王靜嫻

【摘要】 目的 探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。方法 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例， 延期妊娠產(chǎn)婦100例， 對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生， 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式；終止妊娠時(shí)機(jī)；過(guò)期妊娠胎兒；預(yù)后

過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到42周尚未臨產(chǎn)的情況， 發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～11%[1]， 相關(guān)研究已經(jīng)證明過(guò)期妊娠不但會(huì)增加孕婦的危險(xiǎn)， 同時(shí)會(huì)顯著增加圍生兒的病死率[2]。為探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。本文特選取東莞市大岒山醫(yī)院2011年06月～2013年06月期間收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例、延期妊娠產(chǎn)婦100例臨床資料進(jìn)行回顧性比較分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例為觀察組， 選取同期本院收治的延期妊娠產(chǎn)婦100例為對(duì)照組， 再將過(guò)期妊娠產(chǎn)婦按照不同分娩方式分成順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組。分組詳細(xì)情況見(jiàn)表1， 表2。

表1 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式分組情況（n）

組別 n 年齡（歲） 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 單胎

順產(chǎn)組 32 25.21±2.21 21 11 32

剖宮產(chǎn)組 89 26.14±1.98 59 30 89

表2 不同終止妊娠時(shí)機(jī)分組情況（n）

組別 n 年齡（歲） 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 單胎

觀察組 121 25.68±2.09 80 41 121

對(duì)照組 100 25.54±1.88 77 23 100

1. 2 方法 收集所有入組妊娠產(chǎn)婦的臨床資料， 錄入電腦進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1. 3 觀察項(xiàng)目 觀察不同組別胎兒的預(yù)后情況。過(guò)期妊娠終止妊娠的臨床指征：確診為過(guò)期妊娠；宮頸條件成熟；胎兒生長(zhǎng)受限或者胎兒體重>4000 g；胎動(dòng)12 h<10次或者胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)；合并重度子癇前期或者子癇。胎兒窘迫：①24 h尿E3值， 急劇減少30%～40%或者<10 mg；②胎心監(jiān)護(hù)胎心率>160次/min或者胎心率加速不明顯， 基線變異率<3次/min；③羊水污染[3]。新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 新生兒窒息

順產(chǎn)組 32 16（50%） 8（25%）

剖宮產(chǎn)組 89 19（21.13%） 3（3.37%）

χ2 9.57 10.84

2. 2 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 新生兒窒息

觀察組 121 35（28.93%） 11（9.09%）

對(duì)照組 100 11（11%） 1（1%）

χ2 10.68 6.98

2. 3 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血 產(chǎn)程延長(zhǎng)

觀察組 121 12（9.92%） 22（18.18%）

對(duì)照組 100 2（2%） 3（3%）

χ2 6.43 11.32

3 討論

過(guò)期妊娠的發(fā)生原因目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)， 但是其發(fā)病原因和以下因素有密切關(guān)系：①胎兒較大導(dǎo)致胎頭不入盆， 沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)宮頸內(nèi)口的刺激；②產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平較低， 子宮收縮乏力；③胎盤缺乏硫酸酯酶；④遺傳因素[5]。過(guò)期妊娠或出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎盤功能老化、胎兒成長(zhǎng)受限、巨大兒、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生， 并且以上情況會(huì)隨妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)顯著增加。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。分析認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以迅速解決由于羊水少、臍帶受壓引起的胎兒窘迫， 并且及時(shí)終止頭盆不稱、宮頸條件差等原因?qū)е碌碾y產(chǎn)發(fā)生。同時(shí)， 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 分析原因認(rèn)為過(guò)期妊娠會(huì)出現(xiàn)胎盤病理性的改變， 所以更容易導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)， 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明過(guò)期妊娠不但會(huì)對(duì)胎兒造成一系列不良影響， 同時(shí)也會(huì)影響產(chǎn)婦的結(jié)局， 分析認(rèn)為由于過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦往往存在不同程度的縮宮素、前列腺素不足， 所以子宮收縮較為乏力， 更容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。

