繆冬華

（常州華山醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 常州 213022）

鼻位于整個面部的中央，如存在缺陷，就會對整個面容造成很大的影響。先天發(fā)育以及后天外傷等各種因素，均會造成“塌鼻梁”，會對患者的心理造成很大的影響[1]。隆鼻術(shù)是現(xiàn)階段常見整容手術(shù)之一，是改善患者鼻部情況的有效治療手段之一。其可通過采用材料進行填充，來達到矯正外鼻的畸形，治療患者的形態(tài)缺陷，間接地改善患者的生活質(zhì)量的目的。于此，隆鼻材料的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文將對四種常見的隆鼻材料并進行分析比較。

圖1 隆鼻手術(shù)前后對比

1 自體軟骨組織

自體軟骨組織主要取自于鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳廓軟骨等，該法由來已久，也是首選的隆鼻材料。自體軟骨組織其自身作為隆鼻材料的生物學(xué)性能中，無排斥反應(yīng)，不會引起免疫應(yīng)答是它最大的優(yōu)點。自體軟骨組織的使用，可以相對避免并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的健康有著較好的保證[2]。其缺點為需要進行二次手術(shù)，患者的手術(shù)疼痛增加。自體軟骨組織的取材范圍相對有限，塑性相對差，并且在肋軟骨取骨也容易造成患者氣胸等危險。故不能得到廣泛的應(yīng)用。

2 固體硅橡膠

固體硅橡膠作為隆鼻材料具有很多其他材料不能比擬的優(yōu)勢。第一，固體硅橡膠具有良好的組織相容性，并且不具有毒性和致癌性，不容易變形，不被體內(nèi)組織吸收。第二，固體硅橡膠具有良好的可塑性，并且機械性能良好，可以保證長時間不變形。第三，固體硅橡膠具有良好的耐高溫特點，并且取材十分廣泛，生產(chǎn)成本低，可以規(guī)?；a(chǎn)[3]。第四，固體硅橡膠術(shù)后不良反應(yīng)少，具有較高的手術(shù)成功率。固體硅橡膠的缺點則在于其物理特性，在體內(nèi)容易出現(xiàn)外漏、晃動以及漂浮等情況。但其成本較低，仍在近年來的隆鼻手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。

3 膨體聚四氟乙烯

膨體聚四氟乙烯屬于惰性膨體聚合物的一種，并且具有良好的生物相容性。膨體聚四氟乙烯材料內(nèi)部結(jié)構(gòu)由很多結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)之間通過纖維來進行交織，具有良好的穩(wěn)定性，炎癥反應(yīng)較輕。膨體聚四氟乙烯較為柔軟但堅實可以允許組織長入[4]。膨體聚四氟乙烯在植入之后，外形逼真感強，并且可以與外鼻周邊組織緊密鑲嵌，具有良好的手感，避免了固體硅橡膠其質(zhì)感不足的問題，提高了穩(wěn)定性，保證了假肢的支撐水平。膨體聚四氟乙烯材料的成本較高，并且出現(xiàn)問題時，不容易取出。

圖2 膨體聚四氟乙烯雕刻假肢之前

4 羥基磷灰石微粒人工骨

羥基磷灰石屬于磷酸鈣的一種，羥基磷灰石的物理特點、化學(xué)成分等與人骨較為相近。在人體內(nèi)植入羥基磷灰石后，可以保證不被吸收，并且可以誘導(dǎo)新骨的形成。在羥基磷灰石微粒人工骨應(yīng)用后，可以保證人體在外力作用下不發(fā)生摩擦和滑動。羥基磷灰石微粒人工骨其自身具有良好的相容性，并且不具有毒性和刺激性，不會產(chǎn)生老化、致癌、排斥等現(xiàn)象，具有較強的易塑形。但是，現(xiàn)階段羥基磷灰石微粒人工骨應(yīng)用中，其大多呈現(xiàn)為粉末狀，在手術(shù)中難以保證塑形完全滿足手術(shù)需要，如果手術(shù)中縫合不夠嚴密，就會造成外漏情況的發(fā)生。下頜骨囊腫破壞至下頜下緣骨皮質(zhì)缺損已無骨支撐者，均不宜置入人工骨。

5 結(jié)語

臨床理想的隆鼻填充材料，需要其材料本身具有較高的組織相容性，并且不具有毒性和致癌性，不容易變形，并且可以易于殺菌消毒，對于X線有投射性，相關(guān)并發(fā)癥易于處理。自體軟骨組織具有較好的可靠性，但是取材具有較大的局限性。膨體聚四氟乙烯也有較好的效果，但是成本較高。固體硅橡膠是現(xiàn)階段較為常用的隆鼻材料選擇[5]?，F(xiàn)階段隆鼻材料的選擇較多，在選擇上必須要結(jié)合實際情況，并且根據(jù)患者的特點來選擇更合適的材料。

[1] 李佳，樊東力，雷澤源，等.膨體聚四氟乙烯自體血管組織化提高抗菌能力的實驗研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，（3）：209-212.

[2] 楊海江，楊瑞敏，閆愛春.四種隆鼻材料在臨床應(yīng)用中的生物學(xué)性能比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（42）：7939-7942.

[3] 閆小林，孫嘉陽.四種隆鼻材料的生物學(xué)特性及優(yōu)缺點[J].疾病監(jiān)測與控制，2013，7（2）：122-123.

[4] 王艇，楊明潔，杜軼男，等.鼻成形術(shù)中國人女性軟骨體積測量[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（5）：484-486.

[5] 黃和平，王斌，黃玲琳，等.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（19）：1921-1922.