(jié)果分析

2.2試驗各組納入對象心型脂肪酸結(jié)合蛋白、缺血修飾白蛋白陽性檢出率分析見表2。由表2陽性檢出率分析可見，試驗各組的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾白蛋白的陽性檢出率均在80.00%以上且兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 試驗各組納入對象心型脂肪酸結(jié)合蛋白、缺血修飾白蛋白陽性檢出率分析［n（%）］

2.3心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測結(jié)果和臨床確診結(jié)果一致性分析見表3。將116例臨床標(biāo)本的臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測結(jié)果與臨床確診結(jié)果進行Kappa一致性檢驗，可見Kappa值＝0.81＞0.80，說明心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測結(jié)果與臨床確診結(jié)果一致性為優(yōu)。

3 討論

急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征，是急性心肌缺血性壞死，在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血、壞死，基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣所致）造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死［6］。九十年代初發(fā)病率為千分之0.6，并呈快速增長趨勢，發(fā)病年齡年輕化，四十歲后隨年齡增大而升高，男性高于女性，北方高于南方，城市高于農(nóng)村［7］。高脂血癥、早發(fā)冠心病的家族史、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖和缺乏運動等都是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因［8］。

表3 心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測結(jié)果和臨床確診結(jié)果一致性分析

心型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種質(zhì)量只有15.0kD的小分子蛋白質(zhì)，為心肌細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸載體［9］。有文獻報道稱它是一種早期心肌缺血的靈敏指標(biāo)，在心肌細(xì)胞中含量最多，骨骼肌、腎臟、肝臟等器官中濃度水平很低，具有較好的特異性。當(dāng)心肌缺血、缺氧的敏感性增加后，需動員脂肪酸供能，致心肌細(xì)胞內(nèi)心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平增加，最終致血液中心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平升高［10］。缺血修飾白蛋白是目前臨床上較為公認(rèn)的診斷早期心肌缺血的靈敏指標(biāo)，國內(nèi)外多篇文獻報道稱它對于由心肌缺血引發(fā)的急性心肌梗死疾病的早期診斷具有較高的靈敏度和特異性［11，12］。

本研究結(jié)果顯示，表1中數(shù)據(jù)分析可見，與參照組比較，（0－3h）組、（3－6h）組和（≥6h）組的患者檢測心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平和缺血修飾白蛋白濃度水平均有顯著性升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明當(dāng)患者早期（6小時內(nèi)）出現(xiàn)心肌缺血和心肌損傷時，其體內(nèi)的心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平和缺血修飾白蛋白濃度水平均已出現(xiàn)了較為明顯的變化，這種變化可以指導(dǎo)臨床對于疾病的診斷；由表2的陽性檢出率分析可見，試驗各組的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾白蛋白的陽性檢出率均在80.00%以上且兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明心型脂肪酸結(jié)合蛋白對于早期急性心肌梗死疾病的診斷具有較高的靈敏度，且其陽性檢出率與缺血修飾白蛋白無明顯差異，具有近似的診斷效能；另外將116例臨床標(biāo)本的臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測結(jié)果與臨床確診結(jié)果進行Kappa一致性檢驗，可見Kappa值＝0.81＞0.80，說明心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測結(jié)果與臨床確診結(jié)果一致性為優(yōu)。

綜上所述，心型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種和缺血修飾白蛋白類似的具有早期診斷急性心肌梗死疾病的良好指標(biāo)，值得臨床推廣。由于本研究的病例數(shù)量有限，上述的一些推測仍需要進一步大量的實驗及臨床工作來證實。

［1］中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心臟介入專家委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志社，心血管網(wǎng).急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（4）：0389.

［2］郭長青，蔣 維，羅 君，等.缺血修飾白蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價值［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（10）：1770.

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［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會·中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675.

［5］楊有業(yè)，張秀明.臨床檢驗方法學(xué)評價［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：48－51.

［6］馬春華，王文紅，曲淑杰，等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（10）：976.

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［8］蔣秀娣，邵 韻.H－FABP檢測在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（1）：99.

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To explore the clinical significance of the early Acute myocardial infarction diagnosis by the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein testing

CHEN Ming1，HAN Shuai2.（1.The Laboratory Medicine of the Chinese Medicine Hospital of Shehong，Shehong629000，China；2.Sichuan Xincheng Biological Co.，LTD，Chengdu611731，China）

ObjectiveTo explore the clinical significance of the early Acute myocardial infarction diagnosis by the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein testing.MethodsChoosing 86cases of patients with Acute myocardial infarction disease for the experimental group，according to the time we can be divided for the（0－3h）group of 30cases，the（3－6h）group of 28cases and（≥6h）group of 28cases，and 30cases of healthy check－up for the control group，testing the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and Ischemia Modified Albumin，analyze the results comprehensively.ResultsCompared with the control group，there were significantly higher of the experimental group of the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and Ischemia Modified Albumin results（P＜0.05）.The positive rate of the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and Ischemia Modified Albumin all more than 80.00%，and there were no significantly difference for each other（p＞0.05）.Clinical specimens correlation analysis results show that the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and the correlation of clinical diagnosis result is good（Kappa＝0.81）.ConclusionThere is a good indicators for the early Acute myocardial infarction diagnosis which as same as to the Ischemia Modified Albumin，and worthy to clinical promotion.

Acute myocardial infarction；Heart－type Fatty Acid－Binding Protein；Ischemia Modified Albumin

R542.2

：A

陳明（1962－），男，副主任檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。

2014－02－15）

1007－4287（2014）12－1972－03

成都高新區(qū)創(chuàng)新基金（12DFCXYB043）