通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)尤為重要。部分產(chǎn)婦由于種種原因不愿意進(jìn)行定期的產(chǎn)檢， 超過(guò)預(yù)產(chǎn)期也不予以重視。所以在日常接診中要對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性， 尤其在36周后要每周定期產(chǎn)檢1次， 密切關(guān)注胎兒的相關(guān)情況；在超過(guò)預(yù)產(chǎn)期后要及時(shí)住院觀察， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)終止妊娠；指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察胎動(dòng)、胎心的方法， 每日定時(shí)進(jìn)行自測(cè)；過(guò)期妊娠要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征， 及時(shí)進(jìn)行終止妊娠手術(shù)， 避免胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡的發(fā)生。較為樂(lè)觀的是， 只要加強(qiáng)孕檢， 提高孕婦本人及家屬對(duì)于過(guò)期妊娠的危害性的認(rèn)識(shí)， 過(guò)期妊娠是可以避免的， 接診妊娠后期的產(chǎn)婦要強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生后再給予彌補(bǔ)性處理；同時(shí)可以降低胎兒、產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述， 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生， 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉向琴.過(guò)期妊娠對(duì)母嬰影響的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（26）：101-102.

[2] 孫建華.過(guò)期妊娠分娩方式及終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)胎兒預(yù)后的分析研究.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（24）：19-20.

[3] Alfirevic Z， Luckas M， Walkinshaw S A， et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol， 2009， 116（2）：207-208.

[4] 高清蘭， 劉珺.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)母嬰結(jié)局的影響與處理措施.中外醫(yī)療， 2013（7）：49-51.

[5] 謝笑娟.早發(fā)型重型子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（4）：493-494.endprint

【摘要】 目的 探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。方法 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例， 延期妊娠產(chǎn)婦100例， 對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生， 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式；終止妊娠時(shí)機(jī)；過(guò)期妊娠胎兒；預(yù)后

過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到42周尚未臨產(chǎn)的情況， 發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～11%[1]， 相關(guān)研究已經(jīng)證明過(guò)期妊娠不但會(huì)增加孕婦的危險(xiǎn)， 同時(shí)會(huì)顯著增加圍生兒的病死率[2]。為探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。本文特選取東莞市大岒山醫(yī)院2011年06月～2013年06月期間收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例、延期妊娠產(chǎn)婦100例臨床資料進(jìn)行回顧性比較分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例為觀察組， 選取同期本院收治的延期妊娠產(chǎn)婦100例為對(duì)照組， 再將過(guò)期妊娠產(chǎn)婦按照不同分娩方式分成順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組。分組詳細(xì)情況見(jiàn)表1， 表2。

表1 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式分組情況（n）

組別 n 年齡（歲） 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 單胎

順產(chǎn)組 32 25.21±2.21 21 11 32

剖宮產(chǎn)組 89 26.14±1.98 59 30 89

表2 不同終止妊娠時(shí)機(jī)分組情況（n）

組別 n 年齡（歲） 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 單胎

觀察組 121 25.68±2.09 80 41 121

對(duì)照組 100 25.54±1.88 77 23 100

1. 2 方法 收集所有入組妊娠產(chǎn)婦的臨床資料， 錄入電腦進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1. 3 觀察項(xiàng)目 觀察不同組別胎兒的預(yù)后情況。過(guò)期妊娠終止妊娠的臨床指征：確診為過(guò)期妊娠；宮頸條件成熟；胎兒生長(zhǎng)受限或者胎兒體重>4000 g；胎動(dòng)12 h<10次或者胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)；合并重度子癇前期或者子癇。胎兒窘迫：①24 h尿E3值， 急劇減少30%～40%或者<10 mg；②胎心監(jiān)護(hù)胎心率>160次/min或者胎心率加速不明顯， 基線變異率<3次/min；③羊水污染[3]。新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 新生兒窒息

順產(chǎn)組 32 16（50%） 8（25%）

剖宮產(chǎn)組 89 19（21.13%） 3（3.37%）

χ2 9.57 10.84

2. 2 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 新生兒窒息

觀察組 121 35（28.93%） 11（9.09%）

對(duì)照組 100 11（11%） 1（1%）

χ2 10.68 6.98

2. 3 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血 產(chǎn)程延長(zhǎng)

觀察組 121 12（9.92%） 22（18.18%）

對(duì)照組 100 2（2%） 3（3%）

χ2 6.43 11.32

3 討論

過(guò)期妊娠的發(fā)生原因目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)， 但是其發(fā)病原因和以下因素有密切關(guān)系：①胎兒較大導(dǎo)致胎頭不入盆， 沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)宮頸內(nèi)口的刺激；②產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平較低， 子宮收縮乏力；③胎盤缺乏硫酸酯酶；④遺傳因素[5]。過(guò)期妊娠或出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎盤功能老化、胎兒成長(zhǎng)受限、巨大兒、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生， 并且以上情況會(huì)隨妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)顯著增加。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。分析認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以迅速解決由于羊水少、臍帶受壓引起的胎兒窘迫， 并且及時(shí)終止頭盆不稱、宮頸條件差等原因?qū)е碌碾y產(chǎn)發(fā)生。同時(shí)， 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 分析原因認(rèn)為過(guò)期妊娠會(huì)出現(xiàn)胎盤病理性的改變， 所以更容易導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)， 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明過(guò)期妊娠不但會(huì)對(duì)胎兒造成一系列不良影響， 同時(shí)也會(huì)影響產(chǎn)婦的結(jié)局， 分析認(rèn)為由于過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦往往存在不同程度的縮宮素、前列腺素不足， 所以子宮收縮較為乏力， 更容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。

通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)尤為重要。部分產(chǎn)婦由于種種原因不愿意進(jìn)行定期的產(chǎn)檢， 超過(guò)預(yù)產(chǎn)期也不予以重視。所以在日常接診中要對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性， 尤其在36周后要每周定期產(chǎn)檢1次， 密切關(guān)注胎兒的相關(guān)情況；在超過(guò)預(yù)產(chǎn)期后要及時(shí)住院觀察， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)終止妊娠；指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察胎動(dòng)、胎心的方法， 每日定時(shí)進(jìn)行自測(cè)；過(guò)期妊娠要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征， 及時(shí)進(jìn)行終止妊娠手術(shù)， 避免胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡的發(fā)生。較為樂(lè)觀的是， 只要加強(qiáng)孕檢， 提高孕婦本人及家屬對(duì)于過(guò)期妊娠的危害性的認(rèn)識(shí)， 過(guò)期妊娠是可以避免的， 接診妊娠后期的產(chǎn)婦要強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生后再給予彌補(bǔ)性處理；同時(shí)可以降低胎兒、產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述， 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生， 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉向琴.過(guò)期妊娠對(duì)母嬰影響的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（26）：101-102.

[2] 孫建華.過(guò)期妊娠分娩方式及終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)胎兒預(yù)后的分析研究.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（24）：19-20.

[3] Alfirevic Z， Luckas M， Walkinshaw S A， et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol， 2009， 116（2）：207-208.

[4] 高清蘭， 劉珺.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)母嬰結(jié)局的影響與處理措施.中外醫(yī)療， 2013（7）：49-51.

[5] 謝笑娟.早發(fā)型重型子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（4）：493-494.endprint

【摘要】 目的 探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。方法 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例， 延期妊娠產(chǎn)婦100例， 對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生， 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式；終止妊娠時(shí)機(jī)；過(guò)期妊娠胎兒；預(yù)后

過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到42周尚未臨產(chǎn)的情況， 發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～11%[1]， 相關(guān)研究已經(jīng)證明過(guò)期妊娠不但會(huì)增加孕婦的危險(xiǎn)， 同時(shí)會(huì)顯著增加圍生兒的病死率[2]。為探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。本文特選取東莞市大岒山醫(yī)院2011年06月～2013年06月期間收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例、延期妊娠產(chǎn)婦100例臨床資料進(jìn)行回顧性比較分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例為觀察組， 選取同期本院收治的延期妊娠產(chǎn)婦100例為對(duì)照組， 再將過(guò)期妊娠產(chǎn)婦按照不同分娩方式分成順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組。分組詳細(xì)情況見(jiàn)表1， 表2。

表1 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式分組情況（n）

組別 n 年齡（歲） 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 單胎

順產(chǎn)組 32 25.21±2.21 21 11 32

剖宮產(chǎn)組 89 26.14±1.98 59 30 89

表2 不同終止妊娠時(shí)機(jī)分組情況（n）

組別 n 年齡（歲） 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 單胎

觀察組 121 25.68±2.09 80 41 121

對(duì)照組 100 25.54±1.88 77 23 100

1. 2 方法 收集所有入組妊娠產(chǎn)婦的臨床資料， 錄入電腦進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1. 3 觀察項(xiàng)目 觀察不同組別胎兒的預(yù)后情況。過(guò)期妊娠終止妊娠的臨床指征：確診為過(guò)期妊娠；宮頸條件成熟；胎兒生長(zhǎng)受限或者胎兒體重>4000 g；胎動(dòng)12 h<10次或者胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)；合并重度子癇前期或者子癇。胎兒窘迫：①24 h尿E3值， 急劇減少30%～40%或者<10 mg；②胎心監(jiān)護(hù)胎心率>160次/min或者胎心率加速不明顯， 基線變異率<3次/min；③羊水污染[3]。新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 新生兒窒息

順產(chǎn)組 32 16（50%） 8（25%）

剖宮產(chǎn)組 89 19（21.13%） 3（3.37%）

χ2 9.57 10.84

2. 2 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 新生兒窒息

觀察組 121 35（28.93%） 11（9.09%）

對(duì)照組 100 11（11%） 1（1%）

χ2 10.68 6.98

2. 3 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血 產(chǎn)程延長(zhǎng)

觀察組 121 12（9.92%） 22（18.18%）

對(duì)照組 100 2（2%） 3（3%）

χ2 6.43 11.32

3 討論

過(guò)期妊娠的發(fā)生原因目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)， 但是其發(fā)病原因和以下因素有密切關(guān)系：①胎兒較大導(dǎo)致胎頭不入盆， 沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)宮頸內(nèi)口的刺激；②產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平較低， 子宮收縮乏力；③胎盤缺乏硫酸酯酶；④遺傳因素[5]。過(guò)期妊娠或出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎盤功能老化、胎兒成長(zhǎng)受限、巨大兒、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生， 并且以上情況會(huì)隨妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)顯著增加。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 順產(chǎn)組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。分析認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以迅速解決由于羊水少、臍帶受壓引起的胎兒窘迫， 并且及時(shí)終止頭盆不稱、宮頸條件差等原因?qū)е碌碾y產(chǎn)發(fā)生。同時(shí)， 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 分析原因認(rèn)為過(guò)期妊娠會(huì)出現(xiàn)胎盤病理性的改變， 所以更容易導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)， 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明過(guò)期妊娠不但會(huì)對(duì)胎兒造成一系列不良影響， 同時(shí)也會(huì)影響產(chǎn)婦的結(jié)局， 分析認(rèn)為由于過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦往往存在不同程度的縮宮素、前列腺素不足， 所以子宮收縮較為乏力， 更容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。

通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)尤為重要。部分產(chǎn)婦由于種種原因不愿意進(jìn)行定期的產(chǎn)檢， 超過(guò)預(yù)產(chǎn)期也不予以重視。所以在日常接診中要對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性， 尤其在36周后要每周定期產(chǎn)檢1次， 密切關(guān)注胎兒的相關(guān)情況；在超過(guò)預(yù)產(chǎn)期后要及時(shí)住院觀察， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)終止妊娠；指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察胎動(dòng)、胎心的方法， 每日定時(shí)進(jìn)行自測(cè)；過(guò)期妊娠要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征， 及時(shí)進(jìn)行終止妊娠手術(shù)， 避免胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡的發(fā)生。較為樂(lè)觀的是， 只要加強(qiáng)孕檢， 提高孕婦本人及家屬對(duì)于過(guò)期妊娠的危害性的認(rèn)識(shí)， 過(guò)期妊娠是可以避免的， 接診妊娠后期的產(chǎn)婦要強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生后再給予彌補(bǔ)性處理；同時(shí)可以降低胎兒、產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述， 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生， 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)， 適時(shí)終止妊娠， 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